az Egyesült Államokban a legmagasabb az anyai halálozási arány a fejlett világban, és egyike annak a két fejlett országnak, ahol ez a szám folyamatosan növekszik, a másik ország Szerbia. Világszerte, különösen az elmúlt 30 évben, figyelemre méltó javulás történt az anyák és a reproduktív egészség terén. Szóval, mi a történet? Miért az Egyesült Államokban az anyai halálozási arány a legmagasabb és növekvő, és mit tehetnek a szolgáltatók és a betegek a veszélyes szövődmények kockázatának csökkentése érdekében?

szülés utáni magas vérnyomás az Egyesült Államokban

Az Egyesült Államokban évente több mint 700 nő hal meg a terhességgel kapcsolatos szövődményekben. E 700 haláleset közül több mint 460 (körülbelül 2/3rds) megelőzhető. Évente 50 000 nő szenved életveszélyes terhességi szövődményektől, amelyek közül sokat krónikus állapotok, például magas vérnyomás, cukorbetegség, szívbetegség és elhízás okoznak. Más fontos statisztikákat is figyelembe kell venni, amikor meg akarjuk érteni, hogy az Egyesült Államokban miért a legmagasabb az anyai halálozási arány bármely fejlett országban, beleértve:

• jelentős faji különbségek (a legjelentősebb különbség a halálozási arányokban az Egyesült Államokban) – a fekete nők háromszor-négyszer nagyobb valószínűséggel halnak meg szülés közben, mint a fehér nők (függetlenül az oktatástól, jövedelemtől vagy más társadalmi-gazdasági tényezőktől).

• a 2900 terhességgel összefüggő haláleset 2011 és 2015 között (amelynek időzítése ismert volt) 31% – a terhesség alatt, 36% – a a szülés utáni héten vagy héten, 33% – a pedig a szülés utáni egy hét és egy év között történt.

  • a szülés során a vezető halálok a szülészeti vészhelyzetek voltak, mint például a vérzés és a magzatvíz embolia. A szülést követő héten a magas vérnyomás, a súlyos vérzés és a fertőzés okozta a legtöbb halálesetet. A közvetlen szülés utáni időszakon túl a kardiomiopátia és a legyengült szívizmok voltak a leggyakoribb okok.

ezek a számok megdöbbentőek és gyakran nagyrészt elkerülhetők. A szülés utáni anyák szövődményeinek, sőt halálának egyik következetes oka a szülés utáni magas vérnyomás. Az Egyesült Államokban a terhességek 10%-át érinti a magas vérnyomással kapcsolatos rendellenességek. A szülés utáni magas vérnyomás leggyakoribb oka a terhességi magas vérnyomás vagy a pre-eclampsia magas vérnyomása, amely a szülés után is fennáll. A magas vérnyomást a korábbi krónikus magas vérnyomás vagy eclampsia is okozhatja. Ez egy olyan állapot, amelyet szoros és gondos ellenőrzéssel lehet ellenőrizni.

vérnyomás otthoni monitorozás a szülés utáni beteg számára

a szülés utáni időszakban annyira fontos a magas vérnyomás és a preeclampsia jeleinek és tüneteinek szoros monitorozása. A gondos megfigyelés révén elkerülhetők a veszélyes szövődmények, mint például a hipertóniás encephalopathia, a májvérzés, a veseelégtelenség, az eclampsia kialakulása, az ischaemiás stroke/agyi vérzés, a tüdőödéma, a kardiomiopátia.

a vérnyomás otthoni monitorozása csak egy módja annak, hogy a szolgáltatók figyelemmel kísérhessék szülés utáni betegeiket veszélyes tünetek szempontjából. Mint korábban említettük, a szülés utáni magas vérnyomás legnagyobb kockázatának kitett nők azok, akiknek korábban krónikus állapotuk volt, pre-eclampsia vagy magas vérnyomás terhesség alatt. Mentesítés után a szülés utáni anyákat távegészségügyi megoldással lehet hazaküldeni, ahol figyelemmel kísérhetik életjeleiket, kommunikálhatnak szolgáltatójukkal, és részt vehetnek a kockázati tényezőkről és más fontos elemekről, amelyekről tisztában kell lenniük a szülés utáni időszakban.

a telehealth solutions segítségével a Szolgáltatók gyorsan észlelhetik a szülés utáni nők jeleit és tüneteit, és beavatkozhatnak, mielőtt a helyzet kritikussá válik.

forrás: Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Terhességgel kapcsolatos halálozás az Egyesült Államokban, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

az ellátáshoz való hozzáférés a szülés utáni időszakban – a gát csökkentése a Távegészségüggyel

vitathatatlanul a halálozási arány legjelentősebb különbsége az Egyesült Államokban a versenynek köszönhető. A fekete nők anyai halálozása 42/100 000 élveszületés, míg a fehér nők körében 12/100 000. Sok tényező valószínűleg hozzájárul ehhez az egyenlőtlenséghez, amelyek közül az egyik az a tény, hogy a fekete nők rosszabb hozzáférést kapnak a magas színvonalú reproduktív egészségügyi információkhoz és szolgáltatásokhoz, mint a fehér nők. Azok a nők, akik alulteljesített közösségekben élnek, valamint olyan államokban, ahol feszült az egészségügyi rendszer, elérhetetlen ellátás, magas a szegénység vagy más körülmények, az országos átlagnál lényegesen magasabb anyai halálozási arányt tapasztalnak.

a Távegészségügy az egyik megoldás a sok nő által tapasztalt hozzáférési akadály javítására. Az oktatás és a biometrikus ellenőrzés eszközeinek biztosításával a szülés utáni anyák minőségi egészségügyi ellátásban részesülhetnek, függetlenül a helyszíntől. Sok nő nem kap fizetett szülői szabadságot és / vagy betegszabadságot, vagy szállítási vagy gyermekgondozási igények miatt nem tud időpontra jutni. A távegészségügy biztosítja, hogy a betegek továbbra is megkapják a szükséges minőségi ellátást, még akkor is, ha nem tudnak kórházba vagy klinikára jutni.

szülés utáni hipertónia & az irodalom által támogatott Telehealth

az elmúlt években a kutatások nagyrészt támogatták a telehealth alkalmazását a szülés utáni hipertónia (PP HTN) monitorozására.

egy nemrégiben végzett, nem randomizált kontrollvizsgálat 2016 márciusa és 2017 júliusa között 214 beavatkozással és 214 kontroll résztvevővel megállapította, hogy a távfelügyelettel történő távegészségügy lehetővé tette a kórházi visszafogadás korábbi kimutatását és jelentős csökkentését a magas vérnyomásban szenvedő szülés utáni betegek körében. Az intervenciós csoport kapott egy táblagépet és Bluetooth berendezést, beleértve a vérnyomásmérő mandzsettát, a pulzoximétert és a mérleget. A kontrollok az American College of Obstetrics által irányított szokásos járóbeteg-ellátásban részesültek & nőgyógyászat (ACOG).

a távegészségügyben résztvevők közül 130 (63%) tapasztalta a kezelést igénylő PP HTN növekedését, 62 (30%) pedig súlyos HTN alakult ki a mentesítés után. Jelentősen csökkent a HTN-hez kapcsolódó visszafogadás a telehealth csoportban (.5%) vs kontroll (3.7) csoport.

egy másik tanulmány a Wisconsini Egyetemen megállapította, hogy a telehealth az ajánlott követési idő előtt azonosította a magas vérnyomás szövődményeit, és hogy a résztvevők az otthoni megfigyelést részesítették előnyben a klinikai monitorozás helyett. Ez az egyetlen kohorsz megvalósíthatósági tanulmány, amely 55 résztvevőből áll, értékelte a szülés utáni távegészségügyi beavatkozást a vérnyomás kezelésére a mentesítés után. A vizsgálatban résztvevők közül 53% – UK kezelést igényelt a vérnyomás súlyosbodása miatt a kisülés után, amelyben 16% súlyos volt. A vizsgálati időszak alatt nem volt kórházi visszafogadás.

2018 áprilisától új irányelvek vannak a szülés utáni ellátásról az ACOG-tól, amelyek újradefiniálják a szülés utáni látogatást. Ezek az új irányelvek felváltják az egyszeri hathetes szülés utáni látogatást 12 hetes folyamatos Támogatással, az egyes nők igényeihez igazítva. Azoknak a betegeknek, akik inkább otthon részesülnek ellátásban, folyamatos megfigyelést igényelnek, vagy vidéken vagy alulteljesített területeken élnek, a távegészségügy nagyszerű lehetőség az ACOG által felvázolt irányelvek betartásának biztosítására.

találkozás a szülés utáni beteggel, ahol Telehealth van

fontos figyelembe venni, hogy sok esetben a szülés utáni betegnek új babája van otthon. A csecsemő gondozására összpontosít, miközben a saját szükségleteivel is foglalkozik, mind fizikai, mind érzelmi szempontból. Sok esetben a szülés utáni anyákat a “baby blues” (az összes új anya 75% – a) vagy a szülés utáni depresszió (1/10 anya) is befolyásolja. Az otthoni monitorozással a szolgáltatók és általában az Egyesült Államok egészségügyi rendszere találkozhatnak ezekkel a betegekkel, ahol vannak, saját otthonuk kényelmében, miközben továbbra is figyelemmel kísérik a tüneteket, és biztosítják a beavatkozások bekövetkezését a válságok kialakulása előtt.

Addario, L. (2018, December 13.). Megmenthető-e a szülő anyák élete? A lap eredeti címe: https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, K mag, Callaghan WM. Terhességgel kapcsolatos halálozás az Egyesült Államokban, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, K., Zernick, M., Zella, J. B., Shah, D. M., … Johnson, H. (2019). 451: nem randomizált, kontrollált vizsgálat: Távegészségügy távoli betegmonitorozással vs a szülés utáni hipertónia szokásos ellátása. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati folyóirat, 220(1). doi: 10.1016 / j. ajog.2018.11.472

Hoppe, K. K., Williams, M., Thomas, N., Zella, J. B., Drewry, A., Kim, K., … Johnson, H. M. (2019). Távegészségügy távoli vérnyomásméréssel szülés utáni magas vérnyomás esetén: prospektív egy kohorsz megvalósíthatósági tanulmány. Terhesség Magas Vérnyomás, 15, 171-176. doi: 10.1016 / j. preghy.2018.12.007

a szülés utáni ellátás optimalizálása. Az ACOG Bizottság 736. számú véleménye. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola. Obstet Gynecol 2018;131: e140–50.

terhességgel összefüggő halálesetek. (2019. május 7.). A lap eredeti címe: https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.