Vita

az akut pancreatitis bármely két tünet jelenléte, beleértve: a hátba sugárzó hasi fájdalom, szérum lipáz> 180 U/L, valamint a hasnyálmirigy gyulladásának radiológiai bizonyítéka. A visszatérő pancreatitis az akut pancreatitis két vagy több epizódja. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálható a meszesedés jelenlétével a számítógépes tomográfiában . Tekintettel arra, hogy a betegnek több pancreatitis-epizódja volt, esetünkben ezek közül kettő; a beteg diagnózisa összhangban van a visszatérő pancreatitissel. Ezenkívül a 2017-ben végzett CT-vizsgálat 10 mm-es meszesedést mutatott a hasnyálmirigy fejében, amely összhangban van a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással. Annak érdekében, hogy kizárják a cisztás fibrózist, mint a pancreatitis visszatérő okát, verejtékklorid tesztet és CFTR genetikai tesztet adtak be, de negatív eredményt adtak . Tekintettel arra, hogy a beteg családi kórtörténete negatív a cisztás fibrózisra, valamint a hasnyálmirigyet érintő bármilyen orvosi kérdésre, a betegnek valószínűleg nem lesz cisztás fibrózisa vagy örökletes hasnyálmirigy-gyulladása. Míg a beteg visszatérő pancreatitis és progresszió krónikus pancreatitis összhangban van a veleszületett jellege örökletes pancreatitis, ez az állapot autoszomális domináns átvitel. Mivel a beteg anyja, apja vagy testvére tagadta a hasnyálmirigy-problémákat, az örökletes pancreatitis ilyen diagnózisa kevésbé valószínű . A betegnél a jobb felső kvadráns érzékenysége is jelentkezett, és magas BMI-je miatt a beteget choledocholithiasisra vizsgálták. Ezek a tesztek negatív eredményt adtak, mivel a hasi ultrahang nem mutatta epekő vagy az epehólyag akut gyulladásának jeleit. További MRCP elemzés nem mutatott bizonyítékot a kövekre.A mágneses rezonancia cholangiopancreatography vagy MRCP egy nem invazív radiológiai vizsgálat, amely kontrasztanyag használata nélkül képes megjeleníteni a hasnyálmirigy-csatornákat. Az MRCP vizsgálat a hasnyálmirigy divisum legérzékenyebb tesztje . Ebben az esetben az MRCP egy III-as típusú pancreas divisum jelenlétét mutatta, amit a dorsalis (a legkiemelkedőbb csatorna) és a ventrális csatorna közötti rövid kommunikáció bizonyít. Ezenkívül az MRCP a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást mutató dóziscsatorna dilatációit is kimutatta (ábra (1.ábra).1). A hátsó csatorna, mivel nem sikerült összeolvadnia a ventrális csatornával,a kisebb papillán keresztül közvetlenül a duodenumba vezet. Míg a ventrális csatorna csatlakozik a közös epevezetékhez, és a fő papillán keresztül a duodenumba áramlik. A hátsó csatorna a hasnyálmirigy divisumában a vízelvezetés fő forrásaként működik, az alábbiak szerint (ábra (1. ábra).1). A kisebb papilla viszonylag kis átmérője növeli a nyomást a hátsó hasnyálmirigy-csatornában, ami a hasnyálmirigy exokrin váladékának elzáródását, a ductalis distentiót és a visszatérő pancreatitist eredményezi.

a beteget arra utasították, hogy hagyja abba a dohányzást, kerülje az alkoholfogyasztást, és azt mondták neki, hogy a pancreatitis további súlyosbodásának elkerülése érdekében maradjon szigorú alacsony zsírtartalmú étrendben. A beteget hathavonta ellenőrzik az akut pancreatitis kiújulásának, a krónikus pancreatitis súlyosbodásának vagy a hasnyálmirigyrák progressziójának jelei szempontjából. Azoknál a betegeknél, hasi fájdalom, visszatérő pancreatitis eredményeként pancreas divisum, van is egy korrekciós műtéti lehetőség. A beteg dönthet úgy, hogy endoszkópos stentelést vagy sphincterotomiát kap egy kisebb papilla .

végül a beteg korábbi kórtörténetének részletes áttekintése feltárta, hogy a pancreatitis minden korábbi visszatérő epizódját konzervatív módon kezelték, és a tünetek megszűnése után ürítették ki. A részletes képalkotó vizsgálatok elvégzése a beteg kezdeti kórházi folyamata során megelőzhette a további szövődményeket. Ha a beteget a kezdeti kórházi felvételkor részletes radiológiai képalkotással megvizsgálták volna a visszatérő pancreatitis epizódok szempontjából, valószínű, hogy a veleszületett hibát korábban diagnosztizálták volna, ezáltal megakadályozva a hasnyálmirigy krónikus romlását és a további kórházi felvételeket.