eset bemutatása

az eljárást ambuláns körülmények között hajtották végre. A tudatos szedáció lehetősége kibővült, mivel egyes betegek rendkívüli szorongást tapasztalhatnak a tűket tartalmazó eljárásokkal kapcsolatban.

a Preop utasításokat tartalmazza: tartsa az összes nem szteroid gyulladáscsökkentőt (NSAID) legalább két-négy napig, és más vérhígítót (az orvos beleegyezésével) legalább egy-hét napig, ne egyen vagy igyon semmit két órával a helyi érzéstelenítés előtt, és ne egyen vagy igyon semmit nyolc órával a tudatos szedációs eljárás előtt. A járművezetőnek jelen kell lennie a tudatos szedációs eljárásoknál, és más, nem szedációs esetekben is ajánlható. Krónikus gyógyszerek, eltekintve a vérhígító és NSAID-ok, lehet venni a reggel az eljárás. A tájékoztatáson alapuló beleegyezést előnyökkel, kockázatokkal és az eljárás alternatíváival magyarázták.

az epidurális injekció (EI) eljárás

a betegeket hajlamos helyzetbe helyezték. A fedő bőrt széles körben előkészítették klórhexidin-glükonáttal és izopropil-alkohollal (Chloraprep One-Step), hagyták megszáradni, majd steril kendőt helyeztek el. Helyi érzéstelenítő 5 ml 2% – os lidokain 25-ös tűn keresztül adtuk be a tervezett epidurális tér között. Fluoroszkópia alatt egy 20-as méretű Tuohy Weiss tűt (Halyard Alpharetta, GA) használtunk a tervezett epidurális térbe való belépéshez az ellenállás elvesztésével technika. Több fluoroszkópos nézet megerősítette a tű hegyének megfelelő elhelyezkedését a nem ionos kontrasztfesték befecskendezése előtt a helyes elhelyezés további megerősítése érdekében. Az aspiráció negatív volt az agyi gerincfolyadékra vagy a vérre, paresztézia előfordulása nélkül,mielőtt 2,2 ml Traumeel oldatot (táblázat (1.táblázat), 1), 0,5 – 1 ml 0,25% Marcain és 2 ml 0,9% normál sóoldat.

a betegeket a helyreállító szobába vitték, és megfigyelték a szövődményeket. Ezt követően elbocsátották őket az értékelésre tervezett visszatérő irodai látogatással. Az értékelés a fájdalomcsillapítás szubjektív értékeléséből állt a nullától 10-ig terjedő numerikus minősítési skálán (NRS), nulla fájdalom nélkül, 10 pedig az elképzelhető legrosszabb fájdalomként, a funkcionalitás változásai és a mellékhatások megjelenése.

esettanulmányok

1.beteg

egy 51 éves jobbkezes férfi, akinek anamnézisében diabetes mellitus (DM), migrénes fejfájás, valamint nyaki és ágyéki fájdalom szerepelt. Az idegsebészet a cervicalis medial branch blocks (CMBBs) C2-C4-ben a cervicogén fejfájás és az epidurális szteroid injekciók (ESI) gyanúja miatt az L4-L5-ben egy duzzadó lemez és az alacsony hátfájás miatt. A fejfájás hányingerrel, hányással és fotofóbiával társult, további cervicalis radiculopathia tünetekkel. Mivel a vércukorszintje a múltban veszélyesen 500+ – ra emelkedett a kortikoszteroid injekcióktól, a beteg a Traumeel injekciókat választotta a kortikoszteroid injekciók életképes alternatívájaként. A CMBB Traumeel injekció terápiás injekciónak bizonyult, mivel jelentős fájdalomcsökkentéssel és a fejfájás gyakoriságának csökkenésével reagált. Ezután két injekcióból álló Traumeel epidurális injekciósorozaton esett át, két hét különbséggel, ami az alsó hátfájását tolerálható szintre csökkentette. Az eredeti fájdalom két hónappal később visszatért, és végül visszautalták idegsebészéhez.

2. beteg

egy 33 éves férfi, akinek felső mellkasi nem radikuláris fájdalma volt a gépjármű baleset (MVA) 12 hónappal azelőtt. Állandó lüktető fájdalomra panaszkodott, szakaszos éles minőséggel, amelyet az NRS 9/10-re értékelt. Miután a fizikoterápiában nem történt javulás, megvitattunk egy epidurális injekciót a T2-T3-nál, ahol a képalkotás 4 mm-es korongduzzanatot mutatott, amely összenyomta a thecalis zsákot. A beteg és felesége a homeopátia alapelveit gyakorolta, és a természetes termékeket részesítette előnyben. A kortikoszteroid injekciókat elutasították a Traumeel (a homeopátiás alternatíva) javára. Bár az injekciós terápiával és a kezdeti vazovagális reakcióval kapcsolatos magas szorongás jelentkezett, sikeresen befejezett egy kétinjekciós sorozatot, amelynek fájdalomcsökkentése > 50% volt (az NRS a legmagasabb 4/10 volt), és hat hónapnál hosszabb ideig növelte a testmozgási toleranciát.

3. beteg

egy 52 éves nő, akinél a jobb alsó hátfájás és a jobb radikális tünetek jelentkeztek, egészen a borjú közepéig. Ő írta le, mint egy éles fájdalom lövés fájdalmak négy-öt alkalommal naponta, jelentés egy NRS minősítés 7/10. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az L4-L5-nél tárt fel porckorongsérv a kilépő ideggyökér ütközésével. Jól reagált a transzforaminális kortikoszteroid epidurális injekciókra, 4-5/10 NRS besorolást jelentett, a funkció 50%-os növekedését és a fájdalomcsillapítás csökkentését egy két injekciós sorozat után. Bár nagyra értékelte a kapott három-négy hónapos megkönnyebbülést, kijelentette, hogy a kortikoszteroidok súlygyarapodást okoznak, és ez “nem tisztességes kereskedelem.”A kortikoszteroidokkal gyakran tapasztalt súlygyarapodás mellékhatásainak enyhítése érdekében úgy döntött, hogy az injekciót Traumeel és Marcaine oldatra változtatja. Hasonló fájdalomcsillapításról számolt be 5/10 NRS besorolással, és megtartotta a funkció 50% – os növekedését a fájdalomcsillapító gyógyszerek változása nélkül és a súlygyarapodás mellékhatása nélkül.

4. beteg

egy 71 éves nő, akinek a kórtörténetében krónikus alsó lumbális gerincfájdalom és jobb radikularis tünetek jelentkeztek. Laminectomia utáni szindrómát diagnosztizáltak nála, miután több ágyéki műtéten esett át, a krónikus fájdalom teljes enyhítése nélkül. Megbeszéltük a kortikoszteroidok caudalis epidurális injekcióit. Korábban a kortikoszteroidokra adott reakcióról számolt be, ami szívdobogást és fejfájást okozott; ezért a kortikoszteroidok alkalmazása nem javasolt. Traumeel, Marcaine és normál sóoldat injekciót választott. Három nappal több mint 50% – os fájdalomcsillapításról számolt be, fokozott funkcióval és fájdalom toleranciával; tagadta a Traumeel injekciók mellékhatásait.

5. beteg

egy 45 éves nő, akinek kórtörténetében bipoláris zavar szerepel, Új mellkasi fájdalommal. A korong kidudorodásait az MRI-n látták, a legkiemelkedőbb helyen a T11-12. Kijelentette, hogy mentális betegsége súlyosbodása miatt nem képes tolerálni a kortikoszteroidokat. A Traumeel injekciós sorozatát választotta; mentális állapotának változását közvetlenül az injekció beadása után figyelték meg, vagy később jelentették. A fizikoterápiával együtt 40-50% – kal enyhítette fájdalmát, megnövelte a mozgástartományt és a funkcionalitást, és összességében elégedett volt. Nincs szükség további kezelésekre, például gyógyszerekre vagy műtéti beutalókra.