fejfájás-fájdalom vagy kellemetlen érzés a fejben, fejbőr, vagy nyak—nagyon gyakori oka az ED látogatásoknak.1 2011-ben az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint Észak-és Dél-Amerika lakosságának 46,5% – a, 18 és 65 év között, legalább egy fejfájást tapasztalt az előző évben.1

a migrén egy visszatérő fejfájás, amely az amerikai nők 18% – át és az amerikai férfiak 9% – át érinti,2 ami évente legalább 1,2 millió látogatást eredményez az amerikai EDs-ben.1 az amerikai munkaerő migrénnel kapcsolatos termelési idejének elvesztéséből eredő gazdasági költségek évente több mint 13 milliárd dollárt tesznek ki, amelynek nagy része a csökkent munkatermelékenység formájában jelentkezik.3 a migrénes fejfájás kezelése és kezelése az ED-ben általában intravénás (IV) vagy intramuszkuláris (IM) gyógyszereket, folyadékokat vagy oxigént tartalmaz. Bár végső soron hatékonyak, ezek a módszerek ápolói ellátást és további időt igényelnek a kezelés utáni monitorozáshoz, mindkettő hátrányosan befolyásolja a beteg áramlását.

2006-ban Mellick et al4 leírta a paraspinous cervicalis nerve block (PCNB) biztonságosságát és hatékonyságát a migrénes fejfájás megszakítására. Bizonyított hatékonysága és biztonságossága ellenére egy évtizeddel később a PCNB-t még mindig ritkán használják. Friedman et al5 a perifériás idegblokkokat rangsorolta az elsődleges fejfájás kezelési javaslatainak negyedik lépéseként.

fejfájásos betegek Esetjelentései

hét fejfájásos betegről számolunk be, akiket ED-ben kezeltünk PCNB-vel, akiknek a fájdalom jó-teljes felbontása volt, ami arra utal, hogy a PCNB hatékony és potenciálisan lerövidítheti az ED tartózkodási idejét. Ez a hét betegből álló sorozat (hat nő, egy férfi) az elsődleges fejfájásos betegek kényelmi mintája volt, akik 10 hónapos időszak alatt jelentkeztek, és biztonságosan és gyorsan kezelték őket PCNB-vel (táblázat).

táblázat.

ennek a kezelésnek nem volt káros hatása, és egyik beteg sem igényelt további fájdalomkezelést a mentesítés után.

minden esetben a PCNB eljárást elmagyarázták a betegnek, és beleegyezést kaptak. Minden beteget összesen 3 cc-vel kezeltek 0.5% bupivakain epinefrinnel injektálva a hátsó nyakba a Mellick et al.4 hét betegünk átlagosan 5 pontos fájdalomcsökkenést ért el egy 10 pontos fájdalomskálán, 0 = nincs fájdalom, 10 = rosszabb lehetséges fájdalom.

a gyógyszerek biztosításán kívül nem volt szükség ápolói segítségre. A betegek közül csak egynek volt szüksége további kezelésre a PCNB után, és egyiküknek sem volt mellékhatása. Az összes beteg arról számolt be, hogy fejfájásuk hasonló jellegű volt a korábbi fejfájásokhoz. A kórtörténetük és a fizikális vizsgálatuk alapján egyiknél sem állapították meg, hogy másodlagos, súlyosabb fejfájási oka lenne, és később egyik sem tért vissza intézményünkbe másodlagos fejfájással.

A Paraspinalis nyaki idegblokk

a paraspinus nyaki idegblokk kevesebb időt igényel az adagoláshoz, és a gyógyulás rövidebb, mint az IM vagy IV opioidokból, nyugtatókból vagy neuroleptikumokból. Könnyen tanítható technika, mivel kétoldalú injekciókat igényel.

technika

az eljárás előtt tisztítsa meg a C6 és C7 körüli bilaterális paravertebrális zónákat klórhexidinnel. Ezután töltsön meg egy 3 köbcentis fecskendőt 0,5% bupivakain felhasználásával epinefrinnel.

1.ábra.

egy 1,5 hüvelykes, 27-es méretű tűvel injektáljon 1,5 mL érzéstelenítőt körülbelül 3 cm oldalirányban a C7 spinális folyamathoz, 2-3 cm mélyen, kétoldalúan (1.és 2. ábra).

miután az injekció befejeződött, húzza ki teljesen a tűt, és tömörítse és masszírozza az injekció helyét, hogy megkönnyítse az érzéstelenítő diffúzióját a környező szövetekbe.

2.ábra.

ismételje meg a másik oldalon ugyanazt a technikát.

javallatok

a Paraspinous nyaki idegblokk csak olyan betegek számára megfelelő kezelés, akiknél a krónikus, visszatérő fejfájás tipikus epizódja van, akiknek kórtörténete és fizikai vizsgálata nem utal további diagnosztikai munka szükségességére, és akik a kezelő orvos megítélése szerint csak fájdalomcsillapítást igényelnek.

ellenjavallatok

a beteget nem szabad figyelembe venni a PCNB-ben, ha újonnan kialakuló fejfájása van, láz, megváltozott mentális állapot, fokális neurológiai hiányok, meningismus, agyhártyagyulladásra utaló eredmények, papilledema, megnövekedett koponyaűri nyomás egy helyet elfoglaló elváltozásból, közelmúltbeli fejsérülés, amely aggodalomra ad okot koponyaűri vérzés, vagy alternatív diagnózis gyanúja.

hatásosság és Betegválasz

paraspinous cervicalis idegblokkról kimutatták, hogy csökkenti a fájdalmat azoknál a betegeknél, akiknél a standard migrénterápia sikertelen volt, és a betegek nem jelentettek szövődményeket. Ebben az esetben a hét beteg közül csak egy beteg kapott opioidokat az ED-ben, egyik sem kapott opioidokra vonatkozó előírásokat járóbeteg-mentesítéskor.

Mellick és Mellick6 feltételezték, hogy a fájdalom módosítható a pcnb hatása miatt a trigeminus ideg konvergenciájára a felső nyaki gyökerekből származó szenzoros rostokkal. Mivel a nyaki beidegzés érzést nyújt a fejnek és a nyak felső részének, ennek a bemenetnek a blokkolása enyhítheti a fájdalmat.6

Összefoglalás

Ez a hét betegből álló sorozat további bizonyítékot szolgáltat a PCNB hatékonyságáról a fejfájás tüneteinek enyhítésében visszatérő, elsődleges fejfájásban szenvedő betegeknél, amikor egy másodlagos, súlyosabb okot klinikailag kizártak. Mind a hét beteg jelentősen javult a fájdalmában, és csak minimális ápolói figyelmet igényelt; ráadásul mindannyian kijelentették, hogy szívesen részt vesznek az eljáráson a jövőbeni fájdalmas epizódok miatt.

bár nem jelentettek szövődményeket, ez a sorozat túl kicsi ahhoz, hogy bizonyítsa az eljárás teljes biztonságát. Bár ezt a jelentést egy kis mintaméret korlátozza, ez azt mutatja, hogy ez egy gyors, hatékony és könnyen megtanulható módszer egy gyakori ED panasz kezelésére, amely kiküszöböli a parenterális gyógyszerek szükségességét, és potenciálisan csökkenti a beteg tartózkodási idejét.