szakértői kommentár

ez a blogbejegyzés érdekes vita az izolált uvularis duzzanattal rendelkező betegről. Az uvula a húsos szerkezet, amely a hátsó garat lágy szájpadlásán lóg. Ez áll a mirigyes és kötőszövet tarkított izomrostok. Az uvulán belüli szeromucous mirigyek a nyál teljes térfogatának nagy részét termelik. Az uvularis szövődményekkel rendelkező betegek gyakran rendelkeznek dysphonia, dysphagia és dyspnoe kombinációjával.

az uvuláris duzzanat kiváltó oka lehet trauma, fertőzés, gyulladás és angioödéma az allergiás reakciók és a nem allergiás mechanizmusok miatt. Az átfogó történelem és a fizikai tevékenység elvégzése gyakran segít útmutatást adni a probléma okáról. Az uvuláris duzzanat eseteinek legfeljebb felének azonban nincs azonosítható oka. Az uvula Trauma közvetlen fizikai érintkezés, termikus vagy hideg expozíció, valamint rezgés (mint a horkolás esetén) következtében fordulhat elő. Trombolitikus alkalmazás esetén uvularis hematómát észleltek. Az uvula izolált fertőzése nagyon ritka. Általában elterjedtebb fertőzés esetén fordul elő, mint a faringitis, a mandulagyulladás vagy az epiglottitis. A felelős kórokozók közé tartoznak a Haemophilus és a Streptococcus fajok, valamint a candidalis fertőzések.

az angioödéma olyan kifejezés, amely leírja a szubkután szövet vagy a légzőszervi vagy gyomor-bél traktus submucosalis rétegének átmeneti, nem tapadó duzzanatának fizikai vizsgálatát. Az izolált uvuláris angioödémát Quinke ödémájának nevezték Heinrich Quinke hozzájárulásának elismeréseként az angioödéma megértéséhez. Az angioödéma legtöbb formája a hisztamin vagy a bradykinin megnövekedett szintjéből származik. A hisztaminerg angioödéma jellemzően allergiás vagy immunológiai. Az angioödéma Bradykinin által közvetített formái közé tartozik az örökletes angioödéma, szerzett angioödéma, ACE-gátló által kiváltott angioödéma. Az” angioneurotikus ödéma ” kifejezés archaikus, és arra a korábbi meggyőződésre utal, hogy az angioödéma neurológiai vagy pszichiátriai zavarok eredménye. Az angioödéma hisztaminerg és bradikinin által közvetített formáinak megkülönböztetése nehéz lehet A sürgősségi osztályon rendelkezésre álló vizsgálatok hiánya miatt. A hisztaminerg formák összefüggésbe hozhatók egy lehetséges allergén expozícióval, majd urticaria és pruritus kialakulásával, míg a bradykinin által közvetített formák nem.

az uvuláris duzzanat okától függetlenül a kezelés legfontosabb összetevője a légutak kezelése. Nincs olyan végleges pont, amelynél egyértelműen meghatározható, hogy végleges légutat kell szerezni. A döntést olyan tényezők kombinációja alapján kell meghozni, mint a betegség progressziójának gyorsasága, az intubációt megnehezítő anatómiai megfontolások, valamint a klinikus rendelkezésére álló eszközök. Miután meghozták az intubálásra vonatkozó döntést, azt a legtapasztaltabb szolgáltatónak kell elvégeznie, nehéz légutakra számítva. Sok szakértő javasolja egy “kettős felépítés” elkészítését, ahol a nyakat cricothyroidotomiára készítik elő sikertelen légutak esetén.

a nasopharyngoscopy teljesítménye kissé ellentmondásos, de úgy gondolom, hogy nagyon fontos a betegség mértékének teljes megértése. A klinikusnak tisztában kell lennie azzal, hogy a légutak bármilyen fizikai manipulációja a duzzanat súlyosbodását eredményezheti, ezért fel kell készülnie a légutak azonnali biztosítására.

az eseteket gyakran puskával kezelik, ahol a betegeket adrenalinnal, szteroidokkal és antihisztaminokkal kezelik. Örökletes angioödéma esetén ma már számos FDA által jóváhagyott gyógyszer létezik, amelyek a C1-észteráz inhibitor (C1-INH) helyettesítésével hatnak, gátolva a kallikrein által közvetített nagy molekulatömegű kininogén (HMWK) lebontását bradykininné vagy a bradykinin B2 receptor gátlását. Az esettanulmányok és az esettanulmányok ellenére ezek egyike sem bizonyult hatékonynak az ACE-gátló által kiváltott angioödémában. A frissen fagyasztott plazma mind C1-INH-t, mind angiotenzin konvertáló enzimet (ACE, más néven kinináz II) tartalmaz, amely segíthet csökkenteni az angioödéma bradikinin által közvetített formáival járó duzzanatot. Az FFP HMWK-t és kallikreint is tartalmaz, ami a bradykinin fokozott képződését eredményezheti. Bármilyen fertőzéssel kapcsolatos aggodalom esetén a klinikusnak megfelelő antimikrobiális vagy gombaellenes fedést kell biztosítania.

minden olyan betegnek, akinek a légutakat érintő duzzanata van, szoros monitorozásra van szüksége, amíg a duzzanat megszűnik. A legtöbbnek intenzív osztályra kell belépnie, ahol klinikai állapot romlása esetén azonnali légutak kezelése fordulhat elő. 1999-ben Ishoo et al egyetlen központú, retrospektív áttekintést végzett azokról a betegekről, akiket tizenegy év alatt vettek fel angioödéma minden ok miatt. Megállapították, hogy a következő tényezők kapcsolódnak a végleges légutak szükségességének fokozott kockázatához: hangváltozás, rekedtség, stridor és dyspnoe. A betegeket az angioödéma helye szerint 4 nem folyamatos szakaszba soroltuk. Ennek a kategorizálásnak az alkalmazása korlátozott, mivel a közzététel óta eltelt két évtizedben számos előrelépés történt a menedzsmentben.