megbeszélés

az imikimod immunválasz-módosító a külső nemi szervek és a perianális szemölcsök helyi kezelésére. Ez általában egy jól tolerálható gyógyszer, a leggyakoribb mellékhatások erythema, hámlás, scabbing, ödéma, excoriation. Az imikimod-kezeléssel összefüggő pigmentáris elváltozásokról azonban beszámoltak. Az amerikai Food and Drugs Administration 68 jelentést sorol fel az imikimoddal kapcsolatos pigmentváltozásokról 1997 és 2003 között, köztük 43 depigmentációról, 7 vitiligóról, 1 hipopigmentációról és 17 hiperpigmentációról. Az imikimod alkalmazását követően további négy vitiligo-szerű depigmentáció esetéről számoltak be.

az imikimod-kezeléssel összefüggő hypopigmentáció lehetséges mechanizmusai közé tartoznak a vitiligóban szenvedő betegek szérumában található antitestek a nem pigmentsejt antigénekkel, a citoplazmatikus pigmentsejt antigénekkel és a pigment sejtfelszíni antigénekkel szemben, az imikimod mind a veleszületett immunválasz, mind a sejt által közvetített adaptív immunitás stimulálása, valamint a melanocyták fokozott érzékenysége az oxidatív stresszel szemben. Továbbá az imikimod a CD8+ T-sejt aktiváció stimulálásával és a Langerhans-sejtek érésének indukálásával fokozza az antigén megjelenését. A Vitiligo-szerű depigmentáció a melanociták CD8+ T-sejtek általi megsemmisüléséből származhat, amelyek a melanocita felszíni antigénekre irányulnak, miután az antigén bemutatását az imikimod fokozza. Ezenkívül a NO felszabadulását közvetetten elősegítette az imikimod; szabad gyökök kaszkád reakcióját indukálta, és a melanociták apoptózisát eredményezte.

egyes szerzők azt feltételezték, hogy az imikimod kiváltó tényezőként hathatott egy olyan fogékony betegnél, akinek a családi anamnézisében pozitív volt a vitiligo. Azt is javasolták, hogy a klinikusok legyenek óvatosak az imikimod felírásakor olyan betegeknél, akiknek a családi anamnézisében vitiligo szerepel. Azonban a betegünk és más jelentett eset nem volt személyes vagy családi anamnézisében vitiligo. Ezenkívül a depigmentáció nem terjedt túl a kezelési területen, ami arra utal, hogy egy helyi tényező volt a felelős.

az 1. esetben az imikimod alkalmazásának ideje alatt a kezelt területeken többször is megjelent erythema, dropsy vagy anabrosis, pigmentáris változások nélkül. Azonban 1 hónappal az imikimod abbahagyása után depigmentált makula jelent meg, amely elsősorban az imikimod-kezelés helyére korlátozódott, és fokozatosan megnagyobbodott. Azt javasolta, hogy a depigmentációs makulák helyi tényezőkből származzanak, a gyulladás utáni hipopigmentáció helyett. Feltételezzük, hogy az imikimod mint kiváltó tényező helyi immunológiai rendellenességet váltott ki, végül is, vitiligo-szerű elváltozásokat okoztak.

tekintettel az imikimod hatásmechanizmusára, a vitiligo-szerű hipopigmentáció a helyi imikimod-kezelést követően ezért nem váratlan. Amint az imikimod alkalmazása kibővül, a klinikusokat tájékoztatni kell a használatával kapcsolatos lehetséges pigmentváltozásokról, különösen akkor, ha látható területeken használják. Továbbá, a klinikusoknak szem előtt kell tartaniuk, hogy nem minden imikimoddal kezelt személy eredményez pigmentáris változást. Minden egyes esetet egyedileg kell megvizsgálni, meg kell határozni a hatás menetét, és a beteget monitorozni kell az imikimod-kezelés alatt.