Bevezetés

a krónikus orchialgia egy rosszul megértett probléma, amely a generalizált krónikus herezacskó fájdalom égisze alatt rejlik. Maga a krónikus herezacskó fájdalom tág kategóriákra osztható, beleértve a herefájdalmat, az epididymális fájdalmat és a vazektómia utáni fájdalmat (1-4). A krónikus orchialgiát az egyének legalább 25-50% – ában idiopátiásnak tartják, és refrakter lehet a kezelés több formájára (1,2,5).

történelmileg a krónikus orchialgiát különféle nevekkel hívták, mint például idiopátiás herefájdalom, testalgia, herefájdalom szindróma, orchiodynia és idiopátiás epididymo-orchitis (1,6,7). A kortárs meghatározás szerint a krónikus orchialgia időszakos vagy állandó herezacskó fájdalom, amely legalább az elmúlt 3 hónapban tart (2). Az Orchialgia lehet egyoldalú, kétoldalú vagy váltakozó.

a krónikus orchialgia prevalenciája változó, és nem valószínű, hogy pontosan jelentették. Az orchialgia látogatásainak gyakoriságának kevés számszerűsítésének egyikében évente akár 60 000 beteg is felkeresi az orvosi szolgáltatót a tünetek miatt Hollandiában (8). A betegség folyamatának trükkös és gyakran frusztráló jellege miatt a legtöbb beteget több és számos szolgáltató látja, beleértve a sürgősségi orvosokat, háziorvosokat, urológusokat, fájdalomspecialistákat, neurológusokat és/vagy holisztikus orvosokat (2,9). Egy tanulmány átlagosan 4.5 urológus, aki krónikus orchialgiában szenvedő betegeket lát (10).

a krónikus orchialgia ismert etiológiái közé tartozik a vazektómia, a múltbeli herezacskó trauma, a szexuális úton terjedő fertőzések, a varicocele, a spermatocele, a hydrocele, az epididymo-orchitis, a neuralgiák és a neurológiai rendellenességek (11-15). A krónikus orchialgia kezelésében és kezelésében a legtöbb beteg átfogó anamnézist és fizikai, vizeletvizsgálatot és vizeletkultúrát, valamint herezacskó ultrahangot végez, ha szükséges (2,13,15,16). Ezután különféle tüneti enyhítéseket, orális gyógyszereket és más konzervatív terápiákat kezdeményeznek néhány szolgáltatóval, akik műtéti kezelést vagy pszichológiai tanácsadást is javasolnak (4,13,17). Azoknál a szolgáltatóknál, akik fontolóra veszik a műtéti kezeléseket, peri-spermatikus zsinórblokk használata potenciális zsinórdenervációval potenciált mutatott a betegek egy adott részhalmazában (18-21). Szinte minden gyakorló úgy véli, hogy a multimodális megközelítés ideális, és ez a tanulmány áttekinti a krónikus orchialgia körüli pszichiátriai problémák mérlegelésének előnyeit.

hatás az életminőségre

a krónikus orchialgia súlyos hatással lehet a betegek életminőségére (9). A tüneteket számos napi vagy hétköznapi feladat súlyosbíthatja. Túlérzékenységben szenvedő betegeknél a fájdalom általában minden fogyasztó lehet, sőt a legkisebb érintés vagy mozgás is elindíthatja a fájdalom kaszkádját. A betegek számára a herezacskó tartalma a fájdalom más, feltehetően nem kapcsolódó problémákhoz vezethet, mint például a fájdalmas ejakulációk, a csökkent libidó, a szexuális tevékenységek gyakoriságának csökkenése és a mindennapi élet és a társadalmi funkciók tevékenységéből való kivonulás (9). Az Egyesült Államok hadseregén belül a krónikus orchialgia az orvosi mentesítés első számú urológiai oka, és óriási hatással van a munkaidőben elvesztett munkaórákra (1).

pszichoszomatikus komponensek

a szakirodalomban szereplő legtöbb cikk a krónikus orchialgia okait idézi, mint például a vazektómia utáni fájdalom szindróma, gyulladásos krónikus epididymitis, trauma, tumor, torzió, diabéteszes neuropathia, érrendszeri anomáliák, posztoperatív herezacskó fájdalom, krónikus prostatitis, és ritkább okok, mint például schistosomiasis és tuberkulózis epididymitis (1,2,22). A krónikus orchialgia pszichoszomatikus összetevői kevéssé ismertek, és ritkán tekintik a fizikai fájdalom okának. A triciklikus antidepresszánsokat vagy szorongásoldókat felírt betegeknél tapasztalt javulás a tüneteik miatt a psziché potenciális szerepére mutat a krónikus orchialgiában (2,17,23).

a krónikus orchialgia kezelésének multimodális megközelítésének egyik célja egy pszichiátriai szűrő segédprogram megvalósítása, például a tünetellenőrző lista (SCL-90 Pearson Assessment and Information Group). Ez az ellenőrzőlista segíthet a szolgáltatóknak kizárni a szomatikus és pszichiátriai rendellenességeket krónikus orchialgiában szenvedő betegeknél, és segíthet a kezelőnek az egyénre szabott terápiát a kapcsolódó depresszió vagy szomatizáció kezelésére (5,8).

pszichoszomatikus fájdalomelméletek

a fájdalom a betegség elsődleges demonstrációja, amelyet a perifériás nociceptorok thalamikus bemenetéből tapasztalt érzésként definiálnak. Ezenkívül ezt az átvitelt tudatos gondolkodásban kell érzékelni, különben az érzést nem igazán tekintik fájdalomnak (24). A kutatások kimutatták, hogy a krónikus fájdalom—mint például a krónikus orchialgia-nem kizárólag biológiai, és pszichológiai tényezők is társulhatnak (25).

1959-ben George Engel azt az elméletet javasolta, hogy a fájdalom külsőleg (fizikailag) származik, de pszichológiailag befolyásolja. Leírta, hogy a bűntudat, a vereség, a kielégítetlen agresszív/szexuális impulzusok és a szeretteik valódi vagy fantáziált elvesztése mind a krónikus fájdalom kockázati tényezői (24,26). Ellenezte a fájdalom kétkomponensű fogalmának meghatározását is. A fájdalom kétkomponensű fogalma azt állítja, hogy a fájdalom fájdalomreceptorokból származik, és vagy érzékelik, vagy reagálnak rá, amikor az egyén érzékeli. Ehelyett Engel úgy vélte, hogy a fájdalom tapasztalata a rendezetlen impulzusmintáktól függ. Bár úgy vélte, hogy a fizikai tényezők és az idegi impulzusok befolyásolják a fájdalmat, Engel kijelentette, hogy a fájdalom továbbra is pszichológiai folyamat. Így Engel segített meghatározni a “pszichogén” fájdalom fogalmát, amelyet általában fájdalomnak neveznek, amely azonosítható ok nélkül jelentkezik. Engel azzal érvelt, hogy nem állíthatjuk, hogy ilyen fájdalom nem létezik, mivel a fájdalom tapasztalt jelenség, ezért a fájdalomra vonatkozó későbbi információk az azt tapasztaló személytől függenek (24).

az elmúlt évtizedekben egyre növekvő irodalom jelent meg számos jól ismert krónikus fájdalombetegség pszichoszomatikus alapjairól. John Samo és kollégái széles körben írtak a krónikus hát-és nyaki fájdalomról, a fibromyalgiáról, a carpalis alagút szindrómáról és a migrénes fejfájásról, valamint a gasztrointesztinális és urogenitális rendellenességekről (27). Samo kijelentette, hogy az úgynevezett “elme-test rendellenességek” hajlamosak járványként terjedni, ha divatosak, ha gyakran tévesen diagnosztizálják őket strukturális vagy fizikai alapokkal, és ha a biztosítás által megtérített kezelést könnyen felajánlják. Sarno pszichoszomatikus rendellenesség modelljében a krónikus fájdalom gyakran nem egy mögöttes strukturális probléma eredménye, hanem elfojtott tudattalan érzelmek, különösen azok az érzelmek, amelyeket általában “elfogadhatatlannak” tekintenek, mint például a harag, a düh és a neheztelés. Ebben a modellben a fizikai fájdalomérzet a helyi izomzat és/vagy perifériás idegrendszer enyhe ischaemiás változásainak eredménye, olyan változások, amelyek fizikai szorongást okoznak, ami a tudattalan elme módja a fájdalmas vagy jelentősen kényelmetlen érzelmek elismerésének megakadályozására (27).

számos más elmélet létezik a pszichoszomatikus fájdalom természetével kapcsolatban. Descartes elme-test dualizmus elmélete a fájdalmat a szövetek fizikai károsodásának közvetlen következményeként írta le. Míg az írók a fájdalom és az érzelmi szenvedés szavakat felcserélhetően használták, Descartes elmélete és az azt követő kísérleti munka trivializálta a nem szerves fájdalom fogalmát. A pszichoanalízis területének elsődleges alapjai a fizikai tünetek pszichológiai magyarázatainak keresése voltak. Jean-Martin Charcot, Josef Breuer és Sigmund Freud mind jelentős hatást gyakoroltak a neuropatológia területén a hisztéria különböző megnyilvánulásainak tanulmányozásával és kezelésével (27). Munkájuk segített megállapítani a pszichogén tünetek prevalenciáját és az eredetük lehetséges mechanizmusait. Csak Freud a 20.század elején csökkent a nem szerves fájdalom körüli megbélyegzés. Freud óriási hatással volt a szerves okok hiányában fellépő fájdalom körüli hiedelmek kialakítására, és úgy vélte, hogy az érzelmi szorongással járó fájdalom (fizikai eredmények nélkül) elsősorban pszichiátriai betegség eredménye (26). Freud számos áttörését követően, néhány kivételtől eltekintve, mint például Alfred Adler és Franz Alexander, a pszichoanalízis területe eltávolodott a pszichoszomatikus rendellenességektől, mint fő tanulmányi terület (27).

a pszichogén fájdalom tehát pszichológiai jelenség, mégis fontos, hogy a klinikusok kizárják, hogy egy anatómiai vagy kóros folyamat nem járul hozzá ehhez a fájdalomhoz. Engel folytatta a “fájdalomra hajlamos” beteg leírását, akiben a pszichológiai tényezők voltak a fájdalom fő okai, függetlenül a szerves okok jelenlététől vagy hiányától (24). A krónikus orchialgia potenciálisan pszichogén jellegűnek tekinthető, ha a klinikusok kizárták az ismert etiológiákat.

A fájdalom szindrómák és a pszichiátriai diagnózisok átfedése

a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél jelentős depressziós tüneteket, kisebb mértékben más pszichiátriai állapotokat tapasztaltak (26). Ennek a megfigyelésnek az ok-okozati összefüggése azonban nem világos—a fájdalom inger pszichiátriai szorongást válthat ki, vagy a pszichiátriai problémák tovább fokozhatják a fájdalomimpulzusokat.

a pszichogén fájdalmat különféle pszichológiai állapotokkal együtt figyelték meg, nevezetesen konverziós hisztéria, betegség szorongásos zavar, depresszió, szorongás és skizofrénia (24,28-30). Személyiségzavarokat—nevezetesen függő, passzív agresszív és hisztionikus rendellenességeket-találtak a fájdalomközpontban kezelt betegek több mint felében. A tanulmányok összefüggést találtak az alacsony gyógyszerbevitel, a műtétek nagyobb száma és az otthon körüli gyermekek hiánya között a krónikus fájdalomtól szenvedő betegekkel (28). Ezenkívül a pszichoszomatikus fájdalomban szenvedő betegek észrevehetően csökkentették a szexuális aktivitást, a házassági kommunikációt és a fizikai aktivitást (28,31).

míg Engel eredetileg erős összefüggést talált a konverziós hisztériában szenvedő betegek és a pszichogén fájdalom között, a későbbi vizsgálatok igazolták, hogy valójában a depressziós betegek voltak a legnagyobb valószínűséggel szenvednek fájdalomtól (24,28). Két külön tanulmány megállapította, hogy a súlyos depresszió előfordulása krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, akik fekvőbeteg-programban vettek részt, 64%, illetve 42% volt (32,33). Valójában, katona et al., megállapította, hogy a depresszió előfordulása a fekvőbeteg fájdalomprogramokban fájdalomcsillapítást kereső betegeknél elérheti a 86% – ot (34).

Blumer és Heilbronn kimutatták, hogy az antidepresszáns gyógyszerek jelentősen javítják a tüneteket a krónikus fájdalomban szenvedő betegek többségénél, tovább egyesítve ezt a két társbetegséget. Munkájuk során arra a következtetésre jutottak, hogy a krónikus fájdalom a depresszió egyik aspektusa, nem pedig fordítva (29). A legújabb irodalom megpróbálta elmozdítani a fájdalomra való összpontosítást az olyan kifejezésekről, mint az “orvosilag megmagyarázott” vs. “pszichogén” fájdalom, ehelyett a pszichológiai betegséget úgy ábrázolja, mint mind a fájdalom felnagyítását, mind a súlyos fájdalomhoz való alkalmazkodás képességének gátlását (30).

krónikus kismedencei fájdalom szindrómák és orchialgia

nem ritka, hogy a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő férfiak egyidejű krónikus orchialgiával rendelkeznek. Bár a krónikus orchialgia a krónikus kismedencei fájdalom szindrómák égisze alá tartozik, a fájdalom specifikus etiológiáját még nem határozták meg (1). Míg a neuronális plaszticitással és a walleri degenerációval kapcsolatos elméletet alátámasztották ennek a krónikus fájdalomnak a lehetséges mechanizmusaként, a krónikus prosztatagyulladás több tanulmányának adatai együttműködési kutatási hálózat sorozat támogatja a biopszichoszociális modell az életminőség szempontjából krónikus prosztatagyulladásban/krónikus kismedencei fájdalom szindrómában (CP/CPPS) (1,35,36). A szélesebb körben tanulmányozott CP/CPP-kkel kapcsolatos információk segíthetnek jobban megérteni a krónikus orchialgia kezelési lehetőségeit és diagnózisait.

A CP/CPPS-ben szenvedő betegek kétszer nagyobb valószínűséggel számoltak be szorongásról és depresszióról, mint a kontrollok (35,37). Az NIH által szponzorált tanulmány megállapította, hogy a CP/CPPS-ben szenvedő férfiak nagyobb valószínűséggel számoltak be Reumatológiai és mozgásszervi fájdalomról, valamint irritábilis bél szindrómáról (IBS) (37).

A Nickel, Tripp és a nemzetközi interstitialis Cystitis Study Gruop tanulmánya interstitialis cystitisben szenvedő nőbetegeket vizsgált az állapot fenotípusainak meghatározása érdekében. A szerzők pszichoszociális paramétereket értékeltek a CES-D segítségével a depresszió, a stai a szorongás, az FSFI a szexuális működéshez és a PCS a fájdalom katasztrofizálásához. Azt találták, hogy két fenotípus létezik— “csak kismedencei fájdalom” és “kismedencei fájdalom és azon túl”. A “kismedencei fájdalom és azon túl” csoport rosszabb életminőségi intézkedéseket jelentett, mint például a depresszió és a fokozott szenzoros fájdalom és alvászavarok, valamint az IBS, a fibromyalgia és az általános fáradtság (38).

a Katasztrofizálás, amely negatív fájdalommal kapcsolatos gondolatok halmaza, amelyet akkor használnak, amikor a beteg fájdalmat szenved, vagy előre látja, összefügg a megnövekedett fájdalommal és depressziós tünetekkel (9,37,39). Erős fájdalom-előrejelző a demográfiai és pszichoszociális változók ellenőrzése során (38,40,41). A katasztrofizálás negatív kapcsolatban állt a betegek társadalmi támogatásaival is, mivel a betegek fájdalmuk miatti tehetetlensége hátrányosan befolyásolja az interperszonális kapcsolatokat. A férfiak valószínűleg a függőséget jelentették tehetetlenségük és az azt követő kapcsolati problémák gyökereként (41). Ezek az adatok arra utalnak, hogy a CP/CPPS lehet a szisztémás fájdalom szindróma urológiai összetevője (38,40). Ezért azt javasoljuk, hogy a multidiszciplináris és individualizált módszer közeledik a férfiak CP/CPPS is segíthet a férfiak szenvednek krónikus orchialgia (36,37,39-41).

számos módszert tanulmányoztak és alkalmaztak a CP/CPPS kezelésében. Két hatékony terápia, amint azt az irodalom bizonyítja, a myofascialis felszabadulási terápia progresszív relaxációs edzéssel, valamint elektroakupunktúrával kombinálva. Mindkét kezelési lehetőség hatékony fájdalomcsillapítást mutatott, az előbbi pedig enyhítette a húgyúti tüneteket (37). Mivel a CP/CPPS kezelési céljai a zavaró tünetek megszüntetése, az életminőség javítása és a betegek képességének biztosítása a mindennapi élet tevékenységeinek befejezéséhez, a terápiáknak holisztikus kezeléseket, valamint központi hatású szisztémás farmakológiai hatóanyagokat kell tartalmazniuk (38). A holisztikus stratégiák példái közé tartoznak az étrendi változások (a kiváltó ételek elkerülése), a stresszcsökkentés, a kognitív viselkedésterápia, a relaxációs technikák és a jóga (37,39). A triciklikus antidepresszánsok és a gabapentinoidok pszichológiai támogatással, például kognitív viselkedésterápiával kombinálva is alkalmazhatók (38).

a mentálhigiénés szakember szerepe

a mentálhigiénés tanácsadóhoz történő beutalás indikációi változatosak és nagyrészt a kezelőorvos gyakorlati mintáján alapulnak. Javasoljuk, hogy minden olyan beteghez forduljon mentálhigiénés szakemberhez, aki az orchialgia nyilvánvaló szerves vagy anatómiai rendellenessége nélkül jelentkezik. A gyakorlóknak határozottan mérlegelniük kell a beutalást, ha a beteg jelentős pszichiátriai választ támogat a folyamatban lévő fájdalomra, vagy ha a fájdalom életük nem orvosi vonatkozásait érinti (azaz kapcsolati kérdések, foglalkoztatási aggályok, jogi problémák). Ha a fájdalmat mentális szorongás, szorongás vagy depresszió kíséri, akkor ajánlott az áttétel.

pszichoterápia a pszichoszomatikus fájdalom rendellenességek kezelésére, bár látszólag a választás nyilvánvaló kezelése, nem volt különösebben jól tanulmányozták, sem jól elfogadott bizonyítékokon alapuló kezeléseket nem azonosítottak. Ezek a létező adatok az antidepresszáns farmakoterápiára és a kognitív viselkedésterápiára utalnak, amelyek potenciálisan hasznosak a fájdalom csökkentésében (42). A kognitív viselkedésterápia egy tünetközpontú kezelés, amely a fájdalombetegségek kezelésében alkalmazva a relaxációt tanítja, csökkenti a sérüléstől való irracionális félelem alapján történő elkerülést, megkérdőjelezi a fájdalommal kapcsolatos torz gondolkodást, és általában a megnövekedett aktivitás és a fájdalommal kapcsolatos korlátozások csökkentésének céljait (43).

a rövid távú pszichodinamikai pszichoterápia ígéretesnek bizonyult a fizikai tünetek hatásának csökkentésében és a társadalmi/foglalkozási működés javításában (44). Amint azt korábban említettük ebben a cikkben, Sarno munkája elsősorban a hát-és nyaki fájdalom területén (27) visszatért ahhoz az egykor széles körben elterjedt elképzeléshez, miszerint sok megmagyarázhatatlan fájdalombetegség tudattalan elfojtott érzelmek és megoldatlan érzelmi konfliktusok eredménye lehet (45). Általánosságban elmondható, hogy a pszichodinamikus pszichoterápia megkísérel eszméletlen anyagot hozni a tudatba, amelyről a beteg definíció szerint nincs tudatában. Ez a gyakorlat arra a reményre összpontosít, hogy az ilyen tudatosság csökkenti a beteg hajlamát a rosszul alkalmazkodó, önkárosító viselkedésre, és növeli rugalmasságát az élet kihívásaira való válaszadásban, valamint a múltbeli traumák és veszteségek pszichológiailag és fizikailag egészséges módon történő kezelésében. A terápia ilyen modelljében a fizikai fájdalmat, különösen a krónikus és/vagy megmagyarázhatatlan természetű fájdalmat tünetnek tekintik—ugyanúgy, mint a pánikrohamot vagy a rögeszmés gondolatot tünetnek lehet tekinteni. Azonban ezek a” tünetek ” egyidejűleg a tudatos tudatosság és az aggodalom elsődleges fókuszaként működnek, és így elvonják a figyelmet a fájdalmas és gyakran elfogadhatatlan érzésekről, amelyekről a beteg többnyire nem tud. Azáltal, hogy növeli ezeknek a mögöttes pszichodinamikai problémáknak a tudatosságát, és teljes mértékben megtapasztalja őket az ésszerű gondolkodásban, a beteg megtanulja a tudatos gondolkodás újrafókuszálását és bizonyos mértékű fájdalomcsillapítást.

következtetések

a krónikus orchialgia kihívást jelent mind a gyakorló, mind a boldogtalan beteg számára. Legalább figyelembe véve a lehetséges pszichológiai társbetegségeket és stresszorokat, amelyek a krónikus orchialgiával társulhatnak, az orvosok jobban kihasználhatják a multimodális megközelítést erre a bosszantó problémára.

Köszönetnyilvánítás

nincs.

lábjegyzet

összeférhetetlenség: a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

1. Kavoussi PK, Costabile RA. Orchialgia és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma. Világ J Urol 2013; 31: 773-8.
2. Masarani M, Cox R. a krónikus orchialgia etiológiája, patofiziológiája és kezelése. BJU Int 2003; 91: 435-7.
3. Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, et al. Vazektómia szövődményei. 2005. Évfolyam; 87: 406-10.
4. Parekattil SJ, Cohen MS.Robot mikrosebészet 2011: férfi meddőség, krónikus herefájdalom, postvasectomia fájdalom, sport sérv fájdalom és fantom fájdalom. Curr Opin Urol 2011;21:121-6.
5. Moore JA, O ‘ Neil C, Fawcett D. egyablakos klinika a herék szorongásában szenvedő férfiak számára. 2009; 91: 23-4.
6. Davies AG, Clarke AW, Gilmore J, et al. Felülvizsgálat: az ágyék fájdalmának képalkotása a sportolóban. Csontváz Radiol 2010; 39: 629-44.
7. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis és orchitis: áttekintés. Fam Orvos Vagyok 2009; 79: 583-7. Oomen RJ, Witjens AC, van Wijck AJ, et al. Prospektív kettős-vak preoperatív fájdalomklinika szűrés a spermatikus zsinór mikrosebészeti denervációja előtt herefájdalomban szenvedő betegeknél szindróma. Fájdalom 2014;155: 1720-6.
8. Krsmanovic A, Tripp DA, Nickel JC, et al. A fájdalom és az életminőség kapcsolatának pszichoszociális mechanizmusai krónikus prostatitis/krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CP/CPPS) esetén. Lehet Urol Assoc J 2014; 8: 403-8.
9. Heidenreich A, Olbert P, Engelmann UH. A krónikus testalgia kezelése mikrosebészeti herék denervációjával. Eur Urol 2002;41: 392-7.
10. Wiener SL. Herefájdalom. Ban ben: Walker HK, Hall WD, Hurst JW. szerkesztők. Klinikai módszerek: a történelem, a fizikai és laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás. Boston: Butterworths, 1990: 186.Fejezet.
11. Granitsiotis P, Kirk D. krónikus herefájdalom: áttekintés. Eur Urol 2004;45: 430-6.
12. Belanger GV, VerLee GT. A férfi kismedencei, inguinalis és Herefájdalom diagnosztizálása és műtéti kezelése. Surg Clin Észak Am 2016; 96: 593-613.
13. Wampler SM, Llanes M. gyakori herezacskó-és hereproblémák. Prim Ellátás 2010; 37: 613-26. X.
14. Kumar P, Mehta V, Nargund VH. Krónikus herefájdalom klinikai kezelése. Urol Int 2010; 84: 125-31.
15. Levine LA, Hoeh MP. Értékelése és kezelése krónikus herezacskó tartalom fájdalom Curr Urol Rep 2015;16: 36.
16. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrosebészeti spermatikus zsinór denerváció krónikus herezacskó – tartalom kezelésére fájdalom: multicentrikus nyílt vizsgálat. J Urol 2015;194: 1323-7.
17. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrosebészeti spermatikus zsinór denerváció krónikus herezacskó – tartalom kezelésére fájdalom: multicentrikus nyílt vizsgálat. J Urol 2015;194: 1323-7.
18. Larsen SM, Benson JS, Levine LA. A spermatikus zsinór mikrodenervációja krónikus herezacskó – tartalmi fájdalom esetén: egyetlen intézmény áttekintése a siker arányának elemzése a műtéti korrekció előzetes kísérletei után. J Urol 2013;189: 554-8.
19. Strom KH, Levine LA. A spermatikus zsinór mikrosebészeti denervációja krónikus orchialgia esetén: hosszú távú eredmények egyetlen központból. J Urol 2008;180: 949-53.
20. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt JV, et al. Trifecta idegkomplexum: potenciális anatómiai alap a spermatikus zsinór mikrosebészeti denervációjához krónikus orchialgia esetén. J Urol 2013;190: 265-70.
21. Planken E, Voorham – van der Zalm PJ, et al. Krónikus herefájdalom, mint a medencefenék diszfunkciójának tünete. J Urol 2010;183: 177-81.
22. Gao LM. Dr. Ryan P. Smith: a krónikus orchialgia kezelése. Transl Androl Urol 2016; 5: 628-9.
23. Engel GL. Pszichogén fájdalom és fájdalomérzékeny beteg. Am J Med 1959;26: 899-918.
24. Rashbaum IG, Sarno JE. Pszichoszomatikus fogalmak krónikus fájdalomban. Arch Phys med Rehabil 2003; 84: S76-80; kvíz S81-2.
25. Tyrer S. pszichoszomatikus fájdalom. Br J Pszichiátria 2006;188: 91-3.
26. Samo JE. A megosztott elme: az Elmetest-rendellenességek járványa. New York: Harper Perennial, 2007.
27. Tyrer SP, Capon M, Peterson DM, et al. Pszichiátriai betegségek és pszichológiai hátrányok kimutatása egy brit fájdalomklinikán. Fájdalom 1989; 36: 63-74.
28. Blumer D, Heilbronn M. “krónikus fájdalom, mint a depressziós betegség változata”. Viszonválasz. J Nerv Ment Dis 1984;172: 405-7.
29. Von Korff M, Simon G. A fájdalom és a depresszió közötti kapcsolat. Br J Pszichiátria Suppl 1996.101-8.
30. Armentrout DP, Moore JE, Parker JC, et al. Fájdalom-beteg MMPI alcsoportok: a fájdalom pszichológiai dimenziói. J Behav Med 1982; 5: 201-11.
31. Kramlinger KG, Swanson DW, Maruta T. a krónikus fájdalomban szenvedő betegek depressziósak? Am J Pszichiátria 1983;140:747-9.
32. Krishnan KR, France RD, Pelton S, et al. Krónikus fájdalom és depresszió. I. a depresszió osztályozása krónikus derékfájásban szenvedő betegeknél. Fájdalom 1985;22: 279-87.
33. Katon W, Egan K, Miller D. krónikus fájdalom: élethosszig tartó pszichiátriai diagnózisok és családtörténet. Am J Pszichiátria 1985;142: 1156-60. Nickel JC, Alexander RB, Anderson R, et al. Kategória krónikus prosztatagyulladás / krónikus kismedencei fájdalom szindróma: betekintés a Nemzeti Egészségügyi intézetekből krónikus prosztatagyulladás együttműködési kutatási hálózat tanulmányai. Curr Urol Rep 2008; 9: 320-7.
34. Ku JH, Jeon YS, Kim ME, et al. Pszichológiai problémák krónikus prostatitis-szerű tünetekkel rendelkező fiatal férfiaknál. Scand J Urol Nephrol 2002; 36:296-301. Nickel JC, Tripp D, Gordon A, et al. Frissítés az urológiai kismedencei fájdalom szindrómákról: kiemeli a 2010-es nemzetközi krónikus kismedencei fájdalom szimpózium és workshop, augusztus 29, 2010, kingston, ontario, Kanada. Rev Urol 2011;13: 39-49.
35. nikkel JC, Tripp DA. Nemzetközi Interstitialis Cystitis Vizsgálati Csoport. Interstitialis cystitis/húgyhólyag fájdalom szindrómában szenvedő nőknél a fájdalommintázat fenotípusaihoz kapcsolódó klinikai és pszichológiai paraméterek. J Urol 2015;193: 138-44.
36. Tripp DA, Nickel JC, Shoskes D, et al. Az életminőség, a fájdalom és a pszichoszociális tényezők 2 éves nyomon követése krónikus prostatitis/krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél és házastársaiknál. Világ J Urol 2013; 31: 733-9. Clemens JQ, Brown SO, Calhoun EA. Mentális egészségügyi diagnózisok interstitialis cystitis/fájdalmas hólyag szindróma és krónikus prostatitis/krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén: eset / kontroll vizsgálat. J Urol 2008;180: 1378-82.
37. Tripp DA, nikkel JC, Wang Y, et al. A katasztrofizálás és a fájdalom-függő pihenés előrejelzi a betegek alkalmazkodását krónikus prosztatagyulladásban/krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő férfiaknál. J Fájdalom 2006; 7: 697-708.
38. Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. antidepresszánsok és kognitív-viselkedési terápia a tünet szindrómák számára. Központi idegrendszeri spektrum 2006;11:212-22.
39. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Kognitív-viselkedési terápia krónikus fájdalomban szenvedő egyének számára: hatékonyság, innovációk és kutatási irányok. Am Psychol 2014;69: 153-66.
40. Abbass a, Kiszely S, Kroenke K. rövid távú pszichodinamikai pszichoterápia szomatikus rendellenességek esetén. A klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és meta-analízise. Psychother Psychosom 2009; 78: 265-74.
41. Alexander F. pszichoszomatikus orvoslás: alapelvei és alkalmazásai. W. W. Norton & vállalat, 1950.