áttekintés: amit minden gyakorlónak tudnia kell

• a trópusi sprue-val kapcsolatos tünetek közé tartozik a krónikus hasmenés és a malabszorpció tünetei; beleértve a steatorrhea-t, a görcsöket, a puffadást és végül a fogyást. Mivel a trópusi sprue-t vérszegénység kísérheti, a tünetek közé tartozhat a sápadtság, a fáradtság és a gyengeség is. Sokszor ezek a tünetek anorexia előfordulását eredményezik. A trópusi sprue meghatározása krónikus hasmenéses betegség jelenlétét, endémiás területen való tartózkodást vagy hosszan tartó utazást, valamint két vagy több tápanyag felszívódását igényli.

• a trópusi sprue-hoz kapcsolódó fizikai jelek közé tartozhat a kitágult has és a hiperaktív bélhangok. A vérszegénység miatti sápadtság jelen lehet; a régóta fennálló betegségben a tápanyagok felszívódásával kapcsolatos jelek jelen lehetnek, beleértve a glossitist, a szájgyulladást és a dermatitist. Rendkívül hosszan tartó betegség esetén perifériás neuropathia is előfordulhat. A láz ritka a trópusi sprue – ban.

hogyan alakult ki a beteg trópusi sprue? Mi volt az elsődleges forrás, ahonnan a fertőzés terjedt?

• a trópusi sprue, ahogy nevezték, csak azoknál az egyéneknél fordul elő, akik hosszabb ideig voltak kitéve a trópusokon; míg gyakoribb a veszélyeztetett területeken élő egyének, azoknál az utazóknál fordult elő, akik több mint 1 hónapot töltöttek egy trópusi területen.

• trópusi sprue Leggyakoribb Ázsiában és a Karib-térségben. Ázsián belül a különleges kockázatú területek közé tartozik az indiai szubkontinens, Nepáltól Dél-Indiáig. Ezen a területen a járványok bizonyos nagycsaládokhoz vagy a faluban egy adott házban élő szekvenciális családokhoz kapcsolódtak. A trópusi sprue szintén gyakori Mianmarban és a Fülöp-szigeteken, ahol az amerikai katonák és családjaik kitörése történt. A Karib-térségben Puerto Rico, Haiti és a Dominikai Köztársaság lakossága nagy kockázatnak van kitéve. Bár a karibi trópusi sprue egyik eredeti leírása Barbadoson volt, ott már nem látható. A betegséget ritkán diagnosztizálják Közép-Amerikában vagy Mexikóban. A trópusi sprue diagnózisát jelenleg ritkábban végzik; úgy gondolják, hogy ez összefügg a tiszta vízhez való hozzáférés javításával és a jobb higiéniával, valamint az antibiotikumokhoz és az orvosi ellátáshoz való hozzáféréssel. Míg a trópusi sprue ritka Afrikában, Tanzániában, Dél-Afrikában és Nigériában a külföldieknél jelentették. Törökországban is beszámoltak egy sprue-szerű betegségről. Úgy tűnik, hogy a trópusi sprue diagnózisának szezonalitása is van. Egy 4 éves járványban, amelyet az amerikai katonai személyzet látott a Fülöp-szigeteken, a diagnózist márciustól júliusig gyakrabban állapították meg, mint az év más hónapjaiban. Úgy tűnik, hogy van egy szezonalitás a trópusi sprue bemutatásában és diagnosztizálásában Puerto Ricóban.

mely egyéneknél nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának trópusi sprue?

• azok a személyek, akik endemikus trópusi területeken laknak vagy bevándorlók, a legnagyobb a betegség kialakulásának kockázata; a bevándorlóknál trópusi sprue alakulhat ki egy idő után, miután elhagyta a kockázati területet. Azok a külföldiek, akik endemikus területen éltek, mint 6 hónapok vannak a legnagyobb kockázattal a trópusi sprue szempontjából, bár a betegség olyan utazóknál fordult elő, akik már 2 nak nek 4 hétig veszélyeztetett területen voltak. Trópusi sprue történt az amerikai katonai személyzet a Fülöp-szigeteken és Vietnamban, és a Peace Corp önkéntesek. Azok a személyek, akiknek bél immunhiánya van, például a szekréciós immunglobulin a hiánya, szintén fokozott kockázatnak vannak kitéve. Ez más okokra utal, mint a fertőző etiológia, de korlátozza annak lehetőségét, hogy az Általános alultápláltság hajlamosítja az egyéneket a trópusi sprue megszerzésére. Úgy tűnik, hogy nincs genetikai hajlam a trópusi sprue – ra, egy másik tényező, amely megkülönbözteti a gluténérzékeny enteropátiától (celiakia sprue).

vigyázz: vannak más betegségek, amelyek utánozhatják a trópusi sprue-t:

• gluténérzékeny enteropathia (más néven celiakia sprue)

• Giardia lamblia, Strongyloides stercoralis, Isospora belli, Cryptosporidium parvum és Cyclospora cayetanensis fertőzések.

humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés (kezeletlen)

intestinalis lymphoma

vékonybél túlnövekedése

intestinalis dysmotility szindrómák vagy blind loop szindróma

milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell megrendelnie, és mire számíthat?

eredmények összhangban a diagnózis

• perifériás fehérvérsejtszám differenciális; vérszegénység a leggyakoribb laboratóriumi megállapítás trópusi sprue, vérszegénység általában megaloblasztos, mint folát és a B12-vitamin felszívódási zavar fordul elő korán, ha a betegség előrehaladott, vas felszívódási zavar is előfordulhat, és vérszegénység válhat normocytic. Ha a B12-vitamin felszívódási zavar súlyos, pancytopenia fordulhat elő

• foláthiány szükséges a diagnózis felállításához

• B12-vitamin hiány

a szérumalbumin alacsony lehet

a kalciumszint alacsony lehet

/p>

a D-vitamin szintje alacsony lehet

a D-xilóz vizsgálat kóros lehet

• nincs bizonyíték parazita fertőzésre a székletben (nincs Giardia, ciklospora, Strongyloides, Cryptosporidium vagy Isospora)

• A Székletzsír pozitív lehet (72 óra gyűjtemény >7G/nap)

• az endomysium, transzglutamináz és/vagy gliadin elleni antitestek negatívak

a HIV szerológiáját negatívként kell megerősíteni

a lehelet hidrogén tesztelésének alkalmazása a vékonybél túlnövekedésének dokumentálása továbbra is ellentmondásos, és ha a pozitív szuggesztív, de nem diagnosztizálja a trópusi sprue-t

a diagnózist megerősítő eredmények

• felső endoszkópiát kell végezni trópusi sprue gyanúja esetén; még a pozitív eredmények is szuggesztívak lehetnek, de nem diagnosztizálják a trópusi sprue-t. A felső endoszkópián lapított duodenális redőkkel rendelkező egyénnél a vékonybél biopszia rövidített, tompa villit és hosszúkás kriptákat is mutathat gyulladásos sejtekkel a lamina propria – ban. Ha felső endoszkópiát végeznek, meg kell vizsgálni a duodenális folyadék aspirátumait paraziták szempontjából.

• A tropical sprue Folgate-tel és tetraciklinnel történő kezelésére adott válasz szükséges a tropical sprue diagnózisának megerősítéséhez. A folsav-kezelés önmagában javítja a trópusi sprue tüneteit, de a hasmenés folytatódik.

milyen képalkotó vizsgálatok hasznosak lehetnek a trópusi sprue diagnózisának elkészítésében vagy kizárásában?

• egy felső GI sorozat vékonybél követésével javasolhatja a trópusi sprue diagnózisát, ha lapított nyálkahártya-redőket, luminalis dilatációt vagy a báriumliszt flokkulációját mutatja. Az endoszkópiához hasonlóan a felső GI sorozat is szuggesztív, de nem diagnosztikai és nem feltétlenül szükséges.

milyen konzultációs szolgáltatás vagy szolgáltatások lennének hasznosak a diagnózis felállításához és a kezelés segítéséhez?

a fertőző betegségek és a GI konzultációk hasznosak lehetnek a trópusi sprue diagnosztizálásában.

ha úgy dönt, hogy a betegnek trópusi sprue-ja van, milyen terápiákat kell azonnal megkezdenie?

a trópusi sprue bemutatása krónikus, ezért ritkán van szükség az antibiotikum-terápia megkezdésére. Mivel azonban nincs egyetlen diagnosztikai laboratóriumi vizsgálat vagy eljárás, empirikus terápia javallt olyan betegeknél, akiknek tünetei, jelei és laboratóriumi rendellenességei megfelelnek a trópusi sprue-nak, és nincs más nyilvánvaló patogén folyamat. A trópusi sprue meghatározása magában foglalja a hosszan tartó hasmenést, a megfelelő epidemiológiát és két vagy több tápanyag felszívódási zavarát, a folsav és a B12-vitamin a leggyakoribb tápanyagok. Ebben a beállításban a tetraciklin 250 mg-os per os napi négyszer és a folsav 5 mg/nap vizsgálata mérlegelhető. Ha a kezelésre adott válasz pozitív, a kezelést 1 hónapig kell folytatni az utazóknál, és 3-6 hónapig (vagy hosszabb ideig) az endémiás területek lakosainál, mivel ismert, hogy relapszusok fordulnak elő. A trópusi sprue diagnózisának megerősítésére pozitív választ adnak erre a kezelési rendre.

anekdotikus jelentések vannak a rifaximin trópusi enteropátia kezelésére történő alkalmazásáról, amely kissé eltér a trópusi sprue-tól, de nincsenek fej-fej kísérletek a rifaximin vs tetraciklin arra utal, hogy a rifaximin alkalmazásának bármilyen előnye van, nem pedig az olcsóbb tetraciklin.

1. Fertőzésellenes szerek

ha nem vagyok biztos abban, hogy melyik kórokozó okozza a fertőzést, milyen fertőzésellenes szereket kell rendelnem?

2. Egyéb kulcsfontosságú terápiás módszerek

• ha jelentős B12 – vitamin-hiány van jelen a trópusi sprue-ban szenvedő betegben, B12-vitamin injekciókra lehet szükség

milyen szövődmények merülhetnek fel a trópusi sprue következményeként?

• a trópusi sprue kezelésével kapcsolatos fő aggodalom azoknál az egyéneknél, akik továbbra is endémiás régiókban élnek, a visszaesés lehetősége. Ez a potenciál az oka annak, hogy az endémiás területeken élő egyének számára a terápia ajánlott időtartama meghosszabbodik.

• a trópusi sprue szövődményei a szindróma részét képező malabszorpcióhoz kapcsolódnak. A súlygyarapodás lassan fordulhat elő, amikor a bélműködés helyreáll. A vérszegénység általában a folsav és a B12-vitamin pótlására reagál, bár a súlyos B12-vitamin-hiány intramuszkuláris pótlást igényelhet. A neuropathia a folsav és a B12-vitamin pótlása után sem szűnik meg, de nem valószínű, hogy előrehalad.

mi lenne, ha forgatókönyvek:

• ha nincs válasz a folsav-és tetraciklin-kezelésre, a trópusi sprue diagnózisa nagyon valószínűtlenné válik, és a tartós hasmenés és felszívódási zavar egyéb okait felül kell vizsgálni.

hogyan fertőződik meg a trópusi sprue és milyen gyakori ez a betegség?

a trópusi sprue kevésbé gyakori, mint korábban, még az endemikus területeken is, de még mindig előfordul az endemikus területeken. Indiában még mindig jelentős számú trópusi sprue esetről számolnak be, Puerto Ricóban pedig anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy a betegség még mindig endemikus ott is. A szennyezett víznek és környezetnek kitett veszélyeztetett területen való tartózkodás az egyént a trópusi sprue kialakulásának veszélyének teszi ki.

a trópusi sprue kialakulása gyakran nem finom; az egyén beszámolhat arról, hogy egy nap hasmenéses betegség alakult ki, amely tartóssá vált. A malabszorpció tünetei lassabban alakulnak ki a kezdeti sértés után. Míg a trópusi sprue epidemiológiája azt sugallja, hogy a betegség kialakulásában a lakóhely vagy az utazás a legfontosabb, úgy tűnik, hogy szezonalitás van, legalábbis a Fülöp-szigeteken és Puerto Ricóban. A Fülöp-szigeteken több eset fordul elő tavasszal, március és július között, bár ez a szezonalitás nem érthető.

míg dél-indiai falvakban vannak olyan házak, amelyekben a Soros lakosok mind trópusi sprue-t fejlesztettek ki, a betegség általános patogenezise nem jól ismert, nincs egyértelmű megértés arról sem, hogy a szindrómáért feltételezhetően felelős fertőzések hogyan terjednek. Nem ismert, hogy bizonyos környezeti tényezőkkel való érintkezés útján terjed-e, de csak az, hogy a rossz higiénia és a szennyezett környezetben való élet veszélyezteti az egyént.

milyen kórokozók felelősek a betegségért?

úgy tűnik, hogy a legtöbb trópusi sprue-ban szenvedő betegnél Gram-negatív baktériumok vannak, például Klebsiella, Enterobacter vagy Escherichia. coli jelen van a vékonybélben; nincs különösebb toxin, adhesin, vagy más virulencia faktort azonosítottak a trópusi sprue patogenezisével. Mivel a tetraciklin antibiotikummal történő kezelésre adott válasz diagnosztizálja a szindrómát, erősen feltételezhető, hogy kapcsolat van e baktériumok vékonybélben való jelenléte és a betegség patogenezise között. Lehet, hogy az újabb technológiával végzett tanulmányok, mint például a fejlett generációs szekvenálás, betekintést nyújthatnak e tekintetben, mivel ez a technika képes azonosítani a nem tenyészthető organizmusokat.

mi a trópusi sprue patogenezise?

bőséges bizonyíték van arra, hogy a trópusi sprue-t enterális fertőzés okozza; a betegség kezdete, ha gyakran akut, és akut hasmenéses betegséggel kezdődik. Vannak endemikus és járványos régiók, amelyek veszélyeztetik a trópusi sprue-t; ez bizonyos specifikus mikrotápanyagok regionális eltéréseit is sugallhatja, amelyek veszélyeztetik az egyént. A trópusi sprue-ban szenvedő betegek többszörös vizsgálata kimutatta a vékonybél túlnövekedését Gram-negatív organizmusokkal, amelyek klasszikusan nincsenek jelen a vékonybélben. A kezdeti vékonybél sérülés/enterális fertőzés és a vékonybél túlnövekedése után specifikus mikrotápanyagok, különösen a folsav és a B12-vitamin felszívódása következik be. Megaloblasztos változások kezdődnek a vékonybélben, ami a víz, az elektrolitok és a szénhidrátok kevésbé hatékony felszívódását eredményezi. Ezt követi a kiterjedtebb felszívódási zavar, amelynek eredménye a trópusi sprue klinikai megjelenése.

milyen egyéb klinikai tünetek segíthetnek a trópusi sprue diagnosztizálásában és kezelésében?

a trópusi sprue fizikális vizsgálata meglehetősen nem specifikus; ritkán van láz, és a beteg ritkán annyira kiszáradt, hogy rendellenességeket okoz a pulzusszámban vagy a vérnyomásban, bár egyes esetekben ortosztázis léphet fel. A konjunktív sápadtság tükrözheti a vérszegénységet. Az egyetlen másik megállapítás lehet egy kitágult, bár nem vonzó has jelenléte hiperaktív bélhangokkal. A mikrotápanyagok specifikus hiányosságaival kapcsolatos konkrét megállapítások lehetnek jelen.

hogyan lehet megelőzni a trópusi sprue-t?

nincs vakcina a trópusi sprue ellen, és nincs bizonyíték arra, hogy a profilaktikus antibiotikumok értékesek lennének. Elegendő a rendszeres tanácsadás az utazók számára a jó élelmiszer – és vízhigiénia betartására.

mi a bizonyíték a konkrét kezelési és kezelési ajánlásokra?

Ramakrishna, BS, Venkataraman, S, Mukhopadhya, A. “trópusi malabszorpció”. Postgrad Med J. vol. 82. 2006. 779-87. o. (A trópusi malabszorpció differenciáldiagnózisának jelenlegi felülvizsgálata és a trópusi sprue e kereten belüli kontextusa. Írta nyomozók egy intézmény, amely hosszú története kiváló munkát epidemiológia és patogenezisében trópusi sprue az egyik legnagyobb kockázatú régiókban.)

Ramakrishna, BS, Mathan, VI .” víz és elektrolit abszorpció a vastagbélben a trópusi sprue-ban”. Megérzés. vol. 10. 1982. 843-6. o. (Tanulmányok a trópusi sprue patofiziológiájáról, a vékonybél betegségének a vastagbél működésére gyakorolt hatásának vizsgálata trópusi sprue-ban.)

Banwell, JG, Gorbach, SL. “Trópusi sprue”. Megérzés. vol. 10. 1969. 328-33.o. (A trópusi sprue patogenezisének áttekintése, amelyet a betegség etiológiájának intenzív vizsgálata idején írtak.)

Ghoshal, UC, Ghoshal, U, Ayyagari, A. “a trópusi sprue a vékonybél aerob baktériumokkal való szennyeződésével és az orocecalis tranzit idő reverzibilis meghosszabbításával jár”. J Gastroenterol Hepatol. vol. 18. 2003. 540-7. o. (Tanulmányok a trópusi sprue patofiziológiájáról a trópusi sprue klinikai diagnózisában szenvedő betegeknél, összehasonlítással az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegekkel, amelyek több bakteriális szennyeződést mutatnak a sprue-betegeknél, valamint hosszabb orocecalis tranzitidő ebben a populációban, amely korrelált a székletzsírral. A sprue betegek rendellenességei a kezelés után normalizálódtak.)

Thakur, B, Mishra, P, Desai, N, Thakur, s, Alexander, J, Sawant, P. “a krónikus vékonybél hasmenés profilja felnőtteknél Nyugat-Indiában: kórházi alapú tanulmány”. Trop Gastroenterol. vol. 27. 2006. 84-6. o. (Tropical sprue volt a harmadik leggyakoribb oka a krónikus hasmenés ebben a közelmúltban végzett tanulmány után bél tuberkulózis és lisztérzékenység.)

Kilpstein, FA, Falaiye, JM. “Trópusi sprue az Egyesült Államok kontinentális részén élő trópusokról emigránsokban”. Orvostudomány (Baltimore). 1969. 476-91. o. (Az Egyesült Államokban trópusi sprue-val diagnosztizált 40 személy klinikai, laboratóriumi és terápiás válasza. Az ellenőrzések 50 tünetmentes emigránst tartalmaztak a Nyugat-Indiából.)

Klipstein, FA. “A folsav fiziológiás dózisainak felszívódása a tetraciklin terápiára reagáló trópusi sprue-ban”. Vér. vol. 34. 1969. 191-203. o. (Tanulmányok a folsav megfelelő adagjának meghatározására a trópusi sprue kezelésére.)

Mathan, VI, Ignác, M, Baker, SJ. “A trópusi sprue háztartási járványa”. Megérzés. vol. 5. 1966. 490-6. o. (Epidemiológiája járvány trópusi sprue Dél-Indiában.)

DRG kódok és várható tartózkodási idő

Tropical sprue DRG 579.1; a trópusi sprue csak ritkán igényel kórházi felvételt, ha például a vérszegénység olyan súlyos, hogy kognitív tüneteket okoz.