Vita

az akut herezacskó fájdalom egy zsák meglepetés, mivel a rejtett ok változhat a súlyos egészségügyi állapotoktól, például a herék torziójától vagy a fojtott inguinalis sérvtől a jóindulatú okokig, például tüneti varicocele vagy hydrocele. Ebben a retrospektív vizsgálatban genitális/paragenitális fertőzéseket (epididymitis, epididymo-orchitis, prostato-vesiculo-epididymitis) azonosítottunk az akut herezacskó fájdalom vezető okaként (58,4%). A herék torziója volt a harmadik vezető ok, amely az akut herezacskóban szenvedő betegek 9,5% – át érintette fájdalom. A súlyos következmények (például a herék elvesztése) elkerülése érdekében a tünetek megjelenésétől számított hat órán belül pontos és gyors diagnózis szükséges annak eldöntéséhez, hogy szükség van-e műtétre. Kimutattuk, hogy egyetlen tényező sem képes megbízhatóan megjósolni az akut herezacskó okát, hanem több tényező kombinációja, beleértve a beteg anamnézisét (fájdalom, dysuria jellemzői), klinikai eredményeket (láz, Prehn jele) és laboratóriumi vizsgálatokat (CRP és WBC a vérben, WBC a vizeletben). Figyelemre méltó, hogy a sürgősségi csapat és az urológusok közötti kiváló együttműködés elengedhetetlen. Amint azonban tanulmányunk mutatja, az érintett urológusok tapasztalata egy másik fontos tényező. Mivel osztályunkon mindig tapasztalt urológust kell bevonni, ez lehet az oka annak, hogy a heretorziók egyikét sem hagyták ki, és 87,5% (42/ 48) herezacskó-feltárások heretorzióknak bizonyultak.

egy retrospektív hétéves áttekintésben Lyronis et al, 1 kimutatta, hogy az akut herezacskó leggyakoribb általános oka 140 herezacskó fájdalommal járó fiúnál az epididymo-orchitis volt (35%), amelyet a herezacskó torziója követett függelékek. Az óvodáskorú fiúk alcsoportjában a leggyakoribb ok a spermatikus zsinór torziója volt (p < 0,020). A gyermekgyógyászati betegekre vonatkozó adatokkal ellentétben D ‘ Andrea et al, 2 egy kétéves retrospektív felülvizsgálat során a herefájdalomban szenvedő felnőtt betegek 56%-ában (72/128) fertőzést azonosítottak. A betegek nyolc százalékánál heretorziót, 6% – ánál heretraumát, 14% – ánál varicocele-t, 16% – ánál hidrocele-t diagnosztizáltak. Ezek az adatok összhangban vannak a megállapítások, hogy körülbelül egy 10 felnőtt betegek akut herezacskó kiderül, hogy a here torziós.

Az epididymitist klasszikusan lassan növekvő fájdalmas folyamatként írják le, ellentétben a herék torziójának meglehetősen akut megjelenésével. Az akut herezacskó e két különböző oka közötti klinikai különbségtétel azonban gyakran nem más, mint nyilvánvaló. Az epididymitisben szenvedő betegek tünetei a mellékhere helyi duzzanatától és érzékenységétől a herezacskó masszív erythemájáig terjednek. Egyéb kísérő tünetek lehetnek a húgycső ürítése, dysuria, láz és egyéb alsó húgyúti tünetek, például húgycső égése.3. az epididymitisben szenvedő betegek ultrahangos vizsgálata az epididymis dilatációját és a kísérő hidrocellát, valamint a gyulladt terület fokozott véráramlását mutatja.2 tanulmányunkban csak 15.A fertőzésben szenvedő betegek 5% – ánál (40/257) kóros leletek voltak a vizeletben, ami összhangban van számos publikált vizsgálattal, amelyek kóros vizeletről számoltak be a nemi szervek területén fertőzésben szenvedő betegek 20-30% – ánál.4,5 Mironov et al, 6 laboratóriumi vizsgálatot végzett 243 betegen az akut epididymitis etiológiájának megállapítására. Megállapították, hogy a szexuálisan aktív fiatal betegek akut epididymitisét elsősorban szexuális úton terjedő fertőzések okozták. A húgyúti fertőzés azonban nem zárja ki a herék torzióját, mivel a 42 torziós beteg közül kettőnek volt > 4 WBC mezőnként a vizeletben.

ebben a vizsgálatban az akut herezacskóban szenvedő betegek 9,5% – a (42/440) szenvedett herék torziójától. Ilyen esetekben a sürgősségi műtéti feltárást a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel a herék parenchyma irreverzibilis ischaemiás sérülése a zsinór elzáródása után négy-hat órával kialakulhat. Mivel az intratesztikuláris véráramlás ezen betegek mindössze 30%-ában tartósan hiányzott, nincs megbízható, nem invazív diagnosztikai eszköz (még színes Doppler ultrahang sem), ezért elengedhetetlen a műtéti feltárás. A torzió a tunica vaginalis-on belül vagy kívül is előfordulhat különböző korcsoportokban. Az újszülöttek és a 10 év alatti gyermekek esetei ritkák, de a második évtizedben gyakoribbá válnak. Ez az állapot általában teljesen leereszkedett herékkel rendelkező serdülőknél fordul elő, és gyakran mögöttes strukturális rendellenességekkel jár. Meta-analízisük során Hadway és Reynard7 a herék torziójában szenvedő betegeknél életképes herét találtak a betegek 98% – ánál, akiknek tünetei a műtét idején akár hat órán át is tartottak. A herék életképessége 95% – ra csökkent, amikor a műtétet 12 órán belül elvégezték, és < 89% – ra, amikor a betegek hét-12 órán belül műtéten estek át. A herét csak a betegek 25% – ában mentették meg, amikor a műtét 12 óránál később történt.7 egy másik vizsgálatban, amely egy 16 hónapos időszakot ölelt fel, összesen 104 torziós beteggel; egyetlen klinikai megállapítást sem találtak a herék torziójának kizárására. A klinikai jellemzők (fájdalom < 24 óra, hányinger/hányás, kóros cremasteric reflex, a herék magas pozíciója, pozitív Prehn-jel) 100% – os érzékenységet mutattak a herék torziójának diagnosztizálására. A klinikai pontozási rendszer megbízhatónak bizonyult, és a negatív feltárási arányt > 55% – kal csökkentette. Az ultrahang prediktorok önmagukban nem voltak képesek azonosítani az összes heretorzióval rendelkező férfit.8 Kalfa et al, 9 89,9% – os érzékenységről, 98-as specifitásról számolt be.8%, és 1%-os hamis pozitív arány a color flow Doppler ultrahang esetében a herék torziójának diagnosztizálásában. A torzió korai szakaszában (1-3 óra) a herék echogenitása normálisnak tűnik. A progresszió során gyakori megállapítások közé tartozik az érintett herék megnagyobbodása és a megnövekedett vagy heterogén echogenitás. A teljes herék torziójának végleges diagnosztizálására akkor kerül sor, amikor a véráramlást a normál oldalon vizualizálják, de az érintett oldalon hiányzik. Hiányos torziós betegeknél az artériás áramlás továbbra is fennáll az érintett herékben.2

érdekes, hogy ebben a tanulmányban a fájdalom kezdete és az ED-ben való megjelenés közötti idő nem volt olyan tényező, amely különbséget tudott tenni a nemi/paragenitális fertőzés és a herék torziója között. Míg az összes torziós beteg a fájdalom megjelenésétől számított hat órán belül jelentkezett az ED-ben, ezeknek a genitális/paragenitális fertőzésben szenvedő betegeknek még mindig magas százaléka volt (93,3%).