Uram,

A szabadalmi ductus arteriosus (PDA) ligálása az egyik legegyszerűbb szívműtét, amelyet elhanyagolható gyakorisággal végeznek szövődmények. Leírjuk a súlyos laryngospasmus esetét, amelyet akut kamrai diszfunkció követ a közvetlen műtét utáni időszakbanegy 8 hónapos csecsemő, aki PDA ligáción esett át.

egy 8 hónapos, 5 kg súlyú csecsemőnél nagy, 5 mm-es PDA-t diagnosztizáltak balról jobbra tolatás és gradiens 18/2 Hgmm a 2D transthoracalis echokardiográfián, mint az egyetlen szívprobléma. Terv készült a PDA közvetlen lekötésére a bal thoracotomián keresztül. Műtét előtt az egyetlen rendellenes lelet egy folyamatos zörej volt a bal második intercostalis térben. Az anesztézia kezelése az intézet szokásos protokolljának megfelelően történt. A légutakat egy 4,5 méretű endotracheális csővel rögzítették. Az eljárás eseménytelenül zajlott, és a vérnyomás a szisztolés 85-90 Hg és a diasztolés 50-60 Hgmm között maradt. Az artériás vérgáz normális volt, kivéve a PaCO2(45 Hgmm) növekedését, amelyet a lélegeztetőgép beállításainak és az endotracheális szívásnak a beállításával kezeltek. A légcsövet az 1. műtét utáni órában extrubáltuk, normál artériás vérgáza volt az extubálás után 30 perccel. Az extubáció utáni 2. h-nál súlyos laryngospasmus alakult ki. Ebben az időben az artériás vérgáz PaCO2 65 Hgmm-t mutatott. A légutakat azonnal biztosították, és a gyermeket mechanikusan szellőztették. A mellkasröntgen súlyos kardiomegáliát mutatott ki, amely nem volt jelen a műtét előtti és azonnali műtét utáni időszakban. 2] a 2-D transthoracalis echokardiogram kimutatta a kamrai dilatáció és diszfunkció jelenlétét. Egy további artériás vonalat illesztettünk a jobb radiális artériába, hogy kizárjuk az aorta kimaradt coarctatiójának lehetőségeit. Az injekciós dobutamint 5 mickg/perc sebességgel kezdték meg a hemodinamika fenntartása érdekében. A gyermeket 24 óra elteltével fokozatosan elválasztották a lélegeztetőgépről, majd normál vérgáz-elemzés után extubálták. Az injekciós dobutamin 2 nap elteltével kúpos volt. Az ismételt 2D echokardiográfia a kamrai diszfunkció javulását tárta fel. Az ismételt mellkasröntgen a cardiomegalia csökkenését mutatta, és a gyermek stabil hemodinamikát tartott fenn inotrop támogatás nélkül. A műtét utáni 5.napon elbocsátották.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

ismételje meg a posztoperatív mellkasi röntgenfelvételt

a PDA ligálás gyakori zárt szívműtét újszülötteknél és csecsemőknél, és a szövődmények minimálisak. Esetünkben a gyermek laryngospasmus és kamrai diszfunkció alakult ki a közvetlen műtét utáni időszakban. Mc Namara et al. elemzett echokardiográfia eredmények előtt és után PDA lekötésével koraszülöttek és talált PDA lekötésével kapcsolatos károsodott bal kamrai szisztolés teljesítmény tulajdonítható megváltozott terhelési körülmények között. Esetünkben a kamrai diszfunkció extubálás után következett be, és a műtét előtti echokardiográfiában nem volt abnormális lelet. Galal et al. a bal kamrai méreteket és teljesítményt 43 betegnél vizsgálták a ductalis átmérő alapján a PDA műtéti lekötése után, és arra a következtetésre jutottak, hogy a nagy ductus arteriosus bezárása gyermekeknél a bal kamrai teljesítmény jelentős azonnali romlásához vezethet. Esetünkben a ductus arteriosus nagy, 5-6 mm-es méretű volt, és az azonnali kamrai diszfunkció oka lehetett. Ez a diszfunkció a bal kamrai végdiasztolés átmérő regressziójának és az ejekciós frakció csökkenésének tulajdonítható.

laryngospasmus és légzési distressz általában megtalálható a csecsemők alatt megy PDA lekötésével miatt iatrogén hangszál bénulás. Zabar et al. hat esetről számolt be a hangszalag bénulásáról, akik PDA ligáción estek át, és megjegyezte, hogy a koraszülöttek nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Esetünkben a gyermeknél azonnali laryngospasmus alakult ki extubálás után, de később normális volt a lélegeztetőgépről való elválasztás után a következő műtét utáni napon, ami kizárja a hangzsinór bénulását.

Valletta et al. az A10 éves lány akut légúti obstrukcióját követő akut myocardialis diszfunkcióról számolt be. Akut hipoxiát tulajdonítottak kórokozónak. A fenti irodalmi vizsgálatok kimutatták, hogy a PDA ligálás olyan szövődményekkel jár, mint a laryngospasmus és a kamrai diszfunkció. Esetünkben nem lehetett meghatározni, hogy a kamrai diszfunkció különálló entitás volt-e, vagy kapcsolódik-e a laryngospasmushoz. Hisszük, hogy még ennek a szövődménynek az előfordulása is rendkívül alacsony nem szabad figyelmen kívül hagyni súlyos prognózisa miatt.