Articles

Ultrahang-vezérelt ülőideg blokk

by admin

Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M. Lopez és Jui-An Lin

tények

  • jelzések: láb-és boka műtét, térd alatti amputáció, fájdalomcsillapítás térdműtét után, amely magában foglalja a hátsó rekeszt (1. ábra)
  • transzducer pozíció:
    • elülső megközelítés: keresztirányú a proximális mediális combon
    • transglutealis megközelítés: keresztirányú a hátsó fenéken, az ischialis tuberosity és a nagyobb trochanter között
    • Subglutealis megközelítés: keresztirányú a gluteális gyűrődésen
    • Egyéb megközelítéseket (pl.
  • cél: helyi érzéstelenítő terjedése az ülőideg hüvelyében
  • helyi érzéstelenítő: 10-20 mL
1.ábra. Szenzoros és motoros Eloszlás ülőideg blokád után gluteális és subglutealis szinten.

I. rész: Elülső megközelítés

Általános megfontolások

az ülőideg blokkjának elülső megközelítése hasznos lehet olyan betegeknél, akik fájdalom, trauma, külső rögzítő eszközök jelenléte miatt nem helyezhetők el oldalirányú helyzetbe, amelyek zavarják a pozícionálást vagy más kérdéseket. Az ultrahang (USA) által irányított megközelítés csökkentheti a femorális artéria szúrásának kockázatát a mérföldkőhöz képest alapú megközelítés.
a tényleges letapogatás és a tű behelyezése a proximális comb anteromedialis részén történik, nem pedig az elülső felületen, és a comb enyhe elrablását és külső elforgatását igényelheti. Ez a blokk nem alkalmas a katéter behelyezésére, mert egy nagy tűnek több izmot kell áthaladnia(kellemetlen érzés az eljárás során és a hematoma kockázata), kellemetlen katéterhely (mediális comb), és a katéter behelyezése az ülőidegre merőleges szögben nehéz.

ultrahang anatómia

az ülőideget körülbelül a kisebb trochanter szintjén ábrázolják. Ezen a helyen a comb anteromedialis aspektusa fölé helyezett ívelt jelátalakító feltárja a comb mindhárom fasciális rekeszének izomzatát: elülső, mediális és hátsó (2.és 3. ábra). A sartorius izom alatt található a femorális artéria, ennek az érnek a mély és mediális része pedig a comb mély artériája. Mindkettő azonosítható színes Doppler US orientáció. A combcsontot hiperechoikus peremnek tekintik, amelynek megfelelő árnyéka van a vastus intermedius alatt.

2.ábra. Az ülőideg (ScN) keresztmetszeti anatómiája. Látható a femorális artéria (FA), az adductor longus izom (ALM), az adductor magnus izom (AMM), az adductor brevis izom (ABM) és a combcsont. Az ülőideg hátul látható
az AMM.
3.ábra. Az ülőideg ultrahang anatómiája. Felületesről mélyre, oldalirányban vizualizálva: femorális artéria (FA), combcsont, adductor magnus izom (AMM) és ülőideg (ScN) oldalirányban. Az ülőideg jellemzően 6-8 cm mélységben helyezkedik el. (A Hadzic a engedélyével reprodukálva: Hadzic perifériás Idegblokkjai és anatómiája ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéshez, 2.kiadás. New York: McGraw-Hill, 2011.)

a combcsont mediális része az adductor magnus izom, a combhajlító izmok előtt. Az ülőideg hiperechoikus ovális szerkezetként jelenik meg e két izom között. Az ideg jellemzően 6-8 cm mélységben jelenik meg (lásd a 3.ábrát).

az ülőideg eloszlásának átfogóbb áttekintését lásd funkcionális regionális érzéstelenítés anatómiája

az érzéstelenítés eloszlása

az ülőideg blokk a térd hátsó részének érzéstelenítését eredményezi, a combhajlító izmok, valamint a térd alatti teljes alsó végtag, mind motoros, mind szenzoros blokád, a mediális láb és láb bőrének kivételével (a saphena ideg biztosítja) (1.ábra). A comb hátsó részének bőrét a hátsó femoro bőrideg biztosítja, amely eltér az ülőidegtől az elülső megközelítés szintjéig proximális, ezért nem blokkolódik. Hacsak a műtéti bemetszés nem foglalja magában a comb hátsó részét, az érzéstelenítés hiánya eloszlásában kevés klinikai következménnyel jár, mivel például a combtorna által okozott fájdalom inkább az izom ischaemia, mint a bőrre gyakorolt nyomás következménye.

felszerelés

az ülőideg blokkhoz ajánlott berendezés az elülső megközelítés alkalmazásával a következő:

  • ultrahang gép ívelt (szakaszos tömb) jelátalakító (2-8 MHz), steril hüvely, és gél
  • Standard ideg blokk tálca
  • egy 20 mL-es fecskendő, amely helyi érzéstelenítő
  • a 100 – vagy 120 mm-es, 21-gauge, rövid ferde, szigetelt stimuláló tű
  • perifériás idegstimulátor
  • steril kesztyű
  • injekciós nyomás monitor

Tudjon meg többet a perifériás idegblokkok felszereléséről

tereptárgyak és a beteg pozicionálása

az ülőideg blokkjának elülső megközelítését a beteg fekvő helyzetben végzi. A csípőt elrabolják, hogy megkönnyítsék a jelátalakítót és a tű elhelyezését (4.és 5. ábra). Ha lehetséges, a csípőt és a térdet kissé hajlítani kell az expozíció megkönnyítése érdekében. Ha az idegstimulációt egyidejűleg kell alkalmazni (ez ajánlott), a borjú és a láb expozíciója szükséges a motoros reakciók megfigyeléséhez. Mindkét esetben hasznos az egész combot kitenni, hogy értékeljük az ágyéktól a térdig tartó távolságot.

4.ábra. Transzducer pozíció az ülőideg megjelenítéséhez az elülső megközelítés segítségével. (A Hadzic a engedélyével reprodukálva: Hadzic perifériás Idegblokkjai és anatómiája ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéshez, 2.kiadás. New York: McGraw-Hill, 2011.)
5.ábra. Szimulált tűút síkon kívüli technikával az ülőideg (ScN) eléréséhez az elülső megközelítés alkalmazásával. (A Hadzic a engedélyével reprodukálva: Hadzic perifériás Idegblokkjai és anatómiája ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéshez, 2.kiadás. New York: McGraw-Hill, 2011.)

cél

a cél az, hogy a tű hegyét közvetlenül az ülőideg mellé helyezzük, az adductor magnus izom és a bicepsz femoris izom közé.

technika

Ha a beteg megfelelő helyzetben van, a bőrt fertőtlenítik, a jelátalakítót pedig az ülőideg azonosítására helyezik el. Ha az ideg nem azonnal látható, a transzducer proximálisan vagy disztálisan történő csúsztatása és billentése hasznos lehet a kontraszt javításához és az ideg “háttérből” történő kivonásához az izomzatból. Ha a beteg képes dorsiflex és / vagy talpi hajlítani a bokát, ez a manőver gyakran az ideg mozgását okozza az intermuscularis síkban, megkönnyítve az azonosítást. A tűt a comb mediális oldalától síkban, vagy síkon kívül helyezzük be, és az ülőideg felé haladunk (lásd 5. ábra).

a síkban történő megközelítés kevésbé praktikus lehet a tű meredek szöge és egy ívelt (nemlineáris) szonda használata miatt. Ha idegstimulációt alkalmaznak (1,0 mA, 0.1 msec), a tű hegyének az ülőideggel való érintkezése általában a borjú vagy a láb motoros reakciójával jár. Miután a tű hegye a megfelelő helyzetben van, 1-2 mL helyi érzéstelenítőt injektálunk az injekció megfelelő eloszlásának megerősítésére. Az ilyen injekció segít az ülőideg körülhatárolásában az izomcsatornában, és el kell távolítania az ülőideget a tűtől. A helyi érzéstelenítő vagy az ideg elmozdulásának nem megfelelő terjedése szükségessé teheti a tű hegyének beállítását.

egy felnőtt betegnél 10-15 mL helyi érzéstelenítő általában megfelelő a sikeres blokádhoz (6.ábra). Bár elegendő egy ilyen mennyiségű helyi érzéstelenítő injekciója, előnyös lehet két-három kisebb alikvot injektálása különböző helyeken, hogy biztosítsák a helyi érzéstelenítő terjedését az ülőideg körül.

6.ábra. Szimulált tűút (1) síkon kívüli technikával, megfelelő helyi érzéstelenítéssel Eloszlás (kék árnyékolt terület) az ülőideg (ScN) érzéstelenítésére. (A Hadzic a engedélyével reprodukálva: Hadzic perifériás Idegblokkjai és anatómiája ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéshez, 2.kiadás. New York: McGraw-Hill, 2011.)

a blokkdinamika és a perioperatív kezelés hasonló az idegstimulátor technika részben leírtakhoz.

NYSORA tippek

• a tű síkon kívüli behelyezése hidrodisszekcióval gyakran praktikusabb módszer ennek a blokknak a megvalósítására, mint egy síkban történő megközelítés.

folytassa az ultrahang-vezérelt poplitealis Ülőblokk olvasását.

javasolt olvasmányok

  • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: az ülőideg lefolyásának vizualizálása felnőtt önkéntesekben ultrahanggal. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52:1298-1302.
  • Chan VW, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas A, Xu DQ: ultrahangvizsgálat és az ülőideg lokalizációja: önkéntes tanulmány. Aneszteziológia 2006;104: 309-314.
  • Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: Az ülőideg ultrahangvizsgálata a comb elülső részén elhízott betegeknél. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 132.
  • Danelli G, Ghisi D, Ortu a: ultrahang és regionális érzéstelenítési technika: valóban vannak-e ultrahangirányítási technikai korlátok az ülőideg blokkokban? Reg Anesth Fájdalom Med 2008; 33: 281-282.
  • Dolan J: ultrahang-vezérelt elülső ülőideg blokk a proximális combban: síkban történő megközelítés, amely javítja a tű nézetét és tiszteletben tartja a fasciális síkokat. Br J Anaesth 2013;110: 319-320.
  • Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Ultrahangos útmutatás az oldalsó midfemoralis ülőideg blokkhoz: prospektív, összehasonlító, randomizált vizsgálat. Anesth Analg 2007;104: 1270-1274.
  • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: 1000 ultrahanggal irányított perifériás idegblokk neurológiai szövődményeinek elemzése választható ortopédiai műtéthez: prospektív tanulmány. Anesztézia 2009;64: 836-844.
  • Gnaho a, Eyrieux S, Gentili M: szívmegállás ultrahang-vezérelt ülőideg-blokk alatt, idegstimulációval kombinálva. Reg Anesth Fájdalom Med 2009; 34: 278.
  • szürke AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Ülőideg blokk egy gyermekben: szonográfiai megközelítés. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.
  • Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: ülőideg blokád: ortopéd láb-és boka szakemberek felmérése Észak-Amerikában és az Egyesült Királyságban. Láb Boka Int 2009; 30: 1196-1201.
  • Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, et al: minimális helyi érzéstelenítő térfogat az ülőideg blokkolásához: az ED 99 értékelése önkéntesekben. Br J Anaesth 2010;104: 239-244.
  • Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ultrahangos útmutatás az ülőideg és a femorális idegblokkok kezelésére gyermekeknél. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
  • Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: ultrahang-vezérelt elülső megközelítés az ülőideg blokkjához: összehasonlítás a hátsó megközelítéssel. Anesth Analg 2009;108: 660-665.
  • Panhuizen IF, Snoeck MM. van de Blokkade N: Ischiadicus keresztül echogeleide anterieure benadering . Ned Tijdschr Geneeskd 2011;155:A2372.
  • Pham Dang C, Gourand D: az ülőideg ultrahangos képalkotása az oldalsó midfemorális megközelítésben. Reg Anesth Fájdalom Med 2009; 34:281-282.
  • Saranteas T: Korlátozások ultrahang képalkotó technikák érzéstelenítés: elhízás és izomsorvadás? Anesth Analg 2009;109: 993-994.
  • Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: képalkotás érzéstelenítésben: a 4-7 MHz-es szektor tömb ultrahang szonda szerepe az ülőideg azonosításában különböző anatómiai helyeken. Reg Anesth Fájdalom Med 2007; 32: 537-538.
  • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: laterális ülőideg vizsgálat és lokalizáció a combcsont közepén: képalkotó vizsgálat ultrahanggal. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 387-388.
  • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: az ülőideg ultrahangvizsgálata az oldalsó comb két különböző helyén: az anatómiai előkészítéssel validált azonosítás új megközelítése. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780-781.
  • helyek BD, Neal JM, Chan V: ultrahang a regionális érzéstelenítésben: hol kell beállítani a” fókuszt”? Reg Anesth Fájdalom Med 2009; 34: 531-533.
  • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Cadaverikus ultrahangos képalkotás ultrahang-vezérelt perifériás idegblokkok képzéséhez: alsó végtag. Can J Anaesth 2007;54:475-480.
  • Tsui BC, Ozelsel TJ: ultrahang-vezérelt elülső ülőideg blokk hosszanti megközelítéssel: “a nézet kibővítése.”Reg Anesth Fájdalom Med 2008; 33:275-276.
  • van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: ultrahang-vezérelt folyamatos ülőideg blokkok két gyermeknél, akiknek vénás rendellenességei vannak az alsó végtagban. Can J Anaesth 2007;54: 952-953.

II. rész: POSTERIOR megközelítés

Általános megfontolások

a transglutealis megközelítéssel az ülőideget mélyen a gluteus maximus izomhoz közelítik, ahol két csontos tereptárgy (az ischialis tuberosity és a nagyobb trochanter) között azonosítják. Az ülőideg és a csontszerkezetek ezen a szinten történő megtekintéséhez általában a görbe vonalú szondára van szükség.
a subglutealis megközelítéssel az ideg éppen a gluteális ránc szintje alatt van, ahol az ideg felszínesebb, és még lineáris szondával is leképezhető. Az egyik megközelítés előnyben részesítése a másikkal szemben a beteg anatómiai jellemzőin és a kezelő személyes preferenciáján alapul. A subglutealis megközelítés jobb választás lehet a legtöbb beteg és indikáció számára, beleértve az elhízott betegeket is.

ultrahang anatómia

a transzgluteális szinten az ülőideg az ischialis tuberositás két hiperechoikus csontos kiemelkedése és a combcsont nagyobb trochanter közötti rövid tengelyen jelenik meg (7.és 8. ábra). A gluteus maximus izomot tekintik a legfelületesebb izomrétegnek, amely áthidalja a két csontszerkezetet, jellemzően több centiméter vastag. Az ülőideg közvetlenül a gluteus maximus izom mélyen, a quadratus femoris izom felületesen helyezkedik el. Gyakran kissé közelebb van az ischialis tuberositáshoz, mint a nagyobb trochanter. A comb ezen a helyén ovális vagy nagyjából háromszög alakú hiperechoikus szerkezetnek tekintik. A subglutealis szinten az ülőideg a bicepsz femoris izom hosszú feje és a Magnus adduktor hátsó felülete között helyezkedik el.

7.ábra. Az ülőideg keresztmetszeti anatómiája transzgluteális szinten. Az ülőideg (ScN) a combcsont nagyobb trochanter és az ischialis tuberosity között látható, csak mélyen a gluteus maximus (GMM) és felületes a quadratus fermoris (QF) izmok között. (A Hadzic a engedélyével reprodukálva: Hadzic perifériás Idegblokkjai és anatómiája ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéshez, 2. kiadás. New York: McGraw-Hill, 2011.)
8.ábra. Ultrahangos kép, amely bemutatja az ülőideg (ScN) sonoanatómiáját. Az ScN gyakran ovális vagy háromszög alakú, és mélyen helyezkedik el a gluteus maximus izomhoz (GMM) az ischialis tuberosity (IT) és a combcsont között. (A Hadzic a engedélyével reprodukálva: Hadzic perifériás Idegblokkjai és anatómiája ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéshez, 2. kiadás. New York: McGraw-Hill, 2011.)

az érzéstelenítés eloszlása

az ülőideg blokk az egész alsó végtag érzéstelenítését eredményezi a térd alatt (mind a motoros, mind az érzékszervi blokád), kivéve a mediális láb és a láb bőrét, amelyet a saphena ideg beidegz. Mind a transzgluteális, mind a subglutealis megközelítés biztosítja a combhajlító izmok motoros blokádját. A comb hátsó részének bőrét, amelyet a hátsó femorocutan ideg szolgáltat, nem a subglutealis, és ha jelzik, a hátsó femoro bőrideg külön érzésteleníthető. Az ülőideg eloszlásának átfogóbb áttekintését lásd: funkcionális regionális érzéstelenítés anatómiája.

felszerelés

az ülőideg-blokkhoz ajánlott berendezés transzgluteális vagy subglutealis megközelítést alkalmazva a következő:

  • ultrahang gép ívelt (fázis tömb) jeladó (2-8 MHz), steril hüvely, és a gél
  • Standard ideg blokk tálca
  • egy 20 mL-es fecskendő, amely helyi érzéstelenítő
  • a 100 mm-es, 21 – 22-gauge, rövid ferde, szigetelt stimuláló tű
  • perifériás ideg stimulátor
  • steril kesztyű

clinical Pearl

• bár a lineáris jelátalakító alkalmanként alkalmazható kisebb méretű transzgluteális megközelítésen átesett betegeknél, egy ívelt jelátalakító lehetővé teszi a kezelő számára, hogy szélesebb mezőt jelenítsen meg, beleértve a csontos tereptárgyakat is. Az ischialis tuberosity és a nagyobb trochanter nem látható ugyanazon a képen, ha lineáris átalakítót használ.

Tudjon meg többet a perifériás idegblokkok berendezéséről

tájékozódási pontok és a beteg pozicionálása

a transzglutealis vagy subglutealis megközelítésnél a beteget laterális dekubitus helyzetbe kell helyezni (9.és 10. ábra). A végtagok a csípőnél és a térdnél hajlítottak. Ha az idegstimulációt egyidejűleg alkalmazzák (ajánlott), a combhajlító, a borjú és a láb expozíciója szükséges a motoros válaszok észleléséhez és értelmezéséhez.

9.ábra. Transzducer pozíció és tű behelyezése az ülőideg blokk subglutealis megközelítéséhez.
10.ábra. Transzgluteális megközelítés az ülőblokkhoz: a beteg helyzete, a transzducer (ívelt) elhelyezése és a tű behelyezése. (A Hadzic a engedélyével reprodukálva: Hadzic perifériás Idegblokkjai és anatómiája ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéshez, 2.kiadás. New York: McGraw-Hill, 2011.)

a nagyobb trochanter és az ischialis tuberosity csontos kiemelkedéseit tapintják, és szükség esetén bőrjelzővel jelölik. A jelátalakító kezdeti helyzete a két csontszerkezet közötti mélyedésben van.

cél

A cél az, hogy a tű hegyét az ülőideg mellett helyezzük el, mélyen a gluteus maximus izomhoz (a transzgluteális technika), és 15-20 mL helyi érzéstelenítőt helyezzünk el, amíg az ideg szomszédságában megfelelő terjedés nem látható.

technika

a technika leírása ebben a fejezetben elsősorban a transzgluteális megközelítésre összpontosít. Mivel azonban a szubgluteális megközelítést csak néhány centiméterrel disztálisabban hajtják végre, és technikailag egyszerűbb a végrehajtása, a blokk bármelyik megközelítés alkalmazásával megvalósítható az itt megadott általános irányelvek betartásával, valamint a 9.és 11. ábrára való hivatkozással.

a bőrt fertőtlenítik, és a jelátalakítót az ülőideg azonosítására helyezik el (lásd 10.ábra). A jelátalakító proximálisan vagy disztálisan történő megdöntése javíthatja a kontrasztot, és az ideget az izomzat “háttéréből” hozhatja. Gyakran előfordul, hogy az ideg jobb képet kap a helyi érzéstelenítő injekciója után. Alternatív megoldásként a jelátalakító kissé proximális vagy disztális csúsztatása javíthatja a kép minőségét és jobb megjelenítést tesz lehetővé.
miután azonosították, a tűt síkban helyezik be, jellemzően az átalakító oldalsó oldaláról, és az ülőideg felé haladnak. Ha idegstimulációt alkalmaznak (1,0 mA, 0.1 msec), a tű áthaladása a fascián keresztül a gluteus maximus izom elülső oldalán gyakran a borjú vagy a láb motoros reakciójával jár.

11.ábra. Az ülőideg (ScN) a subglutealis helyzetben (lineáris jelátalakítóval) és a gluteus maximus izom (GMM) és az adduktor magnus közötti interfaciális síkhoz vezető szimulált tűút (fehér nyilak). (A Hadzic a engedélyével reprodukálva: Hadzic perifériás Idegblokkjai és anatómiája ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéshez, 2. kiadás. New York: McGraw-Hill, 2011.)

miután a tű hegyét az ideg mellett helyezték el (12.ábra), majd gondos aspiráció után az intravaszkuláris tű elhelyezésének kizárása érdekében 1-2 mL helyi érzéstelenítőt injektálnak a megfelelő injekció helyének vizualizálására. Az ilyen injekció gyakran kiszorítja az ülőideget a tűtől; ezért a tű további 1-2 mm-es előrehaladása az ideg felé szükség lehet a megfelelő helyi érzéstelenítő terjedésének biztosítására. Szükség lehet a tű további áthelyezésére és injekciózására. Az intrafascicularis injekció kockázatának csökkentése érdekében rendkívül fontos az injekcióval szembeni nagy ellenállás hiánya, mivel a tű hegyét a tű elhelyezésének meredek szöge és mélysége miatt nehéz vizualizálni.
bár általában 15-20 mL helyi érzéstelenítő egyszeri injekciója elegendő, előnyös lehet két-három kisebb aliquot beadása különböző helyeken a helyi érzéstelenítő oldat terjedésének biztosítása érdekében az ülőideg körül.

12.ábra. (a) szimulált tűút (1) az ülőideg (ScN) eléréséhez síkbeli technikával és transzgluteális megközelítéssel. A tű látható a gluteus izomon áthaladva, hegyével az ülőideg laterális oldalán helyezkedik el. (b) szimulált tűút (1) és helyi érzéstelenítő Eloszlás (kék árnyalatú terület) az ScN blokkolására a transzgluteális megközelítéssel. (A Hadzic a engedélyével reprodukálva: Hadzic perifériás Idegblokkjai és anatómiája ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéshez, 2.kiadás. New York: McGraw-Hill, 2011.)

tippek

• soha ne adjon be nagy ellenállású injekciót (> 15 psi), mert ez intraneurális injekciót jelezhet. Még a szakértők is hiányolhatják az intraneurális injekció jeleit.
* míg egyes szerzők azt sugallták, hogy az intraneurális injekció biztonságos az ülőideg számára, tekintettel a kötőszövet magas arányára a fascicákhoz képest, a legjobb elkerülni, mivel megbízható blokád érhető el az ideg körüli injektálással. Az ülőideg megkülönböztetésének képessége a lágyrész környezetétől gyakran javul a helyi érzéstelenítő beadása után; ezzel markerként használható az ideg azonosítására, amikor az injekció megkezdődik.

folyamatos ultrahang-vezérelt SUBGLUTEALIS ÜLŐBLOKK

a folyamatos ülőideg–blokk célja hasonló a nem amerikai alapú technikákhoz: a katétert az ülőideg közelében kell elhelyezni a gluteus maximus és a quadratus femoris izmok között. Az eljárás hasonló a korábban leírtakhoz folyamatos ultrahang-vezérelt blokk szakasz ultrahang-vezérelt nyaki Plexus blokkban.
A tű síkbeli előrehaladása oldalirányú-mediális irányban, amíg a hegy az ideg mellett, a gluteus maximus fascia mélyéig nem helyezkedik el, biztosítania kell a katéter megfelelő elhelyezkedését. A tű megfelelő elhelyezése a borjú vagy a láb motoros reakciójának megszerzésével is igazolható, amelyen 4-5 mL helyi érzéstelenítőt injektálnak. Ez a kis adag helyi érzéstelenítő a megfelelő helyi érzéstelenítő-Eloszlás biztosítását, valamint a katéter előrehaladásának megkönnyítését szolgálja. Az eljárás első fázisa nem különbözik jelentősen az egyszeri injekció technikájától.

Alternatív megoldásként a katétert hosszanti nézet segítségével lehet behelyezni. Ezzel a megközelítéssel az ülőideg keresztmetszeti nézetben történő sikeres képalkotása után az átalakítót 90 fokkal elforgatjuk úgy, hogy az ülőideg hosszanti nézetben megjelenjen. Ez a megközelítés azonban lényegesen nagyobb amerikai képalkotó készségeket igényel.

a katétert a bőrre ragasztással vagy alagúttal rögzítik. A közös infúziós stratégia 0,2% ropivakainból áll, 5 mL/perc sebességgel, beteg által kontrollált 5 mL/h bolusszal.

kövesse a linket További információkért a folyamatos perifériás Idegblokkokról

  • Abdallah FW, Chan VW, Koshkin a, Abbas S, Brull R: Ultrasoundguided ülőideg blokk túlsúlyos és elhízott betegeknél: az infraglutealis és a subglutealis tér technikák közötti teljesítményidő randomizált összehasonlítása. Reg Anesth Fájdalom Med 2013; 38: 547-552.
  • Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: a hátsó femoralis bőrideg nagy felbontású ultrahangja: vizualizáció és kezdeti tapasztalatok a betegekkel. Csontváz Radiol 2015;44: 1421-1426.
  • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneurális vagy extraneurális: az ultrahangvizsgálat diagnosztikai pontossága az alacsony térfogatú injekció lokalizálásához. Reg Anesth Fájdalom Med 2014; 39:409-413.
  • Hara K, Sakura S, Yokokawa N, Tadenuma s: véletlen intraneuralis injekció előfordulása és hatásai ultrahang-vezérelt subglutealis ülőideg blokk alatt. Reg Anesth Fájdalom Med 2012; 37: 289-293.
  • Sala-Blanch X, L. O., P. O., P. O. O., Valls-Sole J, Garc. ca., Hadzic A: Nincs klinikai vagy elektrofiziológiai bizonyíték az idegsérülésre az intraneuralis injekció után az isiás poplitealis blokk alatt. Aneszteziológia 2011;115: 589-595.
  • Abbas s, Brull R: ultrahang-vezérelt ülőideg blokk: egy új megközelítés leírása a subglutealis térben. Br J Anaesth 2007; 99: 445-446.
  • Abdallah FW, Brull R: előnyös-e az ülőideg-blokk, ha combcsonti idegblokkkal kombinálják a posztoperatív fájdalomcsillapítást a teljes térdízületi műtétet követően? Szisztematikus felülvizsgálat. Reg Anesth Fájdalom Med 2011; 36: 493-498.
  • Abdallah FW, Brull R: Ülőideg blokk fájdalomcsillapításra a teljes térd artroplasztika után: a zsűri még mindig kint van. Reg Anesth Fájdalom Med 2012; 37: 122-123.
  • Abdallah FW, Chan VW, Gandhi R, Koshkin a, Abbas S, Brull R: a proximális, disztális vagy nem ülőideg blokk fájdalomcsillapító hatása a hátsó térdfájdalomra a teljes térd artroplasztika után: kettős-vak placebo-kontrollos randomizált vizsgálat. Aneszteziológia 2014;121: 1302-1310.
  • Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: ultrahang-vezérelt midthigh ülőideg blokk—klinikai és anatómiai vizsgálat. Reg Anesth Fájdalom Med 2008; 33: 369-376.
  • Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS: Piriformis szindróma: anatómiai megfontolások, új injekciós technika és az irodalom áttekintése. Aneszteziológia 2003; 98: 1442-1448.
  • Bruhn J, Moayeri N, Groen GJ, et al: lágyrész mérföldkő az ülőideg ultrahang azonosításához az infraglutealis régióban: a bicepsz femoris izom hosszú fejének ínje. Acta Anaesthesiol Scand 2009;53: 921-925.
  • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: az ülőideg lefolyásának vizualizálása felnőtt önkéntesekben ultrahanggal. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52:1298-1302.
  • Cao X, Zhao X, Xu J, Liu Z, Li Q: ultrahang-vezérelt technológia az ülőideg blokk neurostimulációjával szemben: metaanalízis. 2015; 8: 273-80.
  • Chan VW, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas A, Xu DQ:. Ultrahangvizsgálat és az ülőideg lokalizációja: önkéntes tanulmány. Aneszteziológia 2006;104: 309-314.
  • Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: az ülőideg ultrahangvizsgálata a comb elülső részén elhízott betegeknél. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 132.
  • Danelli G, Ghisi D, Fanelli a, et al: az ultrahangos irányítás és a neurostimuláció hatása a mepivakain minimális hatásos érzéstelenítő mennyiségére 1,5% szükséges az ülőideg blokkolásához a subglutealis megközelítés alkalmazásával. Anesth Analg 2009;109: 1674-1678.
  • Danelli G, Ghisi D, Ortu a: ultrahang és regionális érzéstelenítési technika: valóban vannak-e ultrahangirányítási technikai korlátok az ülőideg blokkokban? Reg Anesth Fájdalom Med 2008; 33: 281-282.
  • Dillow JM, Rosett RL, Petersen TR, Vagh FS, Hruschka JA, Lam NC: Ultrahang-vezérelt parasacral megközelítés az ülőideg blokkjához gyermekeknél. Gyermekgyógyászati Anaesth 2013;23:1042-1047.
  • Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: ultrahang útmutatás az oldalsó midfemoralis ülőideg blokkhoz: prospektív, összehasonlító, randomizált vizsgálat. Anesth Analg 2007;104: 1270-1274.
  • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: 1000 ultrahanggal irányított perifériás idegblokk neurológiai szövődményeinek elemzése választható ortopédiai műtéthez: prospektív tanulmány. Anesztézia 2009;64: 836-844.
  • Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: Szívmegállás ultrahang-vezérelt ülőideg blokk alatt, idegstimulációval kombinálva. Reg Anesth Fájdalom Med 2009; 34: 278.
  • szürke AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: ülőideg blokk egy gyermekben: szonográfiai megközelítés. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.
  • Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: ülőideg blokád: ortopéd láb-és boka szakemberek felmérése Észak-Amerikában és az Egyesült Királyságban. Láb Boka Int 2009; 30: 1196-1201.
  • Hara K, Sakura S, Jokokava N: Az elektromos stimuláció szerepe az ultrahang-vezérelt subglutealis ülőideg blokkban: retrospektív tanulmány arról, hogy a válaszmintázat és a minimális kiváltott áram hogyan befolyásolja a kapott blokádot. J Anesth 2014;28: 524-531.
  • Karmakar MK, Kwok WH, Ho AM, Tsang K, Chui PT, Gin T: ultrahangvezérelt ülőideg blokk: új megközelítés leírása a subglutealis térben. Br J Anaesth 2007; 98: 390-395.
  • Keplinger M, Marhofer P, Marhofer D, et al: hatékony helyi érzéstelenítő mennyiségek az ülőideg blokádjához: az ED99 klinikai értékelése. Érzéstelenítés 2015; 70: 585-590.
  • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneurális vagy extraneurális: az ultrahangvizsgálat diagnosztikai pontossága az alacsony térfogatú injekció lokalizálásához. Reg Anesth Fájdalom Med 2014; 39:409-413.
  • Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, et al: minimális helyi érzéstelenítő térfogat az ülőideg blokkolásához: az ED 99 értékelése önkéntesekben. Br J Anaesth 2010;104: 239-244.
  • Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L: tizenöt éves ultrahangos útmutatás a regionális érzéstelenítésben: 2. rész-a blokktechnikák legújabb fejleményei. Br J Anaesth 2010;104: 673-683.
  • Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: a hátsó femoralis bőrideg nagy felbontású ultrahangja: vizualizáció és kezdeti tapasztalatok a betegekkel. Csontváz Radiol 2015;44: 1421-1426.
  • Moayeri N, van Geffen GJ, Bruhn J, Chan VW, Groen GJ: az ultrahang, a keresztmetszeti anatómia és az ülőideg szövettana közötti korreláció: áttekintés. Reg Anesth Fájdalom Med 2010; 35:442-449.
  • Murray JM, Derbyshire S, pajzsok MO: alsó végtag blokkok. Anesztézia 2010; 65 (1.Kiegészítő):57-66.
  • Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ultrahangos útmutatás az ülőideg és a femorális idegblokkok kezelésére gyermekeknél. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
  • Osaka Y, Kashiwagi M,Nagatsuka Y, Miwa S: ultrahang-vezérelt mediális középmagasságú megközelítés az ülőideg blokkjához fekvő beteggel. J Anesth 2011;25: 621-624.
  • Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: ultrahang-vezérelt elülső megközelítés az ülőideg blokkjához: összehasonlítás a hátsó megközelítéssel. Anesth Analg 2009;108: 660-665.
  • Pham Dang C, Gourand D: az ülőideg ultrahangos képalkotása az oldalsó midfemorális megközelítésben. Reg Anesth Fájdalom Med 2009; 34: 281-282.
  • Ponde V, Desai AP, Shah D: az ultrahang-vezérelt ülőideg-és femorális idegblokk és neurostimuláció sikerességének összehasonlítása arthrogryposis multiplex congenita gyermekeknél: randomizált klinikai vizsgálat. Gyermekgyógyászati Anaesth 2013;23: 74-78.
  • Quah VY, Hocking G, Froehlich K: a láb helyzetének hatása az ülőideg mélységére és szonográfiai megjelenésére önkéntesekben. Anaesth Intenzív Ellátás 2010; 38: 1034-1037.
  • Reinoso-Barbero F, Saavedra B, Segura-Grau E, lámák A: Az ülőidegek anatómiai összehasonlítása felnőttek és újszülöttek között: az ultrahangvezérelt blokk klinikai következményei. J Anat 2014;224: 108-112.
  • Salinas FV: ultrahang és az alsó végtag perifériás idegblokkjainak bizonyítékainak áttekintése. Reg Anesth Fájdalom Med 2010; 35: S16-25.
  • Saranteas T: korlátozások ultrahang képalkotó technikák érzéstelenítés: elhízás és izomsorvadás? Anesth Analg 2009;109: 993-994.
  • Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: képalkotás az érzéstelenítésben: a 4 MHz-től 7 MHz-ig terjedő szektor tömb ultrahang szonda szerepe az ülőideg azonosításában különböző anatómiai helyeken. Reg Anesth Fájdalom Med 2007; 32: 537-538.
  • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: laterális ülőideg vizsgálat és lokalizáció a combcsont közepén: képalkotó vizsgálat ultrahanggal. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 387-388.
  • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: az ülőideg ultrahangvizsgálata az oldalsó comb két különböző helyén: az azonosítás új megközelítése, amelyet anatómiai előkészítés validál. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 780-781.
  • helyek BD, Neal JM, Chan V: ultrahang a regionális érzéstelenítésben: hol kell beállítani a” fókuszt”? Reg Anesth Fájdalom Med 2009; 34: 531-533.
  • Taha AM: egyszerű és sikeres szonográfiai technika az ülőideg azonosítására a parasacralis területen. Lehet J Anaesth 2012;59:263-267.
  • Tammam TF: ultrahang-vezérelt infraglutealis ülőideg blokk: Négy különböző technika összehasonlítása. Acta Anaesthesiol Scand 2013;57: 243-248.
  • Tran DQ, Mu ~ Oz l, Russo G, Finlayson RJ: ultrahangvizsgálat és stimuláló perineurális katéterek idegblokkokhoz: a bizonyítékok áttekintése. Can J Anaesth 2008;55:447-457.
  • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: cadaverikus ultrahang képalkotás ultrahang-vezérelt perifériás idegblokkok képzéséhez: alsó végtag. Can J Anaesth 2007;54:475-480.
  • Tsui BC, Finucane BT: az ultrahang tereptárgyak fontossága:” traceback ” megközelítés a poplitealis erek felhasználásával az ülőideg azonosításához. Reg Anesth Fájdalom Med 2006; 31:481-482.
  • Tsui BC, Ozelsel TJ: ultrahang-vezérelt elülső ülőideg blokk hosszanti megközelítéssel: “a nézet kibővítése.”Reg Anesth Fájdalom Med 2008; 33:275-276.
  • van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: ultrahang-vezérelt folyamatos ülőideg blokkok két gyermeknél, akiknek vénás rendellenességei vannak az alsó végtagban. Can J Anaesth 2007;54: 952-953.
  • van Geffen GJ, Gielen M: ultrahang-vezérelt subglutealis ülőideg blokkok stimuláló katéterekkel gyermekeknél: leíró tanulmány. Anesth Analg 2006;103: 328-333.
  • fiatal DS, Cota A, Chaytor R: Folyamatos infraglutealis ülőideg blokk a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz a teljes boka artroplasztika után. Láb Boka Spec 2014; 7: 271-276.