vita

Vizsgálatunk jelentős változékonyságot mutatott a mellkasi rezgés által generált erőkben és frekvenciákban, amelyeket a gyógytornászok alkalmaznak. Néhány gyógytornász valójában mellkasrázást végzett, annak ellenére, hogy felkérték őket rezgés elvégzésére, és meglepődtek, amikor megkapták az eredményeket, mert azt hitték, hogy mellkasi rezgést végeztek. Az eredmények azt mutatják, hogy a lábazattal végzett mérések megismételhetők, mivel nem találtak szignifikáns különbséget. Ez még a mellkas rázásakor is nyilvánvaló volt, mivel az egyik fizioterapeuta véletlenszerűen kiválasztott, hogy megismételje a vizsgálatot mindhárom vizsgálati körülmények között rázva a vizsgálat során, valamint az ismételhetőségi vizsgálat során.

a vizsgálatok szerint a mellkasi rezgés gyakorisága 12-16 Hz6,7 és 2-6 Hz,6,7,9 volt. Egyesek azt állítják, hogy a rezgés mellkasi remegés (12-16 Hz).10 mivel kevés munkát végeztek a finom vagy durva rezgések hatásaival kapcsolatban, a gyógytornászok hajlamosak arra, hogy technikáikat a klinikailag leghasznosabbnak találják.1 néhányan a mellkas remegését durvább mozgásnak írták le, amelynek során a mellkas fala ritmikusan összenyomódik, a mellkas rezgését pedig a kezek finom rezgéseként, amelyek befelé irányulnak a mellkas felé.11 a két technika közötti különbség nem egyértelmű, ami megmagyarázhatja, hogy néhány gyógytornász miért érzékelte a mellkas rázásának technikáját mellkasi rezgésként.

Az ebben a vizsgálatban mindhárom állapotra alkalmazott átlagos rezgési gyakoriság (lásd 1.táblázat) összhangban volt egy másik, hasonló kísérleti felépítést alkalmazó, de tapasztaltabb gyógytornászokkal végzett vizsgálatéval.5 mind a tanulmány, mind a miénk azt mutatta, hogy a rezgés átlagos frekvenciái alacsonyabbak, mint más vizsgálatokban, 10-16 Hz rögzített frekvenciákkal.6,7,9 a vizsgálatunkban részt vevő hét gyógytornász,akik rezgés helyett rázást végeztek (legalább a három feltétel egyikében), a korábbi szakirodalomban bemutatott 6,3 Hz9 és 2 Hz6, 7 frekvenciákon kívül alkalmazták (lásd 1.táblázat). Ezek a vizsgálatok a rezgést, a rázást vagy mindkét technikát értékelték fekete érzéstelenítő tasakon6 vagy intubált és szellőztetett juhokon; 9 az egyik vizsgálat nem jelölte meg az alkalmazott mérési módszert.7 nem világos, hogy ezek a vizsgálatok miért mutattak különbségeket a rezgés vagy a rázás gyakoriságában. Egy kísérletsorozatban kutyákon, akik magas frekvenciájú mellkasfal-kompressziót kaptak (egy módosított kettős vérnyomás mandzsetta,amelyet egy dugattyú gyorsan oszcillált), 4 5-17 Hz-es frekvencia a légcső és a perifériás nyálkahártya-clearance fokozódását mutatta, amely 13 Hz-en tetőzött. A 3 Hz azonban nem mutatta a nyálka clearance javulását ezekben a kísérletekben.4 Ezen eredmények alapján a vizsgálatunkban a rezgés és a rázás során alkalmazott frekvenciák hatékonyak lehetnek a nyálka eltávolításában.

egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a nagyobb klinikai tapasztalattal rendelkező gyógytornászok alacsonyabb frekvencián végeztek rezgést, mint a kevesebb tapasztalattal rendelkező gyógytornászok9, és azt javasolta, hogy a tapasztaltabb gyógytornászok módosíthatták a gyakoriságot a betegeiknek megfelelően. Tanulmányunk nem mutatott különbséget a rezgés gyakoriságában a kardiopulmonális gyógytornászok és az Általános gyakorlatú gyógytornászok között. A női gyógytornászok azonban szignifikánsan nagyobb gyakorisággal rendelkeztek, amikor a mellkas rezgését közvetlenül a testre alkalmazták, de nem akkor, amikor azt egy laprétegen vagy törülközőn keresztül alkalmazták. Ezeknek a különbségeknek az oka nem világos; lehet, hogy mind a kardiopulmonalis, mind a férfi gyógytornászok kis csoportméretéből eredő hiba volt.

az egész csoport maximális átlagos függőleges ereje mindhárom körülmények között magasnak tűnik, részben azért, mert egyes gyógytornászok rázkódást végeztek, nem pedig rezgést (lásd 2.táblázat). Ahogy az várható volt, szignifikáns különbség volt az alkalmazott erőben, amely mindhárom körülmények között nagyobb volt a mellkas rázásakor, mint a mellkas rezgésénél. Három gyógytornász következetesen alkalmazta a rázást mindhárom körülmények között. Valójában egy női gyógytornász generálta a legnagyobb függőleges erőt (543,8 N) rázás közben. Ennek a résztvevőnek a rázás során alkalmazott legalacsonyabb ereje 394 n volt.

az előző vizsgálat ugyanazt a lábazatot használva tapasztaltabbakkal gyógytornászok 137 n csúcserőt mértek a mellkas rezgése során.5 a tanulmányunkban rögzített nagy erők több tényezőnek is köszönhetők. A fő tényező a két vizsgálatban a “betegek” BMI-jének különbségei voltak (vizsgálatunkban 33 kg/m2 vs.22 kg/m2 az előző vizsgálatban). A kutatásunkban részt vevő önkéntes magas BMI miatt a gyógytornászok azt állították, hogy nagyobb erőre van szükség az energiahullámok légutakba történő továbbításához. Egy másik lehetséges magyarázat az, hogy a gyógytornászok rezgés vagy rázás alkalmazásakor lehajolhattak az önkéntesre, mivel nem engedték, hogy a lábazatra támaszkodjanak. A módszertan ezen összetevője nem világos az előző tanulmányban, amely hasonló lábazatot használt.5

a második tényező az, hogy mivel adatainkat a nap vége felé gyűjtöttük össze, a nagy függőleges erő az önkéntesre támaszkodó gyógytornászoktól származhat, hogy energiát takarítsanak meg a rezgés végrehajtása közben. Mivel nagyobb erőt alkalmaznak a betegre támaszkodva, ez azt eredményezheti, hogy egyes gyógytornászok következetesen alkalmazzák a rázást mindhárom körülmények között. Klinikai helyzetekben a gyógytornászok az ágyra támaszkodnak, hogy közelebb kerüljenek a beteghez. Ezt a hibaforrást valószínűleg minimalizálták azáltal, hogy lehetővé tették a vizsgálatunkban részt vevő gyógytornászok számára, hogy beállítsák a lábazat magasságát, és az önkéntes “beteget” a lehető legközelebb helyezzék el a lábazat széléhez.

a harmadik tényező az, hogy három kivételével a gyógytornászok azt állították, hogy az inspirációs szakaszban az önkéntes mellkasára kell helyezniük a kezüket, hogy érezzék a következő kilégzési fázist, amelynek eredményeként akaratlanul is valamilyen erőt alkalmaztak az önkéntes mellkasára. Ez hozzájárulhatott ahhoz a pozitív erőhöz, amelyet néhány gyógytornász adott az önkéntesnek a belégzési szakaszban, valamint a vizsgálat során keletkező nagy erőkhöz, különösen a rázás során (lásd 2.ábra).

a nagy erő potenciálisan károsíthatja a törékeny vagy idős beteget; a magas csúcs függőleges erő is kényelmetlen lehet a beteg számára, különösen a lejárat vége felé. A bordatörésekről ritkán számoltak be remegés vagy rezgés miatt, és nincs olyan publikált kutatás, amely megvizsgálta volna az emberi borda töréséhez szükséges erőt. Az ilyen technikák alkalmazásakor azonban továbbra is fennáll a potenciális veszély. A” túlzott nyomás ” a belégzési fázisban némi kellemetlenséget okozhat a korlátozott bordamozgású betegeknél, és akadályozhatja a kilégzési áramlást.

nem volt szignifikáns különbség a rezgés során keletkező erőkben a kardiopulmonális és az Általános gyakorlatú gyógytornászok között a három vizsgált állapotban, vagy a férfi és a női gyógytornászok között. A véletlen hiba a férfi és a kardiopulmonalis gyógytornászok kis csoportmérete miatt járult hozzá.

bár a rezgés gyakorisága vizsgálatunkban összhangban volt a tapasztaltabb gyógytornászok bevonásával végzett vizsgálatban találtakkal,5 az alkalmazott erő nagyobb volt, mint az előző vizsgálatban. Érdekes lehetett volna értékelni a gyógytornászok által alkalmazott relatív erőket tanulmányunkban, ha az önkéntes BMI-je hasonló volt az előző vizsgálat betegéhez. Mivel tanulmányunk csak a gyógytornászok által alkalmazott rezgés technikáját vizsgálta, nem pedig a kilégzési áramlást, nem világos, hogy nagyobb erők alkalmazása a magasabb BMI-kkel rendelkező betegeknél javítja-e a kilégzési áramlást. Ha nagyobb erőket alkalmaznak, a gyógytornászok könnyebben végezhetnek durvább, remegő típusú mozgásokat, nem pedig finom oszcilláló mozgásokat. Ez arra késztethette néhány gyógytornászunkat, hogy rázást alkalmazzanak a rezgés helyett, ami az előző vizsgálatban nem fordult elő.5 ezenkívül a gyógytornászok változó tapasztalata vizsgálatunkban (6 hónaptól 5 évig terjed) előidézhette az alkalmazott erő szórásainak nagy eltéréseit a korábbi tanulmányhoz képest. Nagyon nehéz különbséget tenni a mellkasi rezgés és a mellkasi remegés között grafikus visszacsatolás nélkül, mint ebben a tanulmányban. Ezek a gyógytornászok megtanulhatták a mellkas rázásának technikájához hasonló mellkasi rezgést végrehajtani, így technikájukat rezgésnek tekintették. Ez a tanulmány kimutatta, hogy számos ellentmondás van a mellkasi rezgés technikájában, és hogy minden fizioterapeuta megváltoztathatja a technikát a tapasztalatától és a betegek BMI-jétől függően. Így az eredmények nem egyértelműek az egyes gyógytornászok technikájának hatékonyságát illetően a kilégzési áramlás javításában.

adataink hivatkozást nyújtanak a mediális, laterális, caudad és cephalad erők használatára. Ezek az erők a vertikális erővel együtt olyan kombinált erőt hoznak létre, amely potenciálisan elősegítheti a kilégzési áramlást és a váladékok mozgósítását. További vizsgálatokra van szükség ezen erők optimális tartományának, nagyságának és kombinációjának, valamint a kilégzési áramlásra gyakorolt hatásuknak a különböző betegségállapotokban történő feltárásához. Fontos a különböző BMI-kkel rendelkező betegek vizsgálata is, hogy értékeljék az erő és a rezgés gyakoriságának hatását az eredménymérőkre, például a kilégzési áramlásra.

a törölköző használata befolyásolhatja a gyógytornászok érzését. A vastag törölköző használata nem ajánlott rezgéshez vagy rázáshoz, mivel az energiahullámok termelése csökkenhet. Az emberi önkénteseket alkalmazó korábbi tanulmányok nem jelentették megfelelően a rezgés alkalmazásának körülményeit.5-7 a juhok felhasználásával végzett vizsgálat azonban közvetlenül a bőrön alkalmazta a mellkas rezgését.9 ezt a klinikai gyakorlatban szinte soha nem teszik meg, mivel a rezgést általában a beteg ruházatára alkalmazzák.

eredményeink nem mutattak különbséget a technikák erőiben vagy frekvenciájában, ha a három feltétel között alkalmazták. Az önkéntes “beteg” azonban arról számolt be, hogy kényelmesebbnek érzi magát, amikor a technikákat törülközőn alkalmazták. Ezért rezgés vagy rázás esetén törölközőt lehet javasolni, mivel az erőket és a frekvenciákat a törülköző hozzáadása nem változtatta meg. A kérdés azonban továbbra is fennáll, hogy a törülköző befolyásolhatja-e a hullámok továbbítását a légutakba. Mivel tanulmányunk csak az alkalmazott külső erőket mérte, nem feltételezhető, hogy azonos mennyiségű erő továbbadódna a légutakba. Talán egy mellkasi modellt kell kifejleszteni a mellkasi ketrec szimulálására, hogy az átvitt hullámok mérhetők legyenek.

ennek a tanulmánynak az a fő korlátja, hogy a rezgést egészséges felnőttnél alkalmazták normális tüdőfunkcióval; így az eredmények nem általánosíthatók a betegpopulációra. A gyakoriság és az erő eltérhet olyan változóktól, mint a beteg BMI-je vagy a tüdő patológiájából eredő megváltozott tüdőmegfelelőség. Ezenkívül a rezgést csak 10 másodpercig alkalmazták; nem világos, hogy a kezelés előrehaladásával csökken-e az erő.