mi az uvealis melanoma?

Melanoma akkor alakul ki, amikor a melanociták, a sejtek, amelyek a pigmentet (melanint) a bőrben, a hajban és a szemekben átalakítják és rosszindulatúvá válnak. Ha melanoma fordul elő az uvea-ban vagy az uvealis traktusban, a szem falának három rétegének egyikében, akkor uvealis melanomának nevezik. Az uvea az íriszből, a szem elején lévő színes területből áll; a ciliáris test, az írisz mögött található izomszövet gyűrűje, amely megváltoztatja a pupilla méretét; és a choroid, egy véredényréteg, amely oxigént és tápanyagokat hoz a szembe.

az uvea különböző részein felmerülő daganatok eltérő viselkedéssel és kilátásokkal rendelkeznek. Az íriszben lévő melanómák általában kicsiek, lassan nőnek, és ritkán terjednek a test más részeire. A ciliáris testben lévő melanómák gyakran nagyobbak és nagyobb valószínűséggel terjednek a test más részeire, mint az íriszben. A choroid az uvealis melanómák leggyakoribb helye, és ezek a daganatok gyakran nagyobbak és nagyobb valószínűséggel terjednek a test más részeire, mint az íriszben.

bár az uvealis melanoma ritka, felnőtteknél ez a leggyakoribb szemrák. A betegséget leginkább az idősebb emberek körében diagnosztizálják, a diagnózis csúcssebessége 70 éves kor körül van. Azok a személyek, akiknél ez a rák kialakul, valószínűleg kaukázusi, világos bőrű és világos színű szemekkel rendelkeznek.

melyek az uvealis melanoma tünetei?

az uvealis melanomának nincsenek korai jelei vagy tünetei, és néha a szemvizsgálat során fordul elő, amikor a szemészek kitágítják a pupillát, hogy megvizsgálják a szem belsejét. A daganat növekedésével tüneteket okozhat, beleértve:

• homályos látás vagy más látásváltozás
• úszók (a látómezőben sodródó foltok) vagy fényvillanások
• sötét folt az íriszen
• a pupilla méretének vagy alakjának megváltozása
• a szemgolyó helyzetének megváltozása a szemgödörben

hogyan diagnosztizálják az uvealis melanomát?

a szemészek számos vizsgálatot és eljárást alkalmaznak az uvealis melanoma diagnosztizálására. A legtöbb ilyen vizsgálat elvégzéséhez kitágítják vagy megnövelik a pupillát, ami lehetővé teszi számukra a szem belsejének vizsgálatát. E vizsgák során képeket készíthetnek, hogy segítsék őket a daganat méretének időbeli változásainak nyomon követésében. Ezek a tesztek magukban foglalhatják:

• Oftalmoszkópia: egy kis nagyító lencsével végzett vizsgálat és egy fény a szem belsejének megtekintésére.
• Réslámpás biomikroszkópia: erős fénysugár és mikroszkóp segítségével végzett vizsgálat a retina, a látóideg és a szem más részeinek ellenőrzésére.
• gonioszkópia: a szem elülső részének vizsgálata a szaruhártya és az írisz között.
• ultrahang: Egy képalkotó vizsgálat, amelyben a nagy energiájú hanghullámok (ultrahang), visszapattant a belső szövetek a szem, hogy hozzon létre egy képet a belsejében a szem.
• nagy felbontású ultrahang biomikroszkópia: nagyobb felbontású ultrahangvizsgálat, amely részletesebb képet hoz létre, mint a normál ultrahanggal lehetséges.
• A Földgömb és az írisz átvilágítása: az írisz, a szaruhártya, a lencse és a ciliáris test vizsgálata a felső vagy az alsó fedélen elhelyezett fénnyel.
• fluoreszcein angiográfia: a véredények és a szemen belüli véráramlás vizsgálata.
• Indocianin zöld angiográfia: eljárás blokkolt vagy szivárgó erek megtalálására a szem koroid rétegében.
• uvealis koherencia tomográfia: képalkotó teszt, amely fényhullámokat használ a retina alatti duzzanat vagy folyadék kimutatására.

hogyan kezelik az uvealis melanomát?

az uvealis melanoma nagy a kockázata annak, hogy a szemből a test más helyeire vándorol, ezért a szemészek és az onkológusok agresszíven kezelik ezt a betegséget, hogy megakadályozzák annak terjedését. A kezelés a következő terápiák közül egyet vagy többet tartalmaz:

éber várakozás: Ha a daganat nem mutatja a növekedés jeleit, vagy ha az egyetlen szem hasznos látással rendelkezik, a szemészek szorosan figyelemmel kísérhetik, de nem kezelhetik a beteget, amíg a jelek vagy tünetek meg nem jelennek vagy megváltoznak. Idővel képeket készítenek a szemről, hogy nyomon kövessék a daganat méretének változását és azt, hogy milyen gyorsan növekszik.

műtét: ha kezelésre van szükség, a műtét az uvealis melanoma leggyakoribb megközelítése. A következő típusú műtét alkalmazható:

• reszekció: műtét a daganat és a körülötte lévő kis mennyiségű egészséges szövet eltávolítására.
• Enukleáció: Műtét a szem és a látóideg egy részének eltávolítására.
• exenteráció: műtét a szem és a szemhéj, valamint az izmok, az idegek és a zsír eltávolítására a szemhüvelyben.

sugárterápia: a sugárterápia nagy energiájú röntgensugarakat vagy más típusú sugárzást használ a rákos sejtek elpusztítására vagy növekedésük megakadályozására. A szemészek az egyes betegek melanoma típusának és stádiumának megfelelően választják ki a sugárterápia leghatékonyabb módját. A sugárzást külső vagy belső forrásból lehet a daganatba juttatni.

• a külső sugárterápiában a sugárzást a testen kívüli gép generálja, és a rákra irányul. A külső sugárterápia magában foglalja:
  
  • töltött részecske külső sugárterápia, amelyben a protonoknak vagy héliumionoknak nevezett láthatatlan részecskék a rákos sejtekre irányulnak.
  • Gamma kés terápia, amelyben szorosan fókuszált gamma sugarak irányulnak a daganatra.
• a belső sugárterápiában a tűkbe, magokba, huzalokba, katéterekbe vagy lemezekbe zárt radioaktív anyagot közvetlenül a rákba vagy annak közelében helyezik el. Az uvealis melanomában a belső sugárterápia általánosan használt formája:
  
  • lokalizált plakk sugárterápia, amelyben radioaktív magokat rögzítenek a lemez egyik oldalához, úgynevezett plakknak, amelyet közvetlenül a szem külső falára varrnak, a magokkal a daganat felé nézve. A lepedéket néhány nap elteltével eltávolítják.

fotokoaguláció: Ebben az eljárásban (más néven könnyű koaguláció) a szemészek lézerfényt használnak az erek elpusztítására, amelyek tápanyagokat juttatnak a daganatba, ami a tumorsejtek elpusztulását okozza. A fotokoaguláció alkalmazható kis daganatok kezelésére.

termoterápia: a hőkezelés során a lézerből származó hő elpusztítja a rákos sejteket és zsugorítja a tumort.

vannak kísérleti kezelések az uvealis melanoma kezelésére?

a szemészek az uvealis melanoma célzott terápiáinak hatékonyságát kutatják. Ezek közé tartozik a vírus-Nanorészecske konjugátumokból álló terápia, amely a szem rákos sejtjeihez kötődik. (A terápiás szert üvegszerű injekcióval adják be a szembe.) Amikor a gyógyszert szemészeti lézerrel aktiválják, gyorsan és specifikusan elpusztítja a tumorsejtek membránjait, miközben megőrzi a legfontosabb szemszerkezeteket. Ez a kezelési megközelítés képes megőrizni a betegek látását.

mi történik az uvealis melanoma kezelésének befejezése után?

amikor a melanoma a származási helyén túl terjed, metasztatikus (IV.stádiumú) melanómának nevezik. Míg sok uvealis melanomával kezelt beteg mentes a betegségtől a kezelést követően, körülbelül a felénél metasztatikus betegség alakul ki az eredeti diagnózistól számított 15 éven belül. Ezen esetek 90% – ában a melanoma átterjed a májra; ritkábban terjed a tüdőre, a csontokra és az agyra. Ha metasztatikus betegséget találnak, a korai szisztémás kezelési lehetőségek meghosszabbíthatják a várható élettartamot és javíthatják a betegek életminőségét.

a májáttétek gyakorisága miatt a legtöbb a megfigyelési technikák többsége a májra összpontosít. Ezek a májközpontú megfigyelési technikák a következők:

• májfunkciós tesztek
• hasi ultrahang
• hasi mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• CT vizsgálat
• PET vizsgálat