gyakorlók számára.

Timothy C. Hain, MD * Bart Tulicki, DPT. Az oldal utolsó módosítása: március 9, 2021

sok manőverünk van a klinikusok után a BPPV kezelésben-Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. Általánosságban elmondható, hogy valójában csak egy módja van a törmelék kijuttatásának a labirintusból, és a belső fülben lévő bármely csatornához pontosan ugyanazt kell tenniük. Tehát valójában arról van szó, hogyan manőverezi a fejét. Néhányuk könnyebb, mint mások. Némelyikük jobban forgalmazott, mint mások.

a feltalálójáról, Dr. Alain Semontról elnevezett Semont manőver egy másik PC (hátsó csatorna) manőver, amelynek célja a törmelék vagy a “fülkövek” (más néven otoconia) mozgatása a fül érzékeny részéből (hátsó csatorna) egy kevésbé érzékeny helyre. Körülbelül 15 percet vesz igénybe. “Felszabadító” manővernek is nevezik, ami azt jelenti, hogy az otoconia elmozdul (Vagyis leüti) a kupulát, majd az előcsarnokba helyezik, ahonnan jöttek. Valószínűtlennek tűnik, hogy a manőver elmozdulási aspektusa nagyon gyakran fordul elő, de magában foglalja a laza fülkövek kezeléséhez szükséges pozíciókat.

a Semont manőver olyan eljárást foglal magában, amelynek során a beteg gyorsan mozog az egyik oldalról a másikra fekve (Levrat et al, 2003).

az alábbi ábrán az egyik egyenesen indul (A), megy a “rossz” Dix-Hallpike oldalra (B), majd az egyiket gyorsan “megfordítják” a “rossz” oldalra (C), van egy opcionális gyengéd “rap” a fej az ágyhoz, az egyik ott marad néhány percig, majd visszaül.

Kiegészítő anyag: a Semont manőver filmje

a Semont manőver jelenleg nem kedvelt az Egyesült Államokban, talán azért, mert a nagy sebesség szorongást okozhat, de ugyanolyan hatékony, mint a kedvelt” Epley”, 90% – ban hatékony 4 kezelés után. Gyakorlatilag gyakran kipróbálják, amikor az Epley manőver sikertelen.

véleményünk szerint ez egyenértékű az Epley manőverrel, mivel a fej orientációja a gravitációhoz képest nagyon hasonló. A pozíciók teljes számát tekintve hatékonyabb, mint az Epley, másrészt a manőver biomechanikája kissé nehezebb (de nem olyan kemények, mint a “Foster” manőver).

míg Semont úgy gondolta, hogy a B és C pozíciók közötti mozgás gyorsasága nagyban hozzájárult a manőver sikeréhez, a manőver számos modellje azt sugallja, hogy kevés a semmihez (Hain et al, 2005: Obrist et al, 2016). Ennek oka az lehet, hogy amikor a fenti B-ről C-re haladunk, a kezdeti tangenciális gyorsulás visszavezeti a törmeléket a kupulába, azaz. ez kontraproduktív (Faldon and Bronstein, 2008). Valószínűtlennek tűnik azonban, hogy a törmelék nagyon messzire jut a gyors B-C flip során. Bár Faldon és Bronstein megjegyezte a kontraproduktív gyorsulási vektort, azt javasolták, hogy a sebesség fontos volt, mert nagyobb centripetális gyorsulást eredményezett, talán mozgásképtelenné tette a törmeléket, hogy ne menjen rossz irányba.. Másrészt a fej” rap ” az ágyhoz a C pozícióban hasznos lehet A cupulolithiasis megoldásában.

a Semont manőver után meg kell adnia a betegeknek az alábbi utasításokat, amelyek célja annak csökkentése, hogy a törmelék visszaesik a fül érzékeny hátsó részébe.

a Semont-manőver finomításai

Obrist et al (2016) nemrégiben készült tanulmánya azt sugallja, hogy a fejet valójában a vízszintesnél körülbelül 10 fokkal kell meghosszabbítani, mindkét oldalon. Ez természetesen nem lehetséges a fent rajzolt ágyon, mert ennek eléréséhez a fejnek mindkét oldalról le kell mennie az ágy végéről. Ez azonban talán hatékonyan elvégezhető a BPPV kezelésére tervezett eszközzel. Ha a fejet a “B” – nél tovább hosszabbítanánk, a törmelék egy kicsit távolabb kerülne a kupulától, és csökkentené azt az irányt, amelyre szüksége van ahhoz, hogy “megkerülje a fordulatot”. A fej további kinyújtása a C pozícióban csökkentheti annak valószínűségét, hogy a törmelék “felakasztódik” a csatorna tetején, de növeli a “csatorna átalakulásának” esélyét az elülső csatornába.

van a semont otthoni verziója, amelyet nem ajánlunk, mint az eredeti tanulmányban, nem volt túl hatékony (Radke, 2004). A probléma az volt, hogy az emberek nem tudták otthon végrehajtani.

utasítások irodai kezelések után (Epley vagy Semont manőverek)

1. Várjon 10 percet a manőver végrehajtása után, mielőtt hazamegy. Ennek célja a “gyors pörgetések” vagy a vertigo rövid kitöréseinek elkerülése, mivel a törmelék közvetlenül a manőver után helyreáll. Ne vezess haza.

2. Alvás félig fekvő a következő éjszakára. Ez azt jelenti, hogy aludj a fejeddel félúton a lapos és a függőleges között (45 fokos szög). Ez a legkönnyebben egy fekvőfotel vagy egy kanapén elhelyezett párnák használatával történhet (lásd a 3.ábrát). A nap folyamán próbálja meg függőlegesen tartani a fejét. Ne menjen fodrászhoz vagy fogorvoshoz. Nincs olyan gyakorlat, amely fejmozgást igényel. Amikor a férfiak az álluk alatt borotválkoznak, testüket előre kell hajlítaniuk, hogy a fejük függőleges maradjon. Ha szemcseppre van szükség, próbálja meg behelyezni őket anélkül, hogy hátradöntené a fejét. Sampon csak a zuhany alatt. Egyes szerzők szerint nincs szükség speciális alvási pozíciókra (Cohen, 2004; Massoud and Ireland, 1996). Mi, mint mások, úgy gondoljuk, hogy van valami érték (Cakir et al, 2006)

3. Legalább egy hétig kerülje a fejpozíciók provokálását, amelyek újra bekapcsolhatják a BPPV-t.

• alvás közben használjon két párnát.
• kerülje az alvást a “rossz” oldalon.
• ne fordítsa a fejét messze felfelé vagy messze lefelé.

vigyázzon, hogy elkerülje a fej kinyújtott helyzetét, amelyben a hátán fekszik, különösen úgy, hogy a feje az érintett oldal felé fordul. Ez azt jelenti, hogy legyen óvatos a szépségszalonban, a fogorvosi rendelőben és kisebb műtét alatt. Próbáljon a lehető legegyenesebben maradni. Az alacsony hátfájás gyakorlatait egy hétig le kell állítani. Legalább egy hétig nem szabad “felülést” végezni, és nem szabad “csúszni” úszni. (Az agyvérzés rendben van.) Kerülje a távoli fej-előre pozíciókat is, mint például bizonyos gyakorlatok során (azaz a lábujjak megérintése). Ne kezdje el a Brandt-Daroff gyakorlatokat azonnal vagy 2 nappal az Epley vagy Semont manőver után, hacsak az egészségügyi szolgáltató kifejezetten másként nem utasítja.

4. A kezelés után egy héttel tegye magát olyan helyzetbe, amely általában szédül. Helyezze magát óvatosan olyan körülmények között, amelyekben nem eshet el vagy nem sérülhet meg. Hagyja, hogy az egészségügyi szolgáltató tudja, hogyan tette.

fent említett publikált irodalom:

• Faldon ME, Bronstein AM. Fejgyorsulások a részecskék áthelyezési manőverei során. Audiol Neurotol 2008; 13:345-356
• Hain, T. C., et al. (2005). “A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo matematikai modelljének klinikai következményei.”Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.
• Levrat, E., et al. (2003). “A semont manőver hatékonysága jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo esetén.”Arch Otolaryngol Fej Nyak Surg 129 (6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). “A sikeres Semont manőver meghatározói: In vitro vizsgálat félkör alakú Csatornamodellel.”Elülső Neurol 7: 150.
• Radtke, A., et al. (2004). “A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo önkezelése: Semont manőver vs Epley eljárás.”Neurológia 63(1): 150-152.
• Semont a, Freyss G, Vitte E. a BPPV felszabadító manőverrel történő gyógyítása. Adv Otorinolaryngol 1988;42: 290-293.
• Squires TM, Weidman MS, Hain TC, kő HA. A felső polcú vertigo matematikai modellje: az otoconia ülepítésének szerepe a BPPV-ben. J Biomech, 2004. 37 (8): o. 1137-46.