szerezze be a következő információkat:

• kezdet

• vizuális változások

  idegen test Sens li>

• fájdalom

• mentesítés, tiszta vagy színes

• korábbi epizódok

• szemészeti előzmények

  bilaterális vagy egyoldalú

• kontaktlencse használata

• komorbid állapotok, mint például kollagén-érbetegség

végezzen teljes szemészeti vizsgálatot minden betegen, hogy a következőket tartalmazza:

• látásélesség (minden szem külön kell vizsgálni)

• extraokuláris mozgások

• toll fény vizsgálata (meg kell vizsgálni a pupilla reaktivitását, a pupilla alakját, a mentesítést, az injekció mintáját és a szaruhártya opacitását)

• tesztek közvetlen és konszenzusos fotofóbia esetén

• réslámpa vizsgálat (vizsgálja meg a szaruhártyát ödéma, hibák vagy opacifikáció szempontjából fluoreszceinnel vagy anélkül)-a réslámpa technika elsajátítása előfeltétele a helyes diagnózis felállításának

• az elülső kamra értékelését el kell végezni a mélység, a sejtek és a fellángolás szempontjából

• intraokuláris nyomás (IOP) mérések

• Szemhéjvizsgálat eversion segítségével

bizonyos jelek segítenek megkülönböztetni a vörös szem különböző okait.

• Conjunctivitis
• Blepharitis
• Canaliculitis
• Keratitis
• Dacryocystitis
• Scleritis
• Episcleritis
• szaruhártya sérülés
• Iritis
• száraz szem szindróma
• glaukóma
• Pterygium
• szubkonjunktivális vérzés

Conjunctivitis

Conjunctivitis (lásd az alábbi képet), a vörös szem leggyakoribb oka, a felszíni kötőhártya erek vaszkuláris dilatációja, celluláris infiltráció, exudáció jellemzi. A kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegek általában nem tapasztalnak vizuális változásokat vagy szemfájdalmat. A kötőhártya-gyulladás lehet allergiás, mérgező, vírusos vagy bakteriális. Mivel gyakran nehéz pontosan megkülönböztetni a különféle típusokat, a klinikus gyakran bakteriális okot feltételez, ha az etiológia nem egyértelmű.

Conjunctivitis. A Wikipedia Commons jóvoltából.

az allergiás kötőhártya-gyulladás gyakran viszketéssel jár azoknál az egyéneknél, akiknek kórtörténetében allergiás betegség szerepel. A vírusos kötőhártya-gyulladás általában megnagyobbodott, gyengéd preauricularis csomópontokkal, vizes kisüléssel, felső légúti fertőzéssel jár. A vírusos kötőhártya-gyulladás, különösen az adenovírus fertőzés miatt, nagyon fertőző; a megfelelő higiéniai és kézmosási szokásokat hangsúlyozni kell minden beteg, szobatársak, kollégák és munkatársak számára. A bakteriális kötőhártya-gyulladás általában mucopurulensebb vagy gennyes váladékkal jár. A mérgező kötőhártya-gyulladás a kémiai irritáló anyagok epizodikus vagy krónikus expozíciójából eredhet, amelyek közül néhány jelentős szemfelszínkárosodást okozhat. Akut expozíció esetén elengedhetetlen a toxin vagy vegyi anyag azonosítása a megfelelően agresszív kezelés érdekében.

Blepharitis

a Blepharitis (lásd az alábbi képet) gyakran kötőhártya-gyulladással jár, és allergiás, fertőző vagy dermatológiai folyamatok okozhatják. A staphylococcusok a leggyakoribb etiológiai szervezetek.

Blepharitis. A Wikipedia Commons jóvoltából.

Canaliculitis

a Canaliculitist (lásd az alábbi képet) enyhén vörös szem (általában egyoldalú) jellemzi, enyhe kisüléssel. A kisülés a canaliculusból fejezhető ki. Az Actinomyces, a herpes simplex vírus, a staphylococcusok, a pneumococcusok a leggyakoribb kórokozók. A visszatartott idegen testeket, például a dacryolitokat és a szilikon műanyag punctal dugókat is figyelembe kell venni.

Canaliculitisének jóvoltából. Peter Rubin, MD, Az Eye Plastics Service igazgatója, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School.

Keratitis

a Keratitis lehet bakteriális, vírusos, gombás vagy parazita eredetű. A betegek csökkent látásélességet és fotofóbiát tapasztalhatnak, és gyakran panaszkodnak súlyos szemfájdalomra. Hámhiba nyilvánvaló lehet A réslámpás vizsgálat során, vagy a megjelenítéshez fluoreszcein festést igényelhet. A szaruhártya gyulladását vagy fertőzését elülső kamra reakció kísérheti.

a bakteriális keratitis (lásd az alábbi képet) gyakran társul a kontaktlencse kopásához, különösen az éjszakai kopáshoz. Gyakran megfigyelhető a mucopurulens kisülés, valamint a szaruhártya opacitása kötőhártya hyperemia és fotofóbia esetén. A vírusos keratitis általában vizes kisüléssel és szürkés szaruhártya-átlátszatlansággal jár, fotofóbiával és idegen testérzéssel. A szaruhártya vörös szemmel történő homályosodását szaruhártya-fertőzésnek kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják. Az opacifikáció lehet, hogy nem veszi fel a fluoreszceint. Ez az állapot azonnali szemészeti értékelést igényel.

ez a fénykép egy kétoldalú szembetegségű gyermeket ábrázol interstitialis keratitis (IK), a veleszületett szifiliszhez kapcsolódó megbélyegzés.

Dacryocystitis

a dacryocystitist (lásd az alábbi képet) lokalizált fájdalom, ödéma és erythema jellemzi a szem mediális kantuszán lévő könnycsepp felett. Ez általában egyoldalú. Gyakran előfordul, hogy a puncta-ból gennyes kisülés figyelhető meg. A staphylococcusok a leggyakoribb kórokozók.

akut dacryocystitis.

Scleritis

a Scleritis (lásd az alábbi képet) általánosan fájdalom kíséri, különösen a digitális nyomás által súlyosbított érzékenységgel. Általában megfigyelhető a vörös szem fokozatos kialakulása és a látás alattomos csökkenése. A visszatérő epizódok gyakoriak. Az elülső kamra gyulladása vagy a hátsó érintettség befolyásolhatja a látásélességet. A földgömb általában gyengéd, a sclera pedig duzzadt. A mély szklerális injekciót a felső episclera és a kötőhártya gyulladása kíséri. A Scleritis a betegek 50% – ában kétoldalú.

Scleritis. A Wikipedia Commons jóvoltából.

a mélyvénás plexus tágulása miatt a földgömb mély lila elszíneződése figyelhető meg. A klinikusnak óvakodnia kell a fehér szemtől, mert ennek oka lehet ischaemia. Ez egy szemészeti állapot, amely azonnali szemészeti beutalást igényel. A legtöbb betegnek valamilyen autoimmun állapota van.

Episcleritis

az episcleritisben, a kötőhártya-gyulladással ellentétben, a gyulladás általában izolált foltokra korlátozódik, a szem diffúz bevonása nélkül. A fehér sclera között dilatált episzklerális erek figyelhetők meg. A felszínesebb kötőhártya-erek injekcióját meg kell különböztetni a mélyebb violaceus episcleralis erekétől. Néhány tartósabb eset magában foglalhatja a teljes látható szemfelületet, valamint több hátsó episclera.

gyakori a visszatérő epizódok története. Enyhe-középsúlyos érzékenység figyelhető meg az injekció beadási területén. A látást általában nem befolyásolja. Vizes kisülés lehet jelen. A betegeket meg kell vizsgálni szaruhártya-szövődmények (15%) és uveitis (7%) szempontjából. Az Episcleritis általában önkorlátozott folyamat, de szemészeti konzultációra van szükség, ha az állapot tartós vagy visszatérő. Az episcleritisben szenvedő betegek sokkal kisebb százaléka pozitív szisztémás autoimmun betegségre, mint a scleritisben szenvedő betegek.

szaruhártya sérülés

mindenekelőtt a beteg szemét fluoreszceinnel kell megfesteni a szaruhártya kopásának kimutatására (lásd az alábbi képet). A földgömb behatolását alapos réslámpás vizsgálattal, szembelnyomás-vizsgálattal és fluoreszceinszalaggal végzett Seidel-vizsgálattal kell kizárni, ha erre szükség van. A fedelet mindig meg kell fordítani, hogy kizárja a visszatartott idegen anyagokat.

szaruhártya kopás.

Iritis

az iritisben a szem a radiális erek tágulása miatt ciliáris öblítésként ismert perilimbális vörösséget alakít ki. A conjunctivitisben, összehasonlításképpen, az érrendszeri ingerlés intenzitása csökken a limbus felé. A sejtek és a fáklyák az elülső kamrában vannak jelen, és a réslámpával nagy nagyítás mellett, meghatározott fényviszonyok között láthatók. Látásélesség, közvetlen és konszenzusos fotofóbia, fájdalom az érintett szemben, posterior synechia az írisz és a lencse között, és keratitikus Csapadék az endotheliumon figyelhető meg.

az érintett szem pupillája általában összehúzódott és szabálytalan, ha synechiák alakultak ki. Enyhe vizes kisülés lehet jelen. Az Iritis gyakran egyoldalú vagy aszimmetrikus. A szövődmények közé tartozik a glaukóma, a szürkehályog kialakulása és a makula diszfunkciója; szemészeti konzultációra van szükség. Sajnos az iritist gyakran figyelmen kívül hagyják a bakteriális kötőhártya-gyulladás túlnyomórészt magasabb előfordulási gyakorisága, valamint az alapellátásban részt vevők erős vonakodása helyi szteroidok felírására, vagy akár szemészeti értékelésre is törekednek, ami tévesen önkorlátozott bakteriális felületi fertőzésnek tekinthető. Így jelentős károsodás léphet fel, ha az iritis észrevétlen marad az első szolgáltató, aki találkozik ezekkel a betegekkel.

száraz szem szindróma

a száraz szem szindróma (DES) vagy a keratoconjunctivitis sicca (KCS) legtöbb esetben a szem normálisnak tűnik. Réslámpás vizsgálat során csökkent könny meniszkusz figyelhető meg az alsó fedél margóján. A szaruhártya epitheliuma olyan területeket mutat, ahol az interpalpebrális hasadékban különböző fokú finom pontszerű foltok vannak, amelyek bengáli rózsával vagy fluoreszceinnel festenek, ha súlyosabban megsérülnek.

glaukóma

a keskeny szögű glaukóma szemészeti vészhelyzet. A betegek súlyosan fájdalmas vörös szemmel panaszkodnak. A látásélesség idővel csökken és romlik. A fény körüli halók gyakoriak a szaruhártya ödéma miatt. A betegek általában 50 évnél idősebbek és gyakran hiperópikusak, rövid axiális hosszúsággal és kis elülső kamramélységgel. Lehet, hogy a pupilla Közepesen kitágult, és nem reagál a fényre. A réslámpás vizsgálat szaruhártya ödémát és sekély elülső kamrát tárt fel enyhe sejtekkel és fellángolással.

az IOP megemelkedett, általában 45 Hgmm-nél magasabb szintre (referencia tartomány, < 21 Hgmm). Az elülső kamra szöge nagyon keskeny lehet. Hányinger és hányás gyakori. Gonioszkópiát kell végezni a diagnózis megerősítésére, és azonnal be kell utalni a megfelelő orvosi és lézeres sebészeti terápiára az alapvető perifériás iridotomia létrehozásához.

Pterygium

a Pterygium jóindulatú kötőhártya-növekedés, amely a fibrovaszkuláris szövetek háromszög alakú sávjából áll, amelyet hosszú távú ultraibolya fény, por és alacsony páratartalom okoz. Általában a sclera orroldalából származik. Behatolhat a szaruhártyára (pterygium) vagy kiterjedhet a szaruhártya mindkét oldalára (pinguecula).

szubkonjunktivális vérzés

a szubkonjunktivális vérzés lapos, vékony vérzésként vagy vastag vérgyűjteményként jelentkezhet. A leggyakoribb vizuális megnyilvánulás egy élénkvörös folt, viszonylag normális környezetben. Előfordulhat, hogy a kórtörténetben vörös szem és esetleg enyhe irritáció szerepel, azonban a betegek általában tünetmentesek. A réslámpás vizsgálat feltárja a vérzés pontos helyét a kötőhártya alatt. A sclera nézetét elfedheti a vér, amely Sötétvörös lehet, ha a gyűjtemény vastag.