kedves szerkesztő,

az echokardiogram a Duke kritériumainak szerves részét képezi, és központi szerepet játszik a fertőző endocarditis (IE) diagnózisában. Megállapították, hogy a transthoracalis echokardiogram (TTE) alacsonyabb érzékenységgel rendelkezik a vegetációk kimutatására (40-60%) a transzesophagealis echokardiogramhoz (TEE) képest (94-100%). Mégis, a TTE-t rutinszerűen rendelik feltételezett endocarditis esetén. Az American Heart Association (AHA) irányelvei a TEE-t javasolják kezdeti tesztként az endocarditis kizárására magas kockázatú egyéneknél: olyan betegek, akiknél a TTE ablaka elhomályosulna (például elhízott betegek), protetikus szelepekkel rendelkező betegek, már meglévő szelep rendellenességekkel rendelkező betegek, veleszületett szívbetegségek, korábbi IE, új zörej, szívelégtelenség, az IE egyéb stigmái, az endocarditis okaként ismert organizmusokból származó bakterémiában szenvedő betegek és olyan betegek, akiknél a klinikusok nagy gyanúja van az endocarditisnek.

retrospektív minőségjavító vizsgálatot végeztünk a TTE megrendelésének esetleges inkrementális előnyeinek értékelésére magas kockázatú betegeknél gyanús fertőző endocarditis (IE). A tanulmány a TTE megrendelésének költségelemzését is megvizsgálta a TEE előtt.

a vizsgálati időszak 2009 májusától 2011 júniusáig tartott. Szabványosított számlázási kódok használatával a betegeket a következő kritériumok alapján választottuk ki: az IE végső diagnózisa, mind a TTE-n, mind a TEE-n átesett, vegetációk voltak jelen a tee-n.

27 magas kockázatú beteget vontunk be, akik teljesítették a felvételi kritériumokat. Megállapítottuk, hogy a TTE a betegek mindössze 29,6% – ánál észlelt vegetációt. Az érzékenység különösen alacsony volt a vegetáció kimutatására a mitrális és tricuspidalis szelepeken .

1.táblázat

a Tee és a TTE növényzetével kapcsolatos esetek összefoglalása

Ez a vizsgálat igazolta a TTE korlátait az endocarditis kimutatásában, amelyet a szelep vegetációja, a szelep áramlási rendellenességei és a gyűrűs tályog képvisel. 29% – os érzékenységgel a TTE rossz választásnak tűnik az IE kezdeti értékeléséhez. Tekintettel arra, hogy a TTE a mitrális (11%) és a tricuspidalis (16,7%) szelepek vegetációjának kimutatásában különösen gyengébb a TEE-nél. Vizsgálatunkban minden tricuspidalis endocarditisben szenvedő betegnél előfordult IV kábítószer-használat. Ezért anamnézisben szenvedő betegeknél IV kábítószer-használat, a TEE elvégzése kezdeti diagnosztikai tesztként ésszerű lehetőség lenne. Ismert továbbá, hogy a már meglévő mitrális szelepbetegségben szenvedő betegek fogékonyak a mitrális szelep endokarditiszére, ezért a TEE-t is figyelembe lehet venni, mint kezdeti diagnosztikai eszközt. A gyűrűs tályogot 2 pólón (egy aorta szelep és egy mitrális szelep) észlelték a mintapopulációnkban, és a TTE nem tudta azonosítani ezeket.

megvizsgáltuk a TTE érzékenységét a regurgitáns elváltozások diagnosztizálásában is. A TTE érzékenysége 78% volt . A TEE-t használtuk az arany standard tesztként, és összehasonlítottuk a TTE-t ezzel.

2.táblázat

szelep áramlási rendellenességekkel rendelkező esetek a TEE-n és a TTE-n

pénzügyi szempontból a TEE megrendelése kezdetben jelentős egészségügyi kiadások megfékezésére képes, miközben keveset áldoz fel a diagnosztika szempontjából. A TTE és a TTE Nemzeti Medicare visszatérítési aránya 367 dollár, illetve 513 dollár. Ebben a 27 alanyon végzett tanulmányban például több mint 9000 dollárt lehetett volna megtakarítani, ha a TEE-t kezdeti diagnosztikai tesztként végezték volna el.