Articles

sugárterápiás onkológiai csoport (RTOG) vizsgálatok fej-és nyaki rákban

az 1971-es alapítása óta az RTOG sikeres klinikai kutatási programot végzett fej-és nyaki nyálkahártya laphámsejtes karcinómában 22 kezelési protokoll és egy nyilvántartási vizsgálat segítségével, amelyek együttesen több mint 5500 beteg adatait gyűjtötték össze. Az RTOG volt az első multicentrikus csoport, amely a metotrexát vizsgálatával a végleges sugárzás előtt értékelte a neoadjuváns kemoterápiát. Bár a vizsgálat negatív volt, az RTOG azóta öt kísérleti vagy II. fázisú vizsgálatot végzett neoindukcióval vagy egyidejű kemoterápiával sugárterápiával inoperábilis daganatokban szenvedő betegeknél. Az utolsó tanulmány kimutatta, hogy a ciszplatinummal egyidejű sugárzás tolerálható volt a megnövekedett tumorellenes hatás javaslatával. Potenciálisan reszekálható daganatokban szenvedő betegeknél az RTOG befejezte a kombinált kemoterápia kísérleti vizsgálatát a műtét előtt vagy után sugárterápiával. Megállapításai alapján a kezelési sorrendet, a műtétet-kemoterápiát-sugárterápiát választották kísérleti karnak egy új III. fázisú vizsgálathoz. Ezt a tanulmányt később a fej és a nyak közötti csoportközi mechanizmus fogadta el vizsgálatként (INT 0034 / RTOG 8503). Az RTOG megvizsgálta a sugárterápia optimális időzítését műtéttel. A 7303 tanulmány megállapította, hogy a posztoperatív sugárterápia szignifikánsan jobb lokoregionális kontrollt ért el, de nem javította az abszolút túlélést. A betegek körülbelül 30% – a mindkét karon nem teljesítette mindkét módszert. Még akkor is, ha az összehasonlítás azokra a betegekre korlátozódik, akik mindkét módszert elvégezték, a posztoperatív sugárterápia még mindig jobb lokoregionális kontrollt eredményezett. A tumor hipoxia által okozott korlátozások leküzdésére irányuló erőfeszítések karbogén (95% O2 és 5% CO2) légzés vagy a sugárérzékenyítő misonidazol sugárterápia során sikertelenek voltak. Az I. fázisú vizsgálatban az RTOG kimutatta, hogy 15-18 szenzibilizált sugárzás biztonságosan szállítható az új SR 2508 radioszenzibilizátorral, szemben a misonidazollal végzett hat ilyen üléssel. Ezt az ígéretes radioszenzibilizátort most egy III. fázisú vizsgálatban tesztelik. Az RTOG a frakcióméret, a frakciószám és a teljes sugárzási dózis változásait is vizsgálta. A 7102-es vizsgálatban a split-course besugárzás egyenértékű tumorellenes eredményeket ért el a folyamatos napi besugárzással összehasonlítva, de kevesebb társadalmi változással és a beteg költségével. A hiperfrakciós kísérleti vizsgálatban 7703, naponta kétszer besugárzás 120 cGys-ig 6000 cGys-ig tolerálhatónak bizonyult.(Absztrakt csonka 400 szó)