A hüvely kolposzkópiája

a hüvely kolposzkópos vizsgálata a kóros citológia értékelésére javallt, amikor a nyaki kolposzkópia negatív, vagy a CIN 2,3 vagy invazív méhnyakrák méheltávolítása utáni kóros citológia értékelésére. A hüvelyi kolposzkópia egyéb indikációi között szerepelhet az anyai des-expozíció kórtörténete, a bruttó hüvelyi elváltozások azonosítását követően ellenőrzés vagy tapintás, gyanús hiú, vagy a hüvelyben lévő kiterjedt HPV-vel összefüggő elváltozások értékelésére.2

a hüvelyi kolposzkópia célja a preinvazív vagy invazív hüvelyi betegség jelenlétének és mértékének azonosítása és a megfelelő terápia kiválasztása (16-1.táblázat). A hüvely kolposzkópos vizsgálata unalmasabb és technikailag nagyobb kihívást jelent, mint a méhnyak kolposzkópiája. A hüvely nagy felülete, a hüvelyi rugae jelenléte, a posthysterectomia “kutya füle” és a multifokális betegség növeli a hüvelyi kolposzkópia technikai nehézségét, és ez a vizsgálat potenciálisan hosszadalmas és kényelmetlen a beteg számára. A speculum pengék eltakarják a hüvely elülső és hátsó falát, és a hüvelyben lévő elváltozások kolposzkópos osztályozása nincs meghatározva.

a hüvelyi kolposzkópiát a hátsó litotómiás helyzetben végezzük. Ha lehetséges, a feneket 5-10 fokkal fel kell emelni. A hüvelyi vizsgálat előtt a vulvar előcsarnok alapos vizsgálata befejeződik. Megfelelő méretű speculumot kell választani, és gondosan be kell illeszteni a hüvelybe. A speculum méretének elég mélynek kell lennie ahhoz, hogy megtekinthesse a hüvely koponyarészét, de lehetővé tegye a könnyű forgatást, hogy az egész hüvely láthatóvá váljon.

ezután a hüvelyt alaposan megnedvesítjük 5% ecetsavval. Mivel ez a megoldás erősebb, mint a gyakran használt 3% – os ecetsavoldat, gyorsabban és hatékonyabban hangsúlyozza a finom hüvelyi elváltozásokat.16 szükség lehet a hígított ecetsav folyamatos ismételt alkalmazására egy hosszabb vizsgálat során. A hüvelyi nyálkahártya redők ellenőrizni acetowhite változások forgatásával és visszavonásával a speculum és megfigyeljük a hám, ahogy gördül át a speculum pengék visszavonása során a speculum. A félerős Lugol-jód alkalmazása a hüvely nyálkahártyájára az acetowhite-változások vizsgálata után gyakran hasznos az epitheliális változás multifokális területeinek vagy a korábban nem észlelt területek azonosításában. A jól ösztrogénezett nőknél a normál hüvelyi hám jól glikogénezett, sötét mahagóni barna színűvé válik a félig erős Lugol jód alkalmazása után. A rendellenes hüvelyi epithelium elutasítja a jódot, és sárga színűnek tűnik. A Lugol jódja kiszárítja a hüvelyi hámot, ezért a nőket figyelmeztetni kell a lehetséges kellemetlenségekre. Ha a hüvelyi speculumot vissza kell vonni, majd vissza kell helyezni, a speculumon lévő vékony kenőzselé bevonat megkönnyítheti a folyamatot. Az íriszhorog használata rejtett területeket fedhet fel a nyálkahártya nyújtásával és a rugae ellapításával, ezáltal javítva a rendellenes területek azonosítását. Az íriszhorog elősegítheti a hám vizualizációját a hüvelyi szögekben vagy a hüvelyi mandzsetta “kutyafülében” hiszterektomizált nőknél.

a hüvelyben lévő biopsziás helyeket a kolposzkópos vizsgálat idején kell kiválasztani. A hüvelyi kolposzkópiában hasznos kiegészítő eszközöket a 16-2. táblázat sorolja fel. A hígított Lugol jód használata segíti a biopszia helyének kiválasztását, különösen akkor, ha a léziók multifokálisak (16-2 és 16-3 ábrák). A hüvelyi hámot is meg kell tapintani, hogy észlelje az indurált területeket. A minta megszerzéséhez általában nyaki lyukasztó biopsziás eszközöket használnak. Hasznos megemelni a biopszia helyét íriszhoroggal vagy egyfogú tenaculummal annak biztosítása érdekében, hogy a stroma bekerüljön a mintába, hogy az invazív rák kizárható legyen. A hüvelyi biopszia elvégzése során a klinikusnak egyensúlyt kell találnia a túl mély biopszia (a hüvelyi epithelium csak 1 mm vastag lehet, és egy mély biopszia átmehet a hüvelyfal teljes vastagságán) és a túl felületes és nem zárja ki az inváziót. Ha a biopsziával végzett hüvelyi kolposzkópia nem érhető el az irodában helyi érzéstelenítés alkalmazásával, tudatos szedáció alatt értékelésre lehet szükség. Ritkán szükséges a hüvely varrása egy lyukasztó biopszia után. A vérzést általában sűrített Monsel-oldat (vas-szubszulfát) és közvetlen nyomás alkalmazásával szabályozzák.

a VaIN általában tünetmentes, és általában kolposzkópiát és biopsziát követően azonosítják abnormális Pap kenet értékelése céljából.14 a VaIN leggyakrabban olyan nőknél fordul elő, akiknél a CIN 3 hysterectomia után hüvelyi vizsgálatot végeznek. A nők időnként panaszkodnak rendellenes hüvelyi vérzésre vagy szokatlan hüvelykisülésre, bár ezek a tünetek ritkák.14 esetenként a hüvelyi epithelium színváltozása a klinikust abnormális epithelium területre figyelmeztetheti (16-4.és 16-5. ábra). Mindazonáltal a Hiin azonosítása kihívást jelent a kolposzkóp számára, mert nem hoz létre jellegzetes megjelenést, mint a CIN. A kolposzkópos megjelenés és a szövettan gyakrabban különbözik egymástól, mint a CIN esetében.41

a VaIN az esetek 78-92, 4% – ában érinti a hüvely felső harmadát.Az elváltozások 14,16 ötven-61% – a multifokális.14,16 mivel a megjelenő elváltozások a hüvely elülső vagy hátsó falán helyezkedhetnek el, a hüvelyi speculum elrejtheti őket (16-6.ábra). VaIN előfordulhat a hüvelyi condylomata kapcsán. A VaIN léziók lehetnek leukoplakikusak (16-7.ábra), erythemásak vagy fekélyesek 42 (16-8. és 16-9. ábra). A VaIN-ban szenvedő nőknél a kolposzkópos vizsgálat során észlelt leggyakoribb rendellenesség az acetowhite epithelium (84%).14 az acetowhite elváltozás lehet lapos vagy enyhén emelt, éles vagy fuzzy szegéllyel. Ezek a léziók lehetnek multifokálisak, és a szubklinikai condylomához hasonló mikropapilláris felületet mutathatnak (16-10.ábra). Ha elváltozások vannak jelen, a felületi minta általában szabálytalan, valószínűleg a hüvelyi nyálkahártya laza konfigurációja miatt. Az olyan rendellenes érminták, mint a punctatio (14%) és a mozaik (2%) sokkal ritkábban fordulnak elő a hüvelyben, mint a méhnyakon (16-11.és 16-12. ábra).

a hüvely atrofikus változásai elfedhetik a hiú kolposzkópos megjelenését. A helyi ösztrogén krém megfordíthatja ezeket a változásokat, és alaposabb kolposzkópos vizsgálatot tesz lehetővé. A kolposzkópos vizsgálatot meg kell ismételni a helyi hüvelyi ösztrogén napi alkalmazása után 3 hétig (16-13.

a VaIN kolposzkópos mintái kissé súlyosabb eredményeket tükrözhetnek, mint a szövettani diagnózis. A szövettan előrejelzése abnormális kolposzkópos megjelenésből, különösen a VaIN alacsonyabb fokozataiból, nehezebb a hüvelyben, mint a méhnyakon. Az érrendszeri minták általában hiányoznak az alacsony fokú (VaIN 1) elváltozásokban, de magas fokú (VaIN 3) elváltozásokban vannak jelen. A jódfestés részleges felvételt mutathat, vagy nem festhet alacsony fokú elváltozásokban, de erősen nem festhet hiába 3 elváltozás. A megemelkedett, exophytic vagy nodularis elváltozások, valamint azok, amelyek atipikus ereket, durva szúrást vagy mozaikot és fekélyt mutatnak, fel kell kelteniük a hüvelyi karcinóma gyanúját. Mivel nincs szoros összefüggés a hüvelyi kolposzkópia és a szövettan között, szükség lehet minden gyanús elváltozás biopsziájára.

a klinikai és szubklinikai HPV léziók kolposzkópos megjelenése hasonló a méhnyakon tapasztaltakhoz. Lehet, hogy durván láthatók, vagy csak a kolposzkóppal láthatók. Gyakran jellemzik a mikrospikes jelenlétét, vagy mikropapilláris megjelenést mutatnak. Általában keratinizáltak és hófehérnek tűnnek az 5% – os ecetsav alkalmazása után. A lapos condylomata multifokális lézióként létezhet, és megkülönböztethetetlen a Hiábavalótól, amellyel együtt létezhetnek. Nehéz lehet megkülönböztetni a VaIN 1-et és a lapos condylomatát citológia, kolposzkópia és szövettan alapján.

a hüvelyi laphámrák kolposzkópos jellemzői hasonlóak a többi alsó genitális traktus laphám karcinómájához. Exophytic tumor és valódi erózió vagy fekély lehet jelen. Az érrendszer vizsgálata atipikus dugóhúzó-szerű vagy spagetti-szerű edényeket tárhat fel, amelyek hasonlóak a méhnyakon.

az invazív rákot utánzó hüvelyi elváltozások közé tartoznak a traumás fekélyek és eróziók, mint például tamponfekélyek és pesszárium sérülések (16-14.ábra), atrófiás és posztradiációs változások, endometriózis, granulációs szövet (16-15. Ábra) és gyulladásos rendellenességek (16-16. ábra). Biopszia szükséges lehet a diagnózishoz.