pajzsmirigy szembetegségben és exophthalmosban szenvedő beteg

A szem/pálya anatómiája

a szem/pálya alapos ismerete elengedhetetlen a betegek esetleges orbitális dekompressziójának értékeléséhez. A pálya egy szilárd szerkezet, amely otthont ad a szemgolyónak, a zsírnak, az izmoknak, az ereknek és az idegeknek. Maga a pálya körül a maxilláris sinus inferiorly, ethmoid sinus medially, agy superiorly és temporalis izom temporallyban. Az orbitális dekompresszió magában foglalja a különböző biztonságos orbitális falak (és orbitális zsír) eltávolítását vagy elvékonyodását, ezáltal kibővítve a szemgödröt, lehetővé téve a szemgolyó visszaállását. Testreszabható a proptosis csökkentésének szükségessége, valamint a funkcionális és kozmetikai igények szerint.

diagnózis

a szem, a pálya és a környező struktúrák klinikai vizsgálata kritikus fontosságú a proptosis etiológiájának, a proptosis súlyosságának és más hozzájáruló tényezőknek a meghatározásához. Az orbitális / fej képalkotás (CT és/vagy MRI) segítene a proptosis okának meghatározásában, és segítene a testreszabott műtét tervezésében a különböző orbitális csontok és a környező struktúrák helyzetének/vastagságának megjelenítésével.

fizikai vizsgálat

szem/szemhéj / orbitális vizsgálat, beleértve:

• teljes szemvizsgálat (látás, szemmozgás, pupilla, intraokuláris nyomás, elülső szegmens vizsga, tágult szemfenék vizsga)
• Szemhéjvizsgálat (szemhéj pozíció, funkció, lagophthalmos stb.)
• orbitális vizsgálat (csontszerkezet, bármilyen tömeg jelenléte, retropulzió, Hertels mérések)
• aszimmetria
• Periokuláris vizsgálat (ödéma, erythema stb.)

jelek

a proptózis mértéke a finomtól a nagyon súlyosig változik, a tünetek a semmitől a különféle tünetekig terjednek (lásd alább).

tünetek

a Proptosis finom lehet tünetek nélkül vagy súlyos, különféle tünetekkel, beleértve a szem száraz szemmel történő bezárásának képtelenségét, szakadást, bőrpírt, fájdalmat, diplopiát (kettős látás), aszimmetriát stb.

klinikai diagnózis

a fizikális vizsgálat kritikus fontosságú a proptosis és súlyosságának diagnosztizálásában. A régi beteg szemének / arcának fényképeinek megtekintése is hasznos lehet.

diagnosztikai tesztek/eljárások

a fő diagnosztikai eszköz az orbitális / fej képalkotás (CT vagy MRI), bár bizonyos vérvizsgálatok hozzáadott értéket adhatnak a proptosis etiológiájától függően.

differenciáldiagnózis

a szemhéj visszahúzódása és a földgömb rosszindulata a duzzadt szemek illúzióját keltheti.

orvosi kezelés

a kenés (és más száraz szemterápia) hasznos a proptosis egyes tüneteinek kezelésére, súlyosságától függően. Más gyógyszerekre lehet szükség, a proptosis etiológiájától függően. Maga a proptózist műtéti úton kezelik (orbitális dekompresszió útján).

műtéti lépések

az orbitális dekompressziót általános érzéstelenítésben végezzük.Az orbitális dekompressziót funkcionális vagy kozmetikai okokból hajtják végre. Több orbitális dekompresszió (nagyobb mennyiségű csont-és zsíreltávolítás vagy debulking) általában szükséges a funkcionális (orvosilag szükséges) orbitális dekompresszióhoz, és általában kevesebb szükséges a kozmetikai orbitális dekompresszióhoz. A műtéti elv mindkét esetben azonos, ahol különböző mennyiségű orbitális zsírt és orbitális csontot távolítanak el. A legjobb és legbiztonságosabb első orbitális fal, amelyet eltávolítani (vagy vékonyítani) az oldalsó orbitális fal, majd a mediális fal, és az utolsó az orbitális padló. Nagyobb csökkentés hozzáadott kockázattal jár, mivel több fal dekompresszálódik. A bemetszések el vannak rejtve az oldalsó felső szemhéj ráncában (az oldalsó orbitális dekompresszióhoz), a karuncle vagy a transcaruncularis (a mediális fal dekompressziójához) és az alsó szemhéj kötőhártyájában (az orbitális padló dekompressziójához).

posztoperatív kezelés

az orbitális dekompresszió járóbeteg alapon történik, általában egyszerre egy szem, bár mindkét szem együtt végezhető. Mivel nincsenek szemfoltok elhelyezve, a beteg azonnal láthatja a műtét után. A műtét első napján némi fájdalom jelentkezik, amelyet orális fájdalomcsillapítás irányít. Van szép mennyiségű véraláfutás/duzzanat a szem körül, amely tart akár 2 hétig. A beteget arra kérik, hogy 10 napig korlátozza a fizikai aktivitást, ne fújja az orrát. A nyomon követés egy hét, egy hónap és három hónap a műtét után.

szövődmények

• Kettős látás
• aszimmetria
• korrekció alatt
• korrekció alatt
• vérzés
• fertőzés
• egyéb ritka szövődmények

prognózis

az orbitális dekompresszió hatása nem sokkal a műtét után észlelhető, nagy sikerrel.

pajzsmirigy szembetegségben szenvedő beteg kétoldalú orbitális dekompresszió után.