absztrakt

világszerte a shigellózis jelentős közegészségügyi kérdés, évente közel egymillió halálesettel jár. Az Egyesült Államokban évente körülbelül félmillió Shigella-fertőzésről számolnak be. A Shigella bacteremia nem gyakori, és általában gyermekeknél és immunhiányos felnőtteknél fordul elő. Bemutatjuk a Shigella sonnei bacteremia esetét, jelentős májzavarral egy 27 éves, korábban egészséges homoszexuális férfiban, akinek kórtörténetében Roux-en-Y gyomor bypass volt, aki 4 napos kórtörténettel mutatta be az ügyeletet laza vizes széklet, hasi görcsök, hányinger és hányás, valamint 2 napos időtartamú sárga bőr. Hasonló hasmenéses betegségről számol be az előző napokban két szoros kapcsolatban. A vizsgálat során teljesen orientált volt, de kiszáradt, icterikus és lázas. A laboratóriumi adatok a WBC 2200/xhamsterl-t, emelkedett AST-t és ALT-t (201 NE/L, 73 NE/L ill.), normál alkalikus foszfatáz, emelkedett össz-és közvetlen bilirubinszint (8,2 mg/dL és 4,4 mg/dL), albuminszint (3,2 g/dL), INR (2,9), protrombin idő (31,7), thrombocyta-szint (96 000/6L). A fertőző, autoimmun és gyógyszeres hepatitis, Wilson-kór és hemochromatosis vizsgálata negatív volt. A hasi ultrahang és a hasi számítógépes tomográfia máj steatosist és jobb oldali vastagbélgyulladást mutatott. A széklet és a vérkultúrák pozitívak voltak Shigella sonnei – ra. Ciprofloxacinnal kezelték, a májfunkció javulása mellett. A vérvizsgálat 4 hónappal később a normál határokon belül volt.

1. Bevezetés

világszerte a Shigella a dizentéria gyakori élelmiszer-eredetű bakteriális oka, és ritkán okoz bakterémiát az immunhiányos gazdaszervezetben . A fertőzés gyakoribb a fejlődő országokban és a rossz higiéniával és szennyezett vízforrásokkal rendelkező területeken, de Szexuális átvitelről számoltak be a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiak körében (MSM) . Beszámoltunk egy Shigella bakterémia esetéről egy homoszexuális férfiban, amelyet májműködési zavar bonyolít.

2. Esettanulmány

egy 27 éves afroamerikai férfi, akinek kórtörténetében morbid elhízás állapota volt a Roux-en-Y gyomor bypass után 9 évvel korábban fájdalmas, nem vérző mucoid hasmenés, icterus és sötét vizelet négy napos időtartam. Leírta, hogy a közelmúltban családjával utazott egy tengerparti üdülőhelyre az Egyesült Államokban, amelynek során megjegyezte, hogy két családtagnál önkorlátozott hasmenéses betegség alakult ki. Három nappal az expozíció után hasi görcsöket észlelt, majd óránkénti vizes sárga széklet vér nélkül. Ő is volt időszakos hányinger és egy epizód epés hányás és jelentések nem eszik kezdete óta hasmenéses betegség. 17 font súlycsökkenést észlelt 1 hét alatt. Nem volt láz, hidegrázás vagy kiütés. Korábban nem evett nyers halat vagy húst, és nem volt kullancs expozíció. A gyógyszertörténetben szerepelt a lizinopril és az amlodipin, és tagadta az új gyógyszereket vagy az alkoholfogyasztást. Beismerte a homoszexuális közösülést.

nagyon rosszul nézett ki az icterikus sclera és a száraz nyálkahártyák miatt. Az életjelek alacsony fokú 100-as lázot mutattak.2 db F pulzusszám 126 ütés / perc. A szív -, tüdő-és bőrvizsgálatok nem voltak figyelemre méltóak. A has diffúz volt, hiperaktív bélhangokkal, peritoneális jelek nélkül.

a laboratóriumi adatok figyelemre méltóak voltak a leukopenia 2200/6L, a hemoglobin 12,7 g/dL, a normál vérlemezke 158 000/6L, a nátrium 128 meq/L és a kálium 3,2 meq/L, az akut vesekárosodás kreatinin 1,59 mg/dl (kiindulási érték 0,63 mg/dL), a BUN 41 mg / dL és az anionrés 19. Intravénás hidratálás után a hemoglobin 10,1 g/dL-re, a thrombocyta pedig 96 000/6L-re csökkent. A nátrium, a BUN és a kreatinin szintén javult a rehidrációval. Azt is megfigyelték, hogy emelkedett AST 201 NE/L és ALT 73 NE/L transzaminázok, emelkedett összbilirubin 8,2 mg/dL, közvetlen bilirubin 4,4 mg/dL, normál alkalikus foszfatáz 66 NE/L, albumin 3,2 g/dL, normál lipáz 40 U/L, és emelkedett Laktát 3,5 meq/L. az INR 1,8-ra emelkedett; azonban normál haptoglobinja volt 236 mg/dL (36-195 mg/dL) LDH 177 ne/l (normál: 94-202 ne/l). A Hepatitis panel negatív volt. A beteg HIV, CMV, EBV és parvovírus B19 fertőzésre is negatív volt. A Tylenol szint normális volt. A vizeletvizsgálat mérsékelt bilirubinuriát mutatott. A székletvizsgálat pozitív volt a Shigella sonnei esetében, de egyébként negatív volt a baktériumok, petesejtek vagy paraziták szempontjából. Rickettsia a Rickettsii IgM pozitív volt, és doxiciklinnel kezelték. A kullancs által terjesztett fertőzés, köztük a Lyme, a Babesia, az Ehrlichia és az Anaplasma egyéb vizsgálata negatív volt. Az autoimmun vizsgálatok, beleértve az ANA-t, a simaizomot, a máj/vese mikroszómát és a mitokondriális antitesteket, negatívak voltak. Az alfa-1 antitripszin és a ceruloplasmin szintén normális volt.

a hasi ultrahang diffúz módon megnövekedett heterogén máj echogenitást mutatott a máj steatosisának megfelelő hepatomegáliával. A hepatoportalis duplex szabadalmi portális vénát és májartériát mutatott. A has és a medence komputertomográfiája szignifikáns volt a máj steatosis, hepatomegalia, enyhe jobb colitis és az epekő hiánya szempontjából. A mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) nem volt figyelemre méltó a normál intra – és extrahepaticus epefánál.

kórházi lefolyása alatt a bilirubin 9 mg / dL-re emelkedett, az INR pedig 2,9-re tetőzött. A beteg nem volt encephalopathiás. Tekintettel a közelgő májelégtelenségre, javaslatot tettek a beteg transzplantációs központba történő áthelyezésére, de elutasította. N-acetilciszteinnel kezelték. A vérkultúrát eredetileg Gram-negatív rudakként jelentették feltételezhetően Escherichia coli (E. coli) később megerősítették, hogy Shigella sonnei. A vizeletkultúra negatív maradt. Ciprofloxacinnal kezelték érzékenységi eredmények alapján, a hasmenés gyakoriságának javulásával és a transzaminázok csökkenő tendenciájával. Stabil maradt, és a 8. napon hazaengedték. 4 hónappal később jól volt, normális sejtszámmal, normális máj-és vesefunkcióval.

3. Megbeszélés

a Shigella alacsony fertőző dózisú, 10 organizmust igényel a fertőzéshez, és könnyen terjed emberről emberre . A járványok gyakoriak a nappali központokban, intézményekben és zsúfolt életkörülményekkel rendelkező városi területeken . Az Egyesült Államokban és más fejlett országokban az átvitel általában széklet-orális a tüneti betegtől, és a nyers zöldség székletszennyeződését kitörések során azonosították . Az átlagos lappangási idő három nap, és a betegek általában kis mennyiségű vizes vagy mucoid hasmenés, hasi fájdalom, hányás, láz és véres hasmenés jelentkeznek.

Az Egyesült Államokban az esetek háromnegyedéért a Shigella sonnei felelős, míg a fejlődő országokban a Shigella flexneri dominál . A szövődmények a toxikus megakolon ritka intesztinális szövődményeitől, a bélelzáródástól a hypovolemia szisztémás szövődményeiig terjednek, rohamok, hyponatremiaés leukemoid reakció.

Ez az ESET több okból is egyedülálló, először azért, mert a Shigella bakterémia felnőtteknél nem gyakori, sőt még kevésbé gyakori az alapul szolgáló immunszuppresszió hiányában . Betegünk nem volt immunhiányos, és a mögöttes hajlam kimutatására irányuló kiterjedt munka negatív volt. A beteg kórtörténetében szerepelt Roux-en-Y gyomor bypass, és a mögöttes táplálékhiány lehetősége nem zárható ki egyértelműen. Morduhowicz et al. 27 Shigella bacteremia esetről számoltak be, amelyek közül 16-nak volt mögöttes hajlamosító állapota . Appannanavar et al. a szakirodalomban egy vesetranszplantált beteg bacteremia esetéről, valamint a posztrenális transzplantáció két másik esetéről is beszámoltak . Hawkins et al. bemutatott összesen 9 esetben a Shigella bacteriaemia felnőttek mögöttes hajlamosító társbetegségek, beleértve a használata immunszuppresszáns, diabetes mellitus, alkohol májbetegség, HIV / AIDS, és malignus . Hasonló az esetünkhöz, Huynh et al. bemutatott egy egyébként egészséges Férfit azonosított társbetegségek nélkül; MSM volt .

növekvő Shigellosis eseteket jelentettek az MSM körében . A 466 Shigella bakterémia esetsorozatban a felnőtt férfiaknál jelentett esetek kétharmada MSM-ben volt . A Shigella kitörését az MSM körében Európában, az USA-ban és Ausztráliában is jelentették . A Shigella bakterémia előfordulása nem növekszik a HIV-fertőzött egyének körében, bár a Shigella bakterémiában szenvedő HIV-pozitív betegeknél megnövekedett mortalitást figyeltek meg .

ezenkívül tudomásunk szerint ez az első jelentett eset a Shigellosis máj manifesztációjáról egy felnőttnél. A betegünknek koagulopátiája volt bilirubinémiával, emelkedett transzaminázszintekkel és thrombocytopeniával, de nem volt encephalopathiás, így definíció szerint nem volt fulmináns májelégtelenség. A vírusos hepatitis, A toxin vagy a kábítószer-hepatitis, az autoimmun hepatitis, A Wilson-kór, a rosszindulatú vagy az érrendszeri etiológia negatív volt a Shigella bakterémia hátterében. A mögöttes zsírmájbetegsége szerepet játszhatott. Az encephalopathia hiánya ellenére a betegünket fontolóra vették a transzplantációs központba történő beutalás miatt emelkedő bilirubin és INR miatt a közelgő fulmináns májelégtelenség miatt. A májelégtelenségben a megnövekedett transzplantációs szabad túlélés bizonyítékai alapján N-acetilciszteinnel kezelték, amikor elutasította a transzfert. Megjegyzendő, hogy a májfunkció javult a Shigella fertőzés kezelésével. A fulmináns májelégtelenség esete egy három és fél éves Shigella bakteriémiában szenvedő fiúnál szintén klinikai és biokémiai javulást eredményezett a Shigellosis kezelésében .

betegünk rickettsia Rickettsii IgM-tesztje pozitív volt, és ezt hamis pozitív eredménynek tekintették kiemelkedő láz és klasszikus kiütés hiányában, amely az esetek 90% – ában látható. Szintén a beteg nem volt más közös jellemzői A Rocky Mountain foltos láz (RMSF), beleértve a fejfájás, izomfájdalom és ízületi fájdalom, és nem megelőző kullancs expozíció. Az RMSF előzetes eseteiben a szérum aminotranszferáz-és bilirubinszint emelkedése és a protrombin idő megnyúlása lehetséges; indexes esetünkben azonban valószínűtlen magyarázatnak tekintették. Hamis pozitív Rickettsia IgM ismert, hogy más baktériumok jelenlétében fordul elő kórokozó a hasonló lipopoliszachariddal szembeni keresztreaktivitás miatt .

Huynh et al. a 34 éves MSM-ben Shigella bakterémia esetéről számoltak be, amelyben a pozitív vérkultúrát eredetileg E. coli-ként jelentették . Mind az E. coli, mind a Shigella Enterobacteriaceae genomilag hasonló, azonos O – antigénekkel és hasonló virulenciadeterminánsokkal . A számos diagnosztikai mikrobiológiai laboratóriumban alkalmazott gyorstesztelési módszerek, mint például a natrix által támogatott lézeres deszorpciós ionizációs-repülési idő tömegspektrometria (MALDI-TOF MS) nem képesek megkülönböztetni mindkettőt . Diszkordáns Shigella székletkultúrában és E. coli bakterémia, hagyományos és szerológiai vizsgálat szükséges a Shigella helyes azonosításához és a további fertőzési forrás szükségtelen keresésének megakadályozásához.

18 jelentett felnőtt Shigella sonnei bakterémia esetet találtunk Az irodalomban. A 14 beteg közül 18-nak volt immunhiányos komorbiditása, beleértve a diabetes mellitust, az AIDS-et, a malignitást és a szervátültetést (1.táblázat). A 4 azonosított társbetegség nélküli beteg egyike az esetünkhöz hasonló MSM volt. Mind a 3, szilárd szerv rosszindulatú daganatában szenvedő beteg meghalt a Shigella bakterémia során. Over all, there were 6 deaths, 5 of which had significant underlying comorbidities.