megbeszélés

az összes agydaganat világméretű előfordulási gyakoriságának metaanalízise 10,82 daganatot mutat 100 000 személyévenként . Az agydaganat műtét alapelve a maximális tumor reszekció elérése minimális funkcionális károsodással minimálisan invazív technikák alkalmazásával . Ebben az összefüggésben a frontolaterális kraniotómiás eljárások, például a kulcslyuk-műtétek közelmúltbeli fejlődése jelentős szerepet játszik a különböző daganatok műtéti kezelésében . A Heuer és Dandy által 1920-ban bevezetett pterional craniotomia során a koponya nagyobb részét kivágták . A craniotomy flap területe az évek során minipterionális craniotomiára és kulcslyuk műtétre csökkent . Ez azt jelenti, hogy az idegsebésznek pontosan meg kell találnia a pterion központot, mivel a nem megfelelő helyszínen történő fúrás orbitális behatolást vagy idegsebészeti szövődményeket eredményezhet .

ebben az indiai etnikai csoportban végzett vizsgálatban a pterion központ átlagosan 37,02 mm távolságra volt a zigomatikus ív középpontja felett, 28,20 mm-rel a frontozigomatikus varrat poszterolaterális margója mögött, 42,73 mm oldalirányban az OC-hez, száraz koponyákban pedig 10,59 mm-re az SR-től. A 4. táblázat a pterion helyzetének etnikai változását ábrázolja, amint azt a különböző szerzők beszámolták. Egy ilyen összehasonlítás azt mutatja, hogy a pterion elhelyezkedése csak néhány milliméterrel változik a különböző etnikai csoportokban, és nehéz ezt a variációt teljes egészében az etnikai hovatartozásnak tulajdonítani. Sőt, sok tanulmányban,például Oguz et al. a 26 török száraz koponyák és Adejuwon et al. ban ben 37 felnőtt Nigériai koponyák a minta mérete túl kicsi ahhoz, hogy az eredményeket egy teljes etnikai lakosságra alkalmazzák. Úgy gondoljuk, hogy a pterion helyzet etnikai eltéréseinek meggyőző bemutatása érdekében a minta méretének sokkal nagyobbnak kell lennie. A helyzetváltozás oka lehet szex amelyet meg kell különböztetni az etnikai variációktól, amint azt egyes szerzők rámutattak. Mwachaka et al. a tanulmány 90 felnőtt Kenyai koponyák és Adejuwon et al. ban ben 37 felnőtt Nigériai koponyák arról számoltak be, hogy a férfiak szignifikánsan magasabb pterion helyzetben voltak, mint a nők. Vizsgálatunkban nem figyeltek meg ilyen interszexuális variációt a pterion magasságában. A legtöbb vizsgálatban a minta mérete kevesebb, mint 100, ezért túl kicsi ahhoz, hogy a pterion helyzetváltozását egyértelműen az egyén etnikai hovatartozásának vagy nemének tulajdonítsák.

Most conventional studies focus on the pterion distance from the midpoint of zygomatic arch and posterolateral margin of frontozygomatic suture. Aksu et al. tanulmányozta a pterion távolságát további tereptárgyaktól, mint például a járomszög, a mastoid folyamat és a külső akusztikus hús. A 128 felnőtt Nyugat-Anatóliai koponyát érintő tanulmányukban a pterion legelső pontja és a pálya oldalfalának elülső széle közötti átlagos távolságot is rögzítették . Ma et al. leírt egy módszert is a pterion központ megkeresésére, csak a frontozygomatikus varratot használva felületi mérföldkőként. Arról számoltak be, hogy a CP átlaga a frontozygomatikus varrat posterolaterális pereménél 11, 4 mm-rel magasabb, és 26, 4 mm-rel a poszterolaterális margó mögött volt, és hogy mindkét oldalra és a nemre alkalmazható . A parietális csont csontosodása a parietális eminenciánál kezdődik, és úgy terjed, mint egy kerék Küllői, aminek következtében a csontos végek születéskor nem maradnak meg, fontanellát képezve. Az anterolaterális fontanelle az első néhány hónapban elcsontosodik, és a pteriont képezi . Aydin et al. meghatározta az újszülöttek pterion helyzetét 35 újszülött anterolaterális fontanelle helyének tanulmányozásával. Beszámoltak arról, hogy az újszülöttek pterionjának megjelöléséhez először függőleges vonalat kell húzni 1,5 cm-rel az orbitális perem mögött, majd egy vízszintes vonalat 1 cm-rel a zigomatikus ív felett. Az anterolaterális fontanelle-t 1 cm2-es négyzet jelöli ezen vonalak posterosuperior régiójában .

a tumor mérete és elhelyezkedése két jelentős tényező, amelyek meghatározzák a craniotomia területét. A kulcslyuk craniotomia előnyös a percenkénti aneurysma vágási eljárásokhoz és a kis daganatokhoz a Sylvian hasadék mentén, míg a mini-craniotomia és a nagyobb craniotomiák a nagyobb daganatok számára vannak fenntartva . Ezek közé tartoznak a sellar, parasellar, paraclinoid régiók, posterior inferior frontális lebeny, középagy, temporális lebeny, amygdala, hippocampus, cavernous sinus hemangiomas, optikai és szagló meningiomas és lipomas tumorok . Míg számtalan tanulmány létezik a felszíni tereptárgyakról, ezeken a mélyebb dimenziókon kevés van, amelyek idegsebészeti szempontból fontosabbak. Ebben a tanulmányban ezeket a dimenziókat mind száraz koponyákban, mind 3 dimenziós CT-vizsgálatokban elemzik. Megfigyeltük, hogy az OC és az SR mélysége 4-5 mm-rel nagyobb a CT-vizsgálatoknál, ami az agyi és cerebrospinális folyadékkal (CSF) töltött kamrák és a subarachnoidális tér jelenlétének tulajdonítható in vivo. A méretek a koponya indexétől is függenek, amely különböző etnikai csoportokban különbözik .

a Sphenoparietal a leggyakoribb típus a Homo sapiensben, a frontotemporal pedig a leggyakoribb típus a főemlősökben. Az evolúció során a laphám időbeli csontjának anterosuperior része leválik, és beépül a sphenoid nagyobb szárnyának posterosuperior részébe, ezáltal a főemlősök frontotemporális mintázatát Sphenoparietálissá alakítja a Homo-ban. Ha a leválasztott rész suturális csontként marad, akkor az epipterikus fajta képződik . Vizsgálatunkban a sphenoparietal volt a leggyakoribb típus, amelyet frontotemporális, epipterikus és csillag alakú típusok követtek. Hasonló eredményeket figyeltek meg Ilknur et al. 44 Anatóliai koponyában. Matsumura et al. 614 Japán koponyán tanulmányozták a pterion morfológiáját és kialakulását, és beszámoltak arról, hogy a pterionképződés két fázisban történik. Az első fázis az anterolaterális fontanelle bezárása előtt, a második pedig 40 év után. A pterion suturális morfológiáját a különböző etnikai csoportokban az 5. táblázat foglalja össze.

The mean suture length pooling the sphenoparietal and frontotemporal types was observed to be 11.85±5.21 mm and 12.23±4.78 mm on the right and left sides respectively in males. The mean length was 12.81±6.26 mm and 12.37±6.21 mm a nők jobb, illetve bal oldalán. Egy másik, thaiföldi populációval végzett vizsgálatban a sphenoparietalis varrat átlagos hossza 9,04 6,04 mm, a frontotemporális pedig 11,60 4,48 mm volt . Murphy aborigines tanulmányában a sphenoparietalis varrat átlagos hossza 6,5 6,6 mm volt, a frontotemporalis varrat 11,2 4,2 mm volt. a vizsgálatunkban megfigyelt átlagos vastagság a CP-nél 3,52 1,45 mm volt .a koponya vastagsága a CP-nél, amelyet más vizsgálatokban jelentettek , 5,13 1,67 mm Thai koponyákban , 3,9-4,1 mm a törököknél, és 3,19 0,85 mm a koreai koponyákban. Egy másik tanulmányban arról számoltak be, hogy a parietális csontvastagság nagyobb volt a feketéknél, mint a fehéreknél, a férfiaknál pedig a nőknél . Ezek az értékek hasznosak az idegsebészek számára a belső és külső rögzítéshez az idegsebészeti eljárások során.

a pterionális megközelítés legújabb fejleményei megkönnyítik számtalan daganat és keringési aneurizma reszekcióját minimális kraniotómiával. Tanulmányunkban a pterion pozíció nem mutatott szignifikáns szexuális dimorfizmust. Eközben egyes kutatók szerint a pterion pozíció szignifikánsan magasabb a férfiaknál, mint a nőknél. A pterion pozíció enyhe etnikai eltéréseket mutat. A pterion oc és SR mélységében sem figyeltek meg interszexuális eltérést. Az etnikai különbségek azonban valószínűek, mivel a koponya szélessége és a koponya indexe különböző etnikai csoportokban változik. Ezenkívül jelentős mélységbeli különbség volt a száraz koponyák és a 3 dimenziós CT-vizsgálatok között, a CT-vizsgálat értékei 4-5 mm-rel magasabbak voltak. Ez az agy és a CSF töltött kamrák és a subarachnoid tér jelenlétének tulajdonítható in vivo.

az irodalmi áttekintés azt mutatja, hogy az emberek sphenoparietális a leggyakoribb típus, a csillag pedig a legkevésbé gyakori. Az epipterikus és frontotemporális fajták különböző gyakorisággal fordulnak elő. Epipterikus fajta esetén óvatosan kell eljárni, mivel a négy csont elülső találkozási pontja összetéveszthető a pterion központtal, ami orbitális behatolást eredményez. A koponyacsontok vastagsága etnikai eltéréseket mutat, a férfiaknál inkább. A középső meningealis artéria helyét a pterionhoz képest nem vizsgálták, ez a Vizsgálatunk korlátozása. Ez a tanulmány meghatározza a pterion központ helyét a specifikus külső és klinikailag releváns intrakraniális tereptárgyak tekintetében mind a száraz koponyákban, mind a háromdimenziós CT-vizsgálatokban. Ezeknek a dimenzióknak az alapos ismerete számtalan idegsebészeti következménnyel jár számtalan intrakraniális daganat és keringési aneurizma reszekciójában.