célkitűzés: a szakirodalom áttekintése a diagnosztikai ultrahang alkalmazása az ikerterhesség kezelésében. Ajánlások megfogalmazása az ultrahang legjobb felhasználására ikerterhesség esetén.

eredmények: a perinatális mortalitás és morbiditás, valamint a rövid és hosszú távú újszülöttkori morbiditás csökkenése ikerterhességekben. Az ultrahang használatának optimalizálása ikerterhesség esetén.

bizonyíték: A publikált szakirodalmat a PubMed és a Cochrane Könyvtár 2008-as és 2009-es kutatásai során, megfelelő kontrollált szókincs (pl. iker, ultrahang, méhnyak, koraszülöttség) és kulcsszavak (pl. acardiac, twin, fordított artériás perfúzió, twin-to-twin transzfúziós szindróma, amniotikus folyadék) felhasználásával szerezték be. Az eredményeket szisztematikus felülvizsgálatokra, randomizált kontroll vizsgálatokra/kontrollált klinikai vizsgálatokra és megfigyelési vizsgálatokra korlátozták. Dátumkorlátozás nem volt. A tanulmányok csak azokra korlátozódtak, akik rendelkezésre álltak angol vagy francia kivonatokkal vagy szöveggel. A kereséseket rendszeresen frissítették, és beépítették a 2009.szeptemberi iránymutatásba. A szürke (publikálatlan) szakirodalmat az egészségügyi technológiaértékeléssel és az egészségügyi technológiaértékeléssel kapcsolatos ügynökségek, a klinikai gyakorlati útmutató gyűjtemények, a klinikai vizsgálati nyilvántartások, valamint a nemzeti és nemzetközi orvosi szaktársaságok weboldalain történő keresés útján azonosították.

értékek: Az összegyűjtött bizonyítékokat a kanadai szülészek és nőgyógyászok Társaságának diagnosztikai képalkotó Bizottsága vizsgálta felül, az anyai magzati Orvostudományi Bizottság és a Sogc genetikai Bizottságának tagjai közreműködésével. Az ajánlásokat a kanadai megelőző egészségügyi munkacsoport által kidolgozott iránymutatások szerint tették meg (1. táblázat).

előnyök, ártalmak és költségek: az ebből az irányelvből várható előny az ultrahang használatának megkönnyítése és optimalizálása ikerterhesség esetén. ÖSSZEFOGLALÓ NYILATKOZATOK: 1. Nincs elegendő adat ahhoz, hogy ajánlásokat tegyen az ikerterhesség ismételt anatómiai értékeléséről. Ezért előfordulhat, hogy a teljes és normál értékelést követően nincs szükség teljes anatómiai felmérésre minden egyes vizsgálatnál. (III) 2. Nincs elegendő adat a rutin koraszülött munkaerő-felügyeleti protokoll ajánlásához a gyakoriság, az időzítés és az optimális nyaki hossz küszöbértékek tekintetében. (II-2) 3. A szingulett növekedési görbék jelenleg a legjobb előrejelzői a kedvezőtlen kimenetelnek az ikreknél, és felhasználhatók a növekedési rendellenességek értékelésére. III. 4. Javasoljuk, hogy a növekedési diszkordanciát vagy a különbség (20 mm) a hasi kerület abszolút mérésében, vagy 20%-os különbség az ultrahangból származó becsült magzati súlyban. (II-2) 5. Bár nincs elegendő bizonyíték az ikerterhesség ultrahangvizsgálatának konkrét ütemtervének ajánlására, a legtöbb szakértő 2-3 hetente javasolja a Soros ultrahangvizsgálatot, a monokorionos terhesség 16.hetétől kezdve 3-4 hetente, az anatómiai vizsgálattól kezdve (18-22 hét) dichorionos terhesség esetén. (II-1) 6. A köldökartéria Doppler hasznos lehet az ikerterhesség felügyeletében, ha komplikációk vannak a placenta keringésével vagy a magzati hemodinamikai fiziológiával. (II-2) 7. Bár számos módszert írtak le az ikrek magzatvízszintjének értékelésére (legmélyebb függőleges zseb, Egyetlen zseb, magzatvíz index), nincs elegendő bizonyíték arra, hogy az egyik módszer prediktívabb lenne, mint a többi a terhesség káros kimeneteléről. (II-3) 8. A megfelelő, magas kockázatú terhességi központba történő beutalás akkor javasolt, ha az ikrekre jellemző szövődmények gyanúja merül fel az ultrahangon. (II-2) Ezek a szövődmények a következők: 1. Iker-iker transzfúziós szindróma 2. Monoamniotikus ikrek terhesség 3. Sziámi ikrek 4. Twin fordított artériás perfúziós szekvencia 5. Egyetlen magzati halál a második vagy harmadik trimeszterben 6. Növekedési diszkordancia monokorionos ikrekben. Ajánlások 1. Minden olyan beteg, akinek az első trimeszterben végzett fizikális vizsgálat során gyaníthatóan ikerterhessége van, vagy aki veszélyeztetett (pl., asszisztált reprodukciós technológiákból eredő terhességek) az első trimeszterben ultrahangot kell végezni. (II-2A) 2. Minden kísérletet meg kell tenni az amnionicitás és a chorionicitás meghatározására és jelentésére, amikor iker terhességet azonosítanak. (II-2A) 3. Bár a terhességi kor megerősítésének pontossága az első és a második trimeszterben összehasonlítható, randevú az első trimeszter ultrahanggal kell elvégezni. (II-2A) 4. Az első trimeszteren túl, javasoljuk, hogy a terhességi életkor megerősítésére egyetlen paraméter helyett paraméterek kombinációját kell használni. (II-2C) 5. Ha az iker terhesség in vitro megtermékenyítés eredménye, a terhességi kor pontos meghatározását az embriótranszfer időpontjától kell elvégezni. (II-1A) 6. Nincs elegendő bizonyíték annak ajánlására, hogy melyik magzatot (ha nem megfelelő a méret) használja az ikerterhesség dátumához. Azonban, hogy elkerülje a korai intrauterin növekedés korlátozásának helyzetét egy ikernél, a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a klinikus fontolóra veheti randevú terhesség a nagyobb magzat felhasználásával. (C / III) 7. Ikerterhesség esetén aneuploidia szűrést kell ajánlani nuchal transzluscency mérésekkel. (II-2B) 8. A magzati rendellenességek szűrésére részletes ultrahangvizsgálatot kell felajánlani, lehetőleg 18-22 hetes terhesség között, minden ikerterhesség esetén. (II-2B) 9. Amikor ultrahangot használnak a koraszülés szűrésére ikerterhesség esetén, a méhnyak hosszának endovaginális ultrahangmérését kell elvégezni. (II-2A) 10. Fokozott magzati megfigyelést kell fontolóra venni, ha egy ikernél növekedési korlátozást vagy jelentős növekedési eltérést diagnosztizálnak. (II-2A) 11. A köldökartéria Dopplert nem szabad rutinszerűen felajánlani komplikáció nélküli ikerterhesség esetén. (I-E) 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).