klinikai jelentőség

a nucleus ambiguus mind a lágy szájpad, a torok és a nyelv izmait érintő motoros funkciókhoz, mind az autonóm folyamatokhoz, például a gag reflexhez és a szív paraszimpatikus aktivitásához kapcsolódik. A laterális medullát érintő elváltozások és ischaemiás események veszélyeztethetik a nucleus ambiguust.

laterális medulláris szindróma, más néven Wallenberg-szindróma vagy PICA-szindróma, a neurológiai tünetek konstellációja, amely a medulla laterális részében fellépő ischaemia miatt következik be. Az elzáródás leggyakrabban a csigolya artériában vagy a PICA-ban fordul elő, amely a csigolya artéria egyik ága, amely ellátja az oldalsó medulláris régiót. A klasszikus előadás magában foglalja a szédülést, az egyensúlyvesztést, a nyelési nehézségeket, az elmosódott beszédet. A nucleus ambiguust érintő egyoldalú elváltozások a lágy szájpad, a gége, a garat ipsilaterális bénulását okozzák. Pontosabban, a dysphagia, dysphonia, dysarthria tünetei a nucleus ambiguus elvesztéséből adódnak. Bár rekedtség fordulhat elő, a beszéd általában érthető. A Dysphagia általában nem súlyos; az elváltozásból eredő átmeneti aphagia esetén azonban etetőcsőre lehet szükség. A gag reflex vizsgálat során a palatális izmok nem képesek összehúzódni, az uvula pedig összehúzódik az érintett oldalról.

a motorvesztés mellett a nucleus ambiguust érintő elváltozások a szimpatikus és paraszimpatikus szívreflexeket is megzavarhatják, ami ortosztatikus hipotenzióhoz vezethet. Bár a laterális medulláris szindróma leggyakrabban stroke-ból származik, ritkán neoplasztikus betegség, például medulláris glioma is okozhat azonos tüneteket. Míg azonban a laterális medulláris szindróma a tünetek akut megjelenését okozza, a neoplasztikus folyamatokat fokozatosabb folyamat és rosszabb prognózis különbözteti meg.

a laterális medulláris szindrómában szenvedő betegek hosszú távú kilátása az infarktus által károsodott terület méretétől és helyétől függ. Például a laterális medulláris stroke utáni dysphagia súlyossága függött a károsodás mértékétől és a laterális medulla helyétől. Nevezetesen úgy tűnik, hogy a nucleus ambiguus károsodása megzavarja a nyelési mechanizmust poszt-laterális medulláris szindrómás betegeknél. A nyelés mechanikus sorrendjét megfordították az ebben a szindrómában szenvedő betegek kohorszában. Ezenkívül a szindróma összefügg a hosszú távú szédüléssel és az ipsilateralis nystagmus következményeivel.

a nucleus ambiguus kétoldalú elváltozásai teljesen megbénítják a gégét, az inspiráció során a hangszálak mozgatásának képtelensége halált okozhat. A kétoldali elváltozások ritkák, és leggyakrabban súlyos amiotrófiás laterális szklerózisban (ALS) fordulnak elő.

a Sandifer-szindróma egy kevésbé ismert rendellenesség, amelyet főleg csecsemőknél észleltek, amely a nucleus ambiguus reflexívében is szerepet játszik. Ez a szindróma reflex torticollist eredményez gastrooesophagealis regurgitációs szindrómában vagy hiatal sérvben szenvedő csecsemőknél. Ez a reflex a solitarius magba utazó afferensek közvetítése alatt áll, amely eléri a nucleus ambiguust és a dorsalis vagális magot. Ezekből a magokból a zsigeri efferens idegek anastomosis útján haladnak, hogy elérjék a kiegészítő ideget, és így összehúzzák a trapezius és a sternocleidomastoid izmokat. Feltételezik, hogy a torticollis fejpozíciója megkönnyíti a savas regurgitációt.

a szív vagális neuronjai, mint például a nucleus ambiguus és a dorsalis motoros neuron, szabályozzák a szív paraszimpatikus tónusát. Azonban olyan betegségállapotokban, mint a miokardiális infarktus, a szív vagális aktivitása csökken. Ez a helyzet indokolatlan stresszt okoz a szívben, míg a paraszimpatikus funkció helyreállítása csökkentheti a szívműködést és csökkentheti az ischaemia és az aritmiák kockázatát. Ezenkívül a cukorbetegség megzavarja a baroreceptor érzékenységét, és a kutatók azt találták, hogy egerekben a nucleus ambiguus degenerációt okoz. Ez a megállapítás megmagyarázza, hogy a reflex-bradycardia miért szenvedhet károsodást cukorbetegeknél.

a nucleus ambiguus ezért számos klinikai kórképben szerepet játszik a beszéd, a nyelés és az autonóm funkciók kritikus ellenőrzése miatt.