Vita

a pénisz torziója a pénisz tengelyének veleszületett forgási hibája a hossztengelyen, és a tengelyt a legtöbb esetben az óramutató járásával ellentétes irányba forgatják. A jelen sorozatban a legtöbb forgás szintén az óramutató járásával ellentétes volt egy bal spirállal raphe. A medián raphe spirálok ferdén a tengely körül, és létrehoz egy kozmetikai hiba. A szülők gyakran fordulnak orvoshoz, mert ez a kozmetikai megjelenés és aggodalmak jövőbeli diszfunkció.12

a pénisz torziójának előfordulása rejtély. Bár a pénisz torzióját először Verneuil írta le 1857-ben, az izolált pénisz torzióról szóló jelentések ritkák és kevés beteget tartalmaznak.5 Gyakori, Nem gyakori vagy ismeretlen. 1,2,11,12 az izoláltak előfordulása még nagyobb rejtély, mert szinte az összes jelentett eset más pénisz anomáliákat is tartalmaz. Ezen izolált pénisz torziók előfordulási gyakorisága 1,7% és 27% között mozog.1,3,4

központunkban elég gyakran találkozunk a pénisz torziójával, és úgy érezzük, hogy az előfordulási gyakoriság magasabb, mint amit jelentettek. 2007-ben Sarkis és Sadasivam 27% – ban számoltak be az izolált pénisz torziók előfordulásáról.1 tudomásunk szerint tanulmányunk a legnagyobb a maga nemében az irodalomban. Vizsgálatunkban az előfordulás 20%, de a kezelést csak a betegek 4,3% – ánál jelezték. Ez megmagyarázhatja, hogy az orvosok miért hagyják figyelmen kívül ezt az anomáliát; bár az általános előfordulási gyakoriság magas, enyhe és súlyos formák, amelyek kezelést igényelnek, ritkábban fordulnak elő.

a pénisz torziójának etiológiája nem ismert, de genetikai lehet.13 sok szerző azt javasolta, hogy a veleszületett pénisz torzió mögöttes oka a rendellenes bőr és a dartos fascia kötődés.5-7 egy jelentésben a pénisz torziójának előfordulása disztális hypospadias esetén 32,8% volt, míg proximális hypospadias esetekben 0%, ahol a ventrális bőr teljesen hiányzik.14 Ez a megfigyelés alátámaszthatja a rendellenes bőr és a dartos fascia kötődés elméletét. Azonban a degloving and reattaching bőr technika nem mindig elegendő az anomália kijavításához. Más szerzők más szövetek bevonását javasolták, mint például a Buck fascia, a corpus cavernosum és a corporeal tunica albuginea.5,7,11,15 a pontos etiológia genitális rendellenességek hiányában továbbra sem tisztázott. Más szöveti bevonás javaslatával különböző korrekciós technikákat írtak le. Pénisz degloving és reattachment, eltávolítását Buck fascia, módosított Nesbit eljárás, dorsalis dartos flap forgatás, varrás a tunica albuginea, hogy a szemérem periosteum, átlós testi plication, korrekció mozgósításával húgycső lemez és a húgycső az ismert sebészeti technikák, és ezek hatékonyságát számoltak be.2,3,5,7,9-11

a pénisz torziója nem zavaró anomáliaként ismert. Az egyetlen panasz, amelyet irodalmi áttekintésünkben találtunk, az abnormális vizeletáram volt, amely egy vizsgálatban 60% volt.11 nem volt azonban világos, hogy ezeknek a gyermekeknek hypospadiasisuk van-e. Nehéz tudni, hogy mekkora funkcionális problémát okoz ez a rendellenesség felnőtteknél. A szexuális diszfunkció / meddőség klinikán értékelt 12 307 felnőtt férfi felmérésében a betegek 12% – ánál volt pénisz torzió. Összességében ezeknek a betegeknek 2% – a kért korrekciós kozmetikai műtétet. Egyetlen beteg sem panaszkodott a pénisz torziójával kapcsolatos szexuális diszfunkcióra.12,16

bár a legtöbb gyermek tünetmentes, a szülők általában szeretnék kijavítani a kozmetikai hibát. Izolált pénisz torziós kis mértékben kell megközelíteni konzervatív.10 Ez a mi megközelítésünk is ezekhez a gyerekekhez. A tájékozott beleegyezés után újszülött körülmetéléseket vittünk 157 gyermeknél, akiknek torziója kevesebb, mint 45 hektár volt. Ha kozmetikai korrekciót kérnek, a hiba kijavításához a legkevésbé invazív megközelítést kell alkalmazni.12 a deglovingot és az újracsatolást részesítettük előnyben, ami jelenleg a legegyszerűbb technika. Bár hatékonysága nagyon magas, súlyos esetekben a degloving és az újracsatolás önmagában nem elegendő. 5 a vizsgálatunkban szereplő 6 beteg esetében újabb technikát kellett hozzáadnunk. A legtöbb gyermekgyógyász számára a dartos szárny mobilizálása a dorsalis prepúzióból ismerős technika. Ezekben az esetekben könnyen korrigáltuk a torziót a dorsalis dartos fedéllel. Szélesebb körű javításokra valószínűleg szükség lenne más pénisz rendellenességekben szenvedő betegeknél.

a tanulmányunkban szereplő szülők körülmetélést kértek újszülöttjeik számára, és a körülmetélés előtti vizsgálat során torziót észleltek, így mindannyian körülmetéltek a torziós korrekció során. Nincs tapasztalatunk a körülmetélés nélküli korrekcióban. Sőt, úgy gondoljuk, hogy a körülmetélés szükséges a finombeállításhoz. A végső kiigazítások könnyen elvégezhetők a körülmetélés utáni bőrzárás során.