képalkotás

képalkotó technológiák, például MRI, CT vagy ultrahang használható annak megállapítására, hogy van-e extracelluláris folyadék a szövetben. A bioimpedancia spektroszkópia azt vizsgálja, hogy a szövet hogyan vezet egy kis, észrevehetetlen elektromos áramot, és felhasználható az extracelluláris folyadék kimutatására is. A bioimpedencia felhasználható a betegek kimutatására is 0. szakasz szubklinikai fázis, amikor fizikai vizsgálatuk figyelemre méltó lesz. A lymphoscintigráfia egyfajta képalkotás, amelyet néhány központban végeznek, amely nukleáris gyógyszert használ a nyirokerek és a nyirokcsomók megtekintésére. Meg tudja mutatni, hogy a nyirokrendszerében vannak-e rendellenességek a nyirok áramlásában vagy szerkezetében.

milyen tényezőket kell figyelembe venni a lymphedema beteg diagnosztizálásához?

lymphedema diagnózisa

• kórtörténet és fizikális vizsgálat
• lágyrész képalkotás (MRI, CT és bizonyos típusú ultrahang)
• nyirok képalkotás (Lymphoscintigráfia)
• Végtagtérfogat mérések
• bioimpedancia vizsgálat
• biomechanikai tulajdonság (tonometria, szöveti bioelektromos állandó)
• genetikai vizsgálat

mi a leggyakoribb megállapítás a fizikai vizsga során, amely a lymphedema diagnosztizálása?

a legtöbb szakértő támaszkodik egy jó történelem és fizikális vizsgálat diagnózis lymphedema. Az összes klinikai eredmény közül sok szakértő nagymértékben támaszkodik a Kaposi-Stemmer jel használatára. Ez a teszt azt méri, hogy a klinikus képes-e felemelni és sátorozni a szövetet. A pozitív Stemmer jele a lymphedema diagnosztikája. Klasszikusan a lábujjak tövében mérik az alsó végtag duzzanatában szenvedő betegeknél. A test bármely pontján mérhető, ahol lymphedema gyanúja merül fel. Ha finoman megcsípheti és sátorozhatja a szövetet (összehozza a bőrráncokat), akkor a Stemmer jele negatív. Ha nem tudja finoman megcsípni és sátorozni a szövetet, ez azért van, mert a szövetekben lévő fehérjében gazdag nyirokfolyadék megakadályozza, hogy összehozza a bőrráncokat, és a Stemmer jele pozitív. A pozitív Stemmer jele a lymphedema diagnosztikája. Az 1. ábrán vegye figyelembe, hogy a klinikus nem képes összehozni a bőrráncokat, így a Stemmer jele pozitív, és ez a beteg lymphedema diagnózissal rendelkezik.

Ha a Stemmer jele negatív, akkor a beteg továbbra is diagnosztizálhatja a lymphedema diagnózisát abban a végtagban. Ha a Stemmer jele pozitív, a betegnek lymphedema diagnózisa van. A klinikusok gyakran megvitatják a tésztát is, de ez nem specifikus, és a konzisztenciától függően mind az ödéma, mind a lymphedema körülmények között látható. Lásd Ábra. 2 alább látni példa egy beteg puha mély gödör ödéma. Ez ödémát vagy lymphedemát jelenthet, de a betegnek a lábujjak duzzanata is van. Ebben az esetben a beteg története felfedi a phlebolymph ödéma (krónikus CVD másodlagos lymphedema kialakulásával) diagnózisát.

a Lymphedema diagnosztizálásának egyéb módjai

a Végtagmérések évtizedek óta a lymphedema diagnosztizálásának szokásos módja, és pontosnak bizonyultak1. A nemzetközi Lymphedema Társaság egy egyszerű végtagtérfogat-értékelési skálával rendelkezik, amely meghatározza a súlyosságot és segít a stagingben.

ISL Staging:2

• enyhe:< 20% végtag növekedés
• mérsékelt: 20-40% növekedés
• súlyos: > 40% – os növekedés

további figyelembe vett tényezők a duzzanat kiterjedtsége, fertőzések jelenléte, gyulladás és egyéb leírók.

az emlőrákkal kapcsolatos ödéma és az idővel követett betegek esetében a Nemzeti Lymphedema hálózat (NLN) azt javasolja, hogy szakszerűen utaljanak egy tanúsított lymphedema terapeutához, amikor >=2 cm-es változás következik be a kerületi mérések bármelyikében vagy >5% – os térfogatváltozás a veszélyeztetett végtagban. Végtagonként legalább hat mérés ajánlott. A méréseket képzett orvosnak kell elvégeznie.

1. A Nemzeti Lymphedema hálózat állásfoglalása. Téma: a Lymphedema diagnózisa és kezelése. Frissítve Február. 2011.
2. A perifériás Lymphedema diagnózisa és kezelése: a nemzetközi Lymphology Társaság 2013. évi konszenzusos dokumentuma. Limfológia 46 (2013) 1-11.