inguinalis mikrosebészeti megközelítés

az inguinalis megközelítés az Ivanissevich és Gregorini által 1918-ban leírt technika módosítása. Az inguinalis megközelítés magában foglalja a 3-5 cm-es metszést az inguinalis csatorna felett, a külső ferde aponeurosis megnyitását és a spermatikus zsinór leadását. A zsinór megemelkedett, és minden olyan külső spermatikus vénát, amely párhuzamosan fut a spermatikus zsinórral, vagy perforálja a lágyékcsatorna padlóját, azonosítják és ligálják. Az összes belső spermatikus vénát mikroszkóppal azonosítják és boncolják, majd varratokkal vagy műtéti klipekkel ligálják. A vas deferens, a vasalis erek, a herék artériája (vagy artériái) és a lehető legtöbb nyirokcsatorna megmarad. A műtét után a herék vénás visszatérése a vazális vénákon keresztül történik, amelyek a belső pudendális rendszerbe jutnak, és általában Kompetens szelepekkel rendelkeznek.4

az inguinalis megközelítéssel összehasonlítva a subinguinalis megközelítés alkalmazása nagyobb számú belső spermatikus vénával és artériával jár, amelyek figyelmet igényelnek. Hopps és kollégái5 megerősítették ezt a mikroanatómia variációt és annak hatását a sebészeti technikára. A herék artériájának elsődleges elágazási pontja leggyakrabban az inguinalis csatornán keresztül történt. A belső spermatikus artériák a szubinguinális szinten több mint 3-szor nagyobb valószínűséggel voltak körülvéve a tapadó vénák sűrű hálózatával, mint amikor inguinalis szinten azonosították őket. Ezek az adatok együttesen azt sugallják, hogy a mikroszkópos boncolás nehezebb a szubinguinális metszéssel. Hasonlóképpen, a herék artériás pulzációjának azonosítása nehéz lehet A subinguinalis megközelítésben az artériás kompresszió miatt a külső gyűrű széle a megemelt zsinórral szemben, összehasonlítva a külső ferde aponeurosis megnyitásával.6 az artéria azonosítása minden betegnél döntő fontosságú, és még inkább azoknál a gyermekeknél vagy pubertás előtti serdülőknél, akiknél az artéria nagyon kicsi és a szisztémás vérnyomás alacsony. Az inguinalis megközelítésnek az első választásnak kell lennie a magányos herével rendelkező férfiaknál is, akiknél az artéria megőrzése kritikus.6

a herék szállítása a herék vénás elvezetésének minden lehetséges útjához való közvetlen vizuális hozzáférés érdekében (herezacskó vagy gubernacularis collaterals) vagy egyidejű diagnosztikai herebiopszia lehetséges egy kis inguinalis metszésen4 keresztül; mások azonban azt találták, hogy a herék nélküli varicocelectomia ugyanolyan vagy nagyobb jótékony hatással van a sperma paramétereire anélkül, hogy befolyásolná a varicocele kiújulási arányát vagy a varicocelectomia utáni terhességi arányt.7

kevés olyan tanulmány van, amely összehasonlítja a 2 nyitott megközelítést mikrosebészeti technikával. Az Olasz8 kutatók egy csoportja összehasonlította az inguinalis versus subinguinalis varicocelectomia intraoperatív eredményeit nagyító nagyítóval helyi érzéstelenítés alatt. A spermatikus zsinór inguinalis megközelítése az artéria könnyebb megőrzésének tendenciáját és a kiújulás gyakoriságának csökkenését mutatta, míg a posztoperatív fájdalom szignifikánsan alacsonyabb volt a subinguinalis csoportban. Orhan és kollégái9 retrospektív módon 82 mikrosebészeti inguinalis varicocelectomiát és 65 subinguinalis esetet vizsgáltak. A 2 csoport között nem volt szignifikáns különbség a műtéti idő, a sperma javulása vagy a terhesség aránya tekintetében, bár a vénák és artériák száma magasabb volt a subinguinalis csoportban.

végül a nyílt mikrosebészeti varicocelectomiának alacsonyabb a kiújulási aránya és kevesebb szövődmény, összehasonlítva a laparoszkópos varicocelectomiával vagy a retroperitoneális magasan nyitott ligálással.10-12

összefoglalva, az inguinalis varicocelectomia az eredeti megközelítés és a standard, amellyel szemben másokat össze kell hasonlítani. Korlátozott helyzetek kivételével, mint például a korábbi inguinalis műtét vagy a boncolást akadályozó súlyos elhízás, a mikrosebészeti inguinalis varicocelectomia legyen a választott kezelés.