12. február 2020-én, szerdán az Egyesült Államok Orvosi engedélyezési vizsgája (USMLE) sokkolta az orvosi közösséget azzal, hogy bejelentette, hogy az 1.lépésre vonatkozó pontszámjelentés “háromjegyű numerikus pontszámról” csak egy sikeres/sikertelen eredmény jelentésére változik.”Az USMLE rendelete valószínűleg mély hatással lesz az orvosi oktatásra és a rezidens kiválasztási folyamatra az elkövetkező években. Ebben a cikkben áttekintjük a Lépésvizsgálatok közelgő változásait, és feltárjuk, hogyan jöttek létre, megvitatjuk az 1.lépés pontozási rendszerének megváltoztatására vonatkozó támogatók és ellenfelek reakcióit, és megvizsgáljuk az USMLE döntésének következményeit.

pontosan mi fog változni

az 1.lépés pontozási rendszerének megváltoztatása mellett az USMLE további két változtatást jelentett be tesztelési programjában. A vizsgázók mostantól a Step sorozat minden vizsgáját legfeljebb négyszer, hatról lefelé tehetik meg, hogy átmenő pontszámot érjenek el. Ezenkívül minden vizsgázónak, aki meg akarja tenni a 2. lépést klinikai készségek (CS) most meg kell tennie az első lépést 1. Megjegyzendő, hogy a 2.lépés háromjegyű pontozási rendszerei klinikai ismeretek (CK) és 3. lépés, valamint a 2. lépés sikeres/sikertelen pontozási rendszere CS, változatlan marad.

hogyan történt ez

az elmúlt években megugrott a rezidens programok által beérkezett kérelmek száma. 2007 és 2018 között például 88% – kal, 32-ről 60-ra nőtt azoknak a programoknak a száma, amelyekre egy átlagos rezidens pályázó jelentkezett. Klinikai feladataik miatt már vékonyra feszültek, sok rezidens programigazgató szűrőeszközökhöz fordult, hogy segítsen átszitálni az alkalmazások özönét. Az 1. lépés, amelyet szabványosított háromjegyű skálán pontoztak, és amelyet leggyakrabban az orvosi iskola második vagy harmadik évében (a tartózkodási kérelmek benyújtása előtt) vettek fel, egyre fontosabb és túlméretezett szerepet vállalt a rezidencia kiválasztási folyamatában.

ahogy az 1.lépés előtérbe került, a kritikusok rámutattak az orvosi iskolákra gyakorolt hatására, az orvostanhallgatók wellnessére gyakorolt hatására, valamint a klinikai relevanciájával kapcsolatos aggodalmakra, hogy érveljenek a tanfolyam korrekciója mellett. Ezekre a növekvő aggodalmakra válaszul az USMLE 2019 márciusában összehívta az USMLE Pontozásáról szóló meghívó konferenciát (InCUS), hogy mérlegelje a háromjegyű pontozási rendszer változásait. Az USMLE ezt követően júniusban több homályos politikai ajánlást tett közzé az InCUS-tól, októberben pedig nyilvános észrevételeket kért. Négy hónappal később az USMLE bejelentette tesztelési rendszerének fent említett változásait.

bizonytalan idővonal

A három számjegyből a pass/fail pontozási rendszerbe való átmenet pontos időkerete nem világos. Az új pontozási rendszer azonban legalább 22 hónapra van. Bejelentésében az USMLE megjegyezte, hogy az átmenetre/kudarcra való áttérés “legkorábban 1.január 2022-én lép hatályba, további részletekkel, amelyeket ebben az évben követni kell.”

ennek eredményeként a jelenlegi másodéves orvostanhallgatók, akik úgy döntenek, hogy szünet nélkül befejezik az orvosi iskolát, nem kapnak pontszámot az új pass/fail rendszer alapján. Azonban a jelenlegi elsőéves orvostanhallgatók, akik úgy döntenek, hogy az 1.lépést az orvosi iskola harmadik éve után választják, át/sikertelen alapon értékelhetők. Ezt a helyzetet tisztázni fogják, miután az USMLE még ebben az évben részletesebben felvázolja terveit.

a másik két új politika, bár bizonytalan határidőkön is működik, valószínűleg hamarabb lép hatályba. Az USMLE a “legkorábban január 1, 2021” lépéssorozat minden vizsgáján négy kísérletre korlátozza a tesztelőket, és megköveteli, hogy a vizsgázók teljesítsék az 1.lépést a 2. lépés előtt CS “legkorábban március 1, 2021.”

hogyan reagálnak az emberek az 1.lépés pontozási rendszerének változására

az 1. lépés pontozási rendszerének változására adott reakció nem meglepő módon vegyes volt. Élénk vita alakult ki a változás előnyeiről és hátrányairól az SDN fórumokon. Egy nyílt online közvélemény-kutatás a Medscape – ről, amely a cikk írásakor 3924 szavazatot vett fel, a válaszadók 47% – A támogatta a pass/fail pontozási rendszerre való áttérést, 39% pedig ellenezte. A politikai változással kapcsolatos leggyakrabban említett aggodalmak a következők voltak: “a nyomás növekedni fog a 2.és a 3. lépés vizsgáján” (a válaszadók 28% – a), aggodalmak a “hátrányos helyzet és a nemzetközi orvosi diplomások” (22%) és a “hátrány a kevésbé rangos orvosi iskolák végzőseivel szemben” (21%), és aggodalmak, hogy “az alapvető tudományos ismeretek az orvosi iskolai tantervekben hangsúlytalanná válnak” (14%).

érdekes módon a pass/fail pontozási rendszer támogatottsága erősebb volt az orvosok körében, mint az orvostanhallgatók körében. Az orvosok többsége (51%) valójában támogatta a változást, míg 35% nem. Ezzel szemben több orvostanhallgató ellenezte (44%), mint támogatta a változást (41%).

röviddel a döntés kihirdetése után az 1.lépés sikeres/sikertelen támogatóinak örömét fejezte ki a hír miatt. Dr. Shannon McNamara, A New York-i Egyetem Sürgősségi Orvostudományi adjunktusa azt írta: “az 1. lépés elmúlik/kudarcot vall! Ez óriási hír. Nagyon örülök, hogy az USMLE a fedélzeten van a sok éves kutatással, amely támogatja ezt a változást.”A status quo támogatói azonban csalódottak voltak. Dr. Ganesh Rao, a houstoni Baylor Orvostudományi Főiskola idegsebészeti Tanszékének rezidens programigazgatója azt írta ,hogy ” ez egy szörnyű döntés, és hátrányos helyzetbe hozza a kevésbé ismert iskolák jó tanulóit. Természetesen az USMLE erről senkivel sem konzultált. Újabb lépés a szakmánk lebutításában.”

mások filozofikusabban reagáltak. “Ez a változás összetett, eredetben és hatásban egyaránt. Nem hiszem, hogy bárki valóban tudja, hogyan befolyásolja az orvosi iskolai tapasztalatokat vagy az atch folyamatot. Ez azonban minden bizonnyal sok oktatót elgondolkodtatott azon, hogy mi a legjobb folyamat egy orvostanhallgató értékeléséhez” – magyarázta Dr. Adaira Landry, a bostoni Brigham és női kórház sürgősségi orvosi osztályának rezidens programigazgatója. Dr. Bryan Carmody, a kelet-virginiai Orvosi Iskola gyermekgyógyászati Tanszékének társult rezidens programigazgatója megjegyezte ,hogy ” a háromjegyű pontszámok egyszerű megszabadulása nem javítja az orvosi oktatást. És ez sem teszi jobbá a rezidensválasztást. Ez lehetőséget ad arra, hogy változtassunk. Ennek fontosságát nem szabad alábecsülni.”

A változás várható rövid távú hatásai pass/fail

Ezen a ponton ezeknek a változásoknak a következményei nem teljesen egyértelműek. Valószínű azonban, hogy az orvostanhallgatók, az orvosi iskolák, a tesztelőkészítő ipar és a rezidens programok 1.lépésre helyezett hangsúlya csökken, ha a vizsgát át/sikertelen alapon osztályozzák.

ebben az új korszakban a rezidens programok valószínűleg a pass/fail Step 1-ről a pontozott Step 2 CK-ra helyezik a hangsúlyt, mint szűrési és pályázói rétegződési eszközt. Az orvosi iskolák és a tesztelőkészítő ipar válaszul átirányíthatják tanterveiket és vizsgálati anyagaikat az alaptudományoktól, hogy jobban felkészítsék a tanulókat a klinikailag fókuszáltabb 2. lépésre. Ennek eredményeként az összes szorongás és stressz, amelyet az orvostanhallgatók korábban tapasztaltak az 1. lépésre való felkészülésben, valószínűleg a 2.CK lépésre vált.

egyesek azzal érveltek, hogy az 1. lépés háromjegyű pontozási rendszerének megváltoztatása károsíthatja az “alacsonyabb rangú akadémiai intézmények” és a nemzetközi orvosi iskolák hallgatóit azáltal, hogy kiküszöböli a lehetőséget, hogy kitűnjön a rezidencia kiválasztási folyamatában. Ez viszont még nagyobb értéket adhat az orvosi főiskolai felvételi tesztnek (MCAT), amely nagy szerepet játszik az orvosi iskolai pályázók sorsának meghatározásában. Okkal feltételezhető azonban, hogy ezek az aggodalmak megalapozatlannak bizonyulnak, legalábbis a közeljövőben. Ahogy áll, az orvosi iskola a rezidens kérelmező részt vesz már nagy szerepet játszik a végső sorsa az ő alkalmazása. Ezenkívül, amint azt fentebb tárgyaltuk, a pontozott és kiemelkedőbb 2.lépés a CK továbbra is lehetőséget nyújt a kevésbé rangos intézmények pályázóinak arra, hogy magas pontszámokkal kitűnjenek.

az USMLE által a múlt hónapban bejelentett változások új korszakot nyitnak az orvosi oktatásban Amerikában. A megfigyelők szorosan figyelemmel kísérik az orvosi iskolákra és az orvostanhallgatókra gyakorolt hatásukat az elkövetkező években.