Howard Rodenberg, MD, MPH, CCD-k

néhány évvel ezelőtt megváltozott a hozzáállás a rohamgyógyászatban, amely új terminológiaként nyilvánult meg. A régebbi “pseudoseizure” kifejezést a “pszichogén nem epileptogén roham” kifejezés váltotta fel.”A változás mögött álló elmélet az, hogy a pszeudoseizure kifejezés azt jelenti, hogy a beteg tudatosan hamisítja a rohamot, míg az utóbbi azt sugallja, hogy talán az illető nem tud segíteni, hogy a roham nélküli rohama öntudatlan erők eredménye, amelyek nem képesek befolyásolni.

én kezdetben meghökkent ez, különösen pseudoseizures, hogy néhány, a legszórakoztatóbb pillanatokat az ED. Minden ED doc-nak megvan a saját kedvenc pszeudoizure története. Az enyém az a személy, aki, miközben a szegycsontot dörzsöltem, hogy felmérjem a tudatossági szintjét, elég hosszú ideig félbeszakította a vonaglását, hogy kinyitja a szemét, és azt kiáltsa: “ne csináld ezt! Nem látod, hogy nem reagálok?”Annyira jó voltam a psuedoseizures-szel, hogy volt egy szülő, aki kifejezetten engem kért, mert én voltam az egyetlen, aki kezelhette lánya álneveit. A varázsszavak? “Tudom, hogy nincs rohama. Nem baj, ha abbahagyod.”

amikor az új terminológia megjelent, azt gondoltam, hogy talán túlságosan negatív a véleményem, és talán jobb lenne, ha egy új, megbocsátóbb paradigmát fogadnék el. Beszéltem egy idegsebésszel, akiben megbíztam, és megkérdeztem a pszichogén, nem epileptogén rohamokról. Gondos megbeszélés után, amely tele volt együttérzéssel és megkülönböztetéssel, kijelentette: “úgy hangzik, mint egy (expletív törölt, rímel a lebukással) pszeudoseizure számomra.”

a Pseudohyponatremia azonban valami valóságos, és valami, amit gyakrabban látok az elutasító munkáimban. Általában az történik, hogy a mély hiperglikémiában szenvedő cukorbetegeknél a klinikus hyponatremiát is diagnosztizál, ez utóbbi állítást a megbízó elutasítja. Amilyen gyakran azt gondolom, hogy az elutasításokat hamis okok indokolják, ezt valójában megértem.

a Hyponatremia—a szérum nátrium csökkent szintje—több ízben is megtalálható. A leggyakoribb az, amit hipotóniás hyponatremiának nevezhetünk. (A “hipotóniás” kifejezés itt a szérum tonicitásának vagy az oldott anyagok—ionok és molekulák-koncentrációjának valódi csökkenésére utal ebben a folyadéktérben. A nátrium és a nátriumsók a fő oldott anyagok az extracelluláris folyadékban.) A hyponatremia ezen formája általában a térfogatvesztésből, például dehidrációból, hányásból vagy hasmenésből származik; olyan egészségügyi állapotok, mint a szívelégtelenség és a cirrhosis; valamint olyan diuretikumok alkalmazása, amelyek gátolják a nátrium reabszorpcióját a vesében. Kevésbé gyakori okok közé tartozik a nem megfelelő anti-diuretikus hormon szekréció (SIADH) szindróma, előrehaladott vesebetegség és pszichotikus polydipsia vízmérgezéssel,

a pszeudohyponatremia megértéséhez vissza kell térnie a középiskolai biológiához és a diffúzió és az ozmózis folyamataihoz. Mint emlékszel, a membrán mindkét oldalán lévő megoldások egyensúlyban akarnak lenni egymással. Tehát, ha van egy tartály két rekesszel, és egy kis asztali sót helyezünk az egyik oldalra, idővel feloldódik és egyenlően oszlik el a tartályban, amíg a só behatol a két szakasz közötti elválasztóba. A diffúzió fordítottja az ozmózis, ahol az elválasztó egyik oldalán az oldott anyag nagyobb koncentrációja vizet húz a hígítás elérése érdekében, és egyensúlyba hozza az oldott anyag koncentrációját mindkét oldalon.

ugyanez igaz a testre. Ha az egyik testrekeszben lévő folyadékok nagy koncentrációban tartalmaznak egy adott iont vagy molekulát, és a környező folyadékok alacsonyabb koncentrációban tartalmazzák ugyanazt az anyagot, akkor mindketten egyensúlyban akarnak lenni egymással. Attól függően, hogy a molekula képes-e átjutni a két tér között, diffúzió vagy ozmózis lép fel azzal a céllal, hogy kiegyenlítse a koncentrációkat mindkét térben, kivéve, ha fizikai vagy fiziológiai akadályok akadályozzák azt. Az utóbbi helyzetek példái közé tartozik egy olyan molekula, amely egyszerűen túl nagy ahhoz, hogy átjuthasson a kapilláris falon, a sejtmembránok permeabilitásának különbségei, mint például a “vér-agy gát”, és az aktív nátrium-kálium szivattyú, amely szabályozza az idegsejtek aktiválását és kisülését.

lássuk, hogyan működik ez, ha a beteg hiperglikémiában szenved. Ebben az esetben az intravaszkuláris térben nagy a glükózkoncentráció, a környező intersticiális szövetekben pedig alacsonyabb a koncentráció. Az ozmózis fizikája vizet húz a szérumba a glükóz hígításához, hogy megpróbálja egyenlővé tenni a két folyadékrekesz közötti koncentrációt. Amint ez megtörténik, a bejövő víz hígítja a plazmán belüli nátriumkoncentrációt is, ami relatív, “hamis” hyponatremiát eredményez. Ez a mechanizmus az, amiért pseudohyponatremia lehet jobban nevezik a ” hígítási hyponatremia.”

(miért ozmózis, ahol a vizet behúzzák, és nem diffúzió, ahol a glükóz egyszerűen kimegy? Emlékezzünk arra, hogy a glükóz nem tud kijutni az érrendszerből és a sejtekbe az inzulin segítsége nélkül. Diabéteszes hiperglikémiás állapotokban vagy hiányzik az inzulin, vagy magas az inzulinrezisztencia szintje, amely megakadályozza a glükóz normális felvételét.)

a szérum glükóz és a szérum nátriumszint közötti pontos összefüggés kissé eltér a szakirodalomban. A hagyományos ökölszabály az volt, hogy minden 100 mg/dl-nél a szérum glükózszintje az alapvonal fölé emelkedik, a szérum nátrium 1,6 meQ/l-re csökken. az újabb irodalom szerint a tényleges szám magasabb lehet, akár 2,4 mEq/L. Ha a különbséget 2-re osztjuk.0 mEq/L, a szérum glükóz 600 mg/dl (5x a normál kiindulási nagyjából 100 gm/dl) csökkentheti a szérum nátrium tíz (135-125 mEq / L).

vannak más oldott anyagok is, amelyek hasonló hígítási hyponatremiát okozhatnak. Ide tartoznak a viszonylag nagy molekulák, amelyek nem képesek elmenekülni az érrendszerből az intersticiális térbe. A” Pseudohyponatremia ” megfigyelhető hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia és a plazmafehérjék rendellenességei esetén is, amint az a myeloma multiplexben található.

fontos, hogy a pseudohyponatremia a CDI eszköztárban maradjon, amikor a hyponatremiában szenved a jelentős hiperglikémiában szenvedő betegben, függetlenül attól, hogy a laboratóriumi eredmények vagy az orvos dokumentációja szerepel-e. Meg tudod csinálni a matek kézzel, de a legegyszerűbb módja annak, hogy ellenőrizze az ingyenes orvosi számológép app az Ön által választott (én történetesen egy nagy rajongója MDCalc.) Ha a korrigált érték az intézmény elfogadható értéktartományán belül van, akkor valószínűleg pseudohyponatremia jelenik meg.

mit csinálsz, ha van bizonyíték pseudohyponatremia de a klinikus írt egy nem specifikus ” hyponatremia?”A legjobb megoldás erre egy klinikai validációs lekérdezés, és hasznos lehet a kiválasztott kifejezéseket valamilyen referenciakeretbe helyezni. Felsorolhatunk olyan döntéseket, mint a” pseudohyponatremia (gyakran hiperglikémiával társul) “vagy” hipotóniás hyponatremia (dehidrációval, vizelethajtóval vagy gu folyadékvesztéssel kapcsolatos) ” annak érdekében, hogy klinikai kontextust biztosítsunk az atipikus kifejezésekhez.

mit csinálsz a pseudohyponatremia megerősített diagnózisával? A válasz … Semmi. Hot off the press, Coding Clinic, 2020 első negyedévében a pseudohyponatremia-t egy másik mögöttes állapotban rejlő kóros laboratóriumi megállapításként írja le. Mint ilyen, a pseudohyponatremia nem kódolható, és a kódolási erőfeszítéseknek a felbujtó ok azonosítására kell összpontosítaniuk.

szerkesztő megjegyzése: Rodenberg a felnőtt orvos tanácsadója a CDI-nek a Baptista egészségnél Jacksonville-ben, Floridában. Vegye fel vele a kapcsolatot [email protected] vagy kövesse személyes blogját a writingwithscissors.blogspot.com. A megadott tanács általános. Az olvasóknak szakmai tanácsadóval kell konzultálniuk konkrét jogi kérdésekben, etikai, klinikai, vagy kódolási kérdések. A kifejezett vélemények a szerző véleményei, és nem képviselik a HCPro – t vagy az ACDIS-t.