a perioperatív hipotermia számos alulértékelt, káros hatással járhat. Ezek közé tartozik a sebfertőzés megnövekedett aránya, morbid kardiális események, vérveszteség, valamint a gyógyulás és a kórházi tartózkodás időtartama. A maghőmérséklet 36cc vagy annál magasabb szinten tartása előnyös lehet a beteg számára és költséghatékony.

Frank és munkatársai magas kockázatú szívbetegeket vizsgáltak, akik mellkasi, hasi és érrendszeri műtéten estek át.1 a rutin hőkezelésre randomizált betegek átlagosan 1.3. számú C hűvösebb, mint a betegek felmelegedett agresszívebben. E kis különbség ellenére a perioperatív morbid kardiális események előfordulása kettős vak módon értékelve 300% – kal magasabb volt a hűvösebb csoportban. Frank et al úgy gondolta, hogy ez a noradrenalin felszabadulásának drámai növekedésének következménye lehet, még enyhe hipotermiában is.

azt is elmondták, hogy a noradrenalin növekedése hozzájárulhat a hipotermiás betegeknél észlelt sebfertőzések nagyobb számához. A colorectalis műtéten átesett betegek randomizált vizsgálata azt mutatta 1.9! C a hipotermia 19% – os fertőzési arányt eredményezett, szemben a normoterm csoport 6% – ával.2

ugyanez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a műtét után a hipotermiás csoport átlagosan 2,6 nappal hosszabb ideig maradt a kórházban. Érdekes, hogy még azok a hipotermiás betegek is, akiknek nem volt sebfertőzésük, két nappal később kiürültek. A betegek mentesítésében és sebeik felmérésében részt vevő sebészek nem voltak tisztában a hőkezeléssel.

a műtő hatékonyságát és költségeit hátrányosan befolyásolhatja a betegek gyógyulásból való késleltetett kibocsátása. Egy vak, randomizált vizsgálatban, amelyben 150 fő elektív hasi műtéten átesett beteg vett részt, azt találták, hogy a hipotermiás betegek (34,8 ~ 0,6 ~ C) átlagosan 40 perccel később voltak alkalmasak a kiürítésre, mint a normoterm csoport (36,7 ~ 0,6 ~ C).3 Ezt a döntést validált pontozás alapján hozták meg. A késés lett volna 90 perc volt a hőmérséklet egyenlő vagy annál nagyobb 36 C a betegek ürítésének kritériumainak része volt.

a hipotermia vérveszteségre gyakorolt klinikai hatását egy randomizált, kontrollos vizsgálatban mutatták ki, amelyben 60, primer totális csípőprotézisben részesülő beteg vett részt. A hipotermikus csoport, amelynek átlagos posztoperatív hőmérséklete 1,6 kb alacsonyabb volt, mint a normoterm csoporté, átlagosan 500 ml-t vagy 30% – kal több vért vesztett.4 ha előre meghatározott célokat használunk a csomagolt sejttérfogatokhoz, ez a transzfúziót kapó hipotémiás csoport hétjére fordult, szemben a normoterm csoport 30-ból egyével. Bár nem elsődleges végpont, a megnövekedett vérveszteséget Kurz et al.2

Ez az eredmény nem meglepő, tekintve, hogy a hipotermia multifaktoriális coagulopathiát idéz elő, amely hibás tromboxán A2 felszabadulással, a thrombocyta funkció megváltozásával és a koagulációs kaszkád gátlásával jár. Ezeket a hatásokat gyakran figyelmen kívül lehet hagyni, mivel a legszélesebb körben elérhető koagulációs teszteket a hőmérséklet kompenzálja. Ha a protrombin-időket különböző hőmérsékleteken mérjük, akkor egy 3 db-os C-es csepp körülbelül 10% – kal növelheti az értéket.5

a BMJ egyik friss vezércikke szerint az Egyesült Királyságban lejárt a hemovigilancia-program, amely kötelező helyi részvételt biztosít; Új pénzeszközöket a képzés, az innováció és az ellenőrzés finanszírozására; a vérellátásra és-felhasználásra vonatkozó ösztönzők megszüntetését; valamint egy független szervet a Program igazgatására.6 ezen bizonyítékok alapján úgy tűnik, hogy az agresszív perioperatív felmelegedési politikákat az allogén vérátömlesztés szükségességének csökkentésére szolgáló eszköznek kell tekinteni.

urológiai betegek, különösen azok, akiknél transurethralis prostatectomia áll fenn, viszonylag magas a hipotermia és annak következményeinek kockázata. Általában idősek, és mint ilyenek, nagyobb a perioperatív szövődmények kockázata.7 w1 az öntözőfolyadékok használata jelentős folyadékeltolódást okozhatw2 és a transzurethralis prostatectomia szindróma kialakulását, 8 ami súlyosbíthatja a hipotermia másodlagos problémáit. Nem megfelelő melegítés esetén a folyadékok súlyosbíthatják a hőmérséklet csökkenését.9 w3 ezenkívül ezen műveletek közül sokat regionális érzéstelenítésben hajtanak végre,amelyről kimutatták, hogy csökkenti a hipotermiára adott termogén választ, 10 ezáltal meghosszabbítva a káros hatásokat.

1984-ben Carpenter megjegyezte, hogy a transurethralis prostatectomia során fellépő hipotermia viszonylag kevés figyelmet kapott az urológiai szakirodalomban, és ez még mindig így van.11 egy vizsgálat, amely a hipotermia következményeit vizsgálta ezeknél a betegeknél, klinikailag szignifikáns, kedvezőtlen, hemodinamikai választ mutatott azoknál a betegeknél, akiket nem melegítettek agresszíven.12

a hipotermia csökkenthető kényszerített levegőmelegítő takarók, fűtőszekrényben felmelegített öntözőfolyadék, valamint intravénás folyadék felmelegítésével.Valószínűleg 12 takaró és folyadékmelegítő jelenti a legnagyobb folyamatos költségeket;jelenleg körülbelül 11 (18 dollár; 16) dollárba kerülnek. Intézményünkben a műtők üzemeltetése óránként 750 főbe kerül, egy egységnyi csomagolt vörösvérsejt pedig 120 főbe. Egy óra és három egység vér megtakarítása talán fedezheti az 50 beteg felmelegedésének költségeit.

a perioperatív felmelegedés költséghatékony lehet, és csökkentheti a beteg kellemetlenségét a sebfertőzések előfordulásának, a kórházi tartózkodás hosszának és a remegésnek a csökkentésével. Csökkentheti az allogén vérátömlesztés sebességét és a kapcsolódó kockázatokat is. Ezeket a végpontokat figyelembe véve lehetővé kell tenni egy randomizált, kontrollált vizsgálat felállítását, amely magában foglalja a perioperatív normotermia fenntartásának minden lehetséges előnyét.