a nők egészségének egyik legjobban őrzött titka a hatékony sürgősségi fogamzásgátlók elérhetősége, amelyeknek kevés mellékhatása van és olcsók. Kik a sürgősségi fogamzásgátlás jelöltjei? Ide tartoznak azok a nők, akiknél egy másik fogamzásgátló módszer nemrégiben kudarcot vallott; azok, akik nemrégiben védtelen közösülést folytattak; és azok, akiket szexuálisan bántalmaztak.

mi a három leggyakrabban használt sürgősségi fogamzásgátló lehetőség? Ezek a következők:

• levonorgesztrel, 1,5 mg
• réz intrauterin eszköz (IUD) behelyezése
• ulipristal, 30 mg.

valószínűleg ismeri a levonorgesztrel (B terv egylépéses) (lásd az ábrát, az a panelt) és a réz IUD-t (ParaGard) használó sürgősségi fogamzásgátlók protokolljait. Lehet, hogy nem ismeri annyira az ulipristal-t (Ella néven) (ábra, B panel), amelyet a Food and Drug Administration nemrégiben jóváhagyott a közösülés után 120 órával.

az Ulipristal egy szelektív progeszteron-receptor modulátor, amelynek túlnyomórészt antiprogesztin aktivitása van. A gyógyszer blokkolja vagy késlelteti az ovulációt és elnyomja az endometrium növekedését.1 érdekes módon az ulipristal akár 5 napig is blokkolhatja az ovulációt, még akkor is, ha a luteinizáló hormon (LH) túlfeszültség kezdete után adják be.2

két sürgősségi fogamzásgátló kémiai szerkezete

mindegyiknek relatív előnyei, hátrányai vannak

nehéz meggyőződni arról, hogy a sürgősségi fogamzásgátlás bármelyik lehetősége minden körülmények között “legjobb”. Például, bár a generikus levonorgesztrel a legolcsóbb a három lehetőség közül, a réz IUD biztosítja a legköltséghatékonyabb “sürgősségi” fogamzásgátlást, többéves időkereten keresztül nézve.

réz IUD-t ritkán helyeznek be sürgősségi fogamzásgátlásként. Egy jelentés szerint Angliából csak 3% – a 158 000 nő, aki sürgősségi fogamzásgátlást kért, kapott réz IUD-t.3

mivel a levonorgesztrel és az ulipristal a sürgősségi fogamzásgátlás leggyakrabban használt lehetőségei, hogyan választhatjuk ki, melyik hatóanyagot ajánljuk?

a költséghatékonyság kérdése

az ulipristal egy adagja drágább, mint a generikus levonorgesztrel. Az egészségügyi rendszerben, amelyben dolgozom, az ulipristal egy adagjának költsége a beteg számára körülbelül 45 dollár; egy adag márkás levonorgesztrel, 1,5 mg (B terv egylépéses) ára hasonló. Két 0,75 mg levonorgestrel tabletta általános receptje (Next Choice néven értékesítve) azonban körülbelül 30 dollárba kerül a betegnek.

a költségtudatos egészségügyi ellátás korában egyes hatóságok megkérdőjelezték, hogy az ulipristal költséghatékony-e, mert drágább, mint a generikus levonorgesztrel.6 nyomozók, akik hivatalos költség-haszon elemzést végeztek az Egyesült Királyságban, arról számoltak be, hogy az ulipristal költséghatékonyabb volt, mint a levonorgesztrel.7 elemzésükben az ulipristal egy adagját 3-szor drágábbnak feltételezték, mint a generikus levonorgesztrel. De mivel az ulipristal a levonorgesztrel-nél hatékonyabb volt a nem kívánt terhesség arányának csökkentésében, költséghatékonyabb volt, mert csökkentette a nem kívánt terhességhez kapcsolódó költséges ellátás terhét.

levonorgesztrel és ulipristal elérhetősége

17 éves vagy annál idősebb nők esetében a levonorgesztrel széles körben kapható recept nélkül. Az ilyen hozzáférés elkerüli a költségek és a késedelem velejárója a látogatás egy orvos, hogy egy receptet.

az Ulipristal csak receptre kapható (2.táblázat). Az FDA azt javasolja, hogy

…a terhességet ki kell zárni az Ella (ulipristal) felírása előtt. Ha a terhesség az anamnézis és/vagy a fizikális vizsgálat alapján nem zárható ki, terhességi tesztet kell végezni.

2. TÁBLÁZAT

mit mond az FDA a levonorgesztrel és az ulipristal sürgősségi fogamzásgátlásáról

egyes orvosok ezt az ajánlást úgy értelmezik, hogy az ulipristal felírása előtt orvoshoz kell fordulni és terhességi tesztet kell végezni. Az ulipristal sürgősségi fogamzásgátlásként történő felírása előtt az irodai látogatás lehetséges alternatívái az Ön számára:

• kérje meg a beteget, hogy hívja fel az irodát a menstruációs ciklusával kapcsolatos információkkal, és biztosítsa, hogy az irodai személyzet felülvizsgálja ezeket az információkat, mielőtt felírná a gyógyszert
• kérje meg a beteget, hogy végezzen otthoni terhességi tesztet, mielőtt felírná az ulipristal-t.

azoknál a nőknél, akiknek nincs hozzáférése a rendszeres egészségügyi ellátáshoz, a levonorgesztrel egyértelműen a legjobb megoldás a sürgősségi fogamzásgátláshoz. Éves klinikai adatok azt mutatják, hogy levonorgesztrel, ha véletlenül egy terhes nő, nem valószínű, hogy károsítja a terhességet.

ellentétben azzal, amit a levonorgesztrelről tudunk, kevés adat áll rendelkezésre az ulipristal 30 mg-os adagjának biztonságosságáról terhes nőknél. Egyes klinikusok egyértelműen úgy vélik, hogy a biztonsági adatok elősegítik a levonorgesztrel sürgősségi fogamzásgátláshoz történő folyamatos alkalmazását.

a változás gyors és megbízható közvetítője a nők számára

a barrier fogamzásgátló elképesztően hirtelen és visszavonhatatlan kudarcát gyorsan döbbenet és félelem követi. Egy nő, aki tudja, hogyan kell használni a sürgősségi fogamzásgátlót, és hozzáférhet a rendkívül hatékony gyógyszerekhez, egy rémálmot nyugodt és sikeres mentéssé alakíthat a nem kívánt terhesség lehetőségétől.