Bevezetés

Waddell-jelet először Gordon Waddell professzor írta le, hogy azonosítsa azokat a betegeket, akiknek valószínűleg rossz a prognózisa a derékfájás műtét után. De visszaéltek vele és félreértelmezték, klinikailag és orvosilag-jogilag, mint a hitelesség próbáját és a színlelés felderítését. Sok értékelő visszaél a Waddell jelével, hogy kizárja a gépjármű-baleseteket, és azt sugallja, hogy a beteg hamis.

Waddell jele 8 klinikai fizikai tünetből áll, amelyeket “nem szerves jelek”jelölnek. A nem organikus kifejezés azt jelenti, hogy a fájdalom nem valós, ami nem Gordon Waddell professzor szándéka volt. Mivel biztosítja, hogy a hátfájást pszichoszociális kontextusban kell tekinteni, és hogy a Waddell-jelet arra kell használni, hogy a klinikusokat olyan betegekhez irányítsák, akiknek fizikai, valamint pszichoszociális és viselkedési kezelésre van szükségük az alacsony hátfájáshoz.

Waddell-jel a 8 klinikai tünet 5 tág kategóriába sorolható, amelyek a következők:

1. felületes és nem anatómiai érzékenység
2. axiális terhelés és acetabuláris forgás szimuláció
3. figyelemelterelés,
4. regionális szenzoros zavar és gyengeség
5. túlreagálás

vizsgálati technika

Waddell jelek a következők:

• felületes érzékenység: érzékenység az ágyéki bőr széles területén a könnyű érintésig vagy csípésig.
• nem anatómiai érzékenység: mély érzékenység széles területen, amely átlépi a nem anatómiai határokat.
• axiális terhelés: axiális terhelés esetén a beteg áll, és a vizsgáztató függőlegesen lefelé nyomja a beteg fejét, ágyéki fájdalmat okozva.
• acetabularis forgatás: a vizsgáztató a vállat és a medencét passzívan forgatja ugyanabban a síkban, miközben a beteg áll. Pozitív jel, ha a fájdalom az első 30 forgási fokon jelentkezik.
• zavart egyenes láb emelés eltérés: A figyelemelterelési tesztben ugyanazt a pozitív fizikai eredményt tesztelik, de miközben a beteg elvonja a figyelmét, ami a beteg testrészének tesztelésével és egy másik megfigyelésével érhető el. Egyenes láb emelése teszt lehet használni, mint a figyelemelterelés teszt segítségével a variációk. A teszt pozitív, ha a beteg fájdalmat jelent a hivatalos tükörreflexes vizsgálat során, például fekvő helyzetben, a fájdalom pedig jelentősen csökken a zavart tükörreflexes fényképezőgép végrehajtásakor, amikor a vizsgáztató kinyújtja a térdét a beteg ülésével.
• regionális szenzoros zavar: A beteg olyan fájdalomról számol be, amely harisnyaszerű zavart követ, és nem követi a dermatomális mintát.
• regionális gyengeség: gyengeség vagy fogaskerék “elajándékozása”, amelyet neuroanatómiai alapon nem lehet megmagyarázni.
• túlreagálás: ami eltúlzott fájdalmas válasz egy ingerre, amely nem reprodukálódik, ha ugyanazt az ingert később adják.

az 5 kategóriából 3 vagy több pontszám szignifikánsnak tekinthető, és a teszt pozitív.

javallatok

Waddell jelét az ágyéki hátfájás fizikai vizsgálatának részeként kell elvégezni, mivel csak arra figyelmeztet, hogy a betegnek pszichológiai vizsgálatra lehet szüksége.

óvintézkedések

Csípőbetegségben szenvedő betegeknél kerülni kell a forgatást, mint acetabuláris szakadás.

axiális terhelés nem végezhető súlyos nyaki vagy nyaki gerinc sérülésben szenvedő betegeknél.

bizonyíték

Fishbain és munkatársai által végzett szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a Waddell jelek nem azonosítják a pszichogén fájdalmat, és nem különböztetik meg a szerves és a nem szerves problémákat.

Adri T et al. által végzett keresztmetszeti tanulmány, a Waddell-pontszám érvényességének értékelése megállapította, hogy a Waddell-pontszám nem használható pszichológiai szűrőként.

azonban egy tanulmány szerint Dustin B Wygant et al, megállapította, hogy a Waddell jelek a szomatikus jelentéshez kapcsolódnak.

a “nem szerves” fájdalom kifejezés NEM pontos, mivel azt jelzi, hogy a fájdalomnak nincs fizikai eredete. A neurobiológia vizsgálata azonban segít megérteni a Waddell-jelek okait, ezért a helyesebb kifejezés a “fizikai vizsgálatra adott viselkedési válaszok”.

a fájdalom oka lehet olyan fizikai ok, amelyet a fájdalom neurobiológiájának gyenge ismerete miatt nem értünk. A fájdalom pszichológiai oknak való tulajdonítása nem lehet kényelmes ok a fájdalom egyéb fizikai okainak feltárásának elkerülésére.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 D ‘ Souza RS, törvény L. Waddell jel. InStatPearls 2019 Július 28. StatPearls Publishing.
2. Ranney D. Waddell nem szerves jeleinek javasolt neuroanatómiai alapja. American Journal of physical medicine & rehabilitáció. 2010. december 1;89(12): 1036-42.
3. Waddell G, McCULLOCH JA, Kummel EG, Venner RM. Nem szerves fizikai jelek az alacsony hátfájásban. Gerinc. 1980 márc 1;5(2): 117-25. Dr. Timothy Cornwell. Waddell jelei szűrővizsgálat (nem szerves fizikai eredmények). Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=vk-g3qtopDA
4. Apeldoorn AT, Ostelo RW, Fritz JM, Van der Ploeg T, van Tulder MW, de Vet HC. A Waddell-pontszám keresztmetszeti konstrukciójának érvényessége. A fájdalom klinikai folyóirata. 2012. május 1.; 28(4): 309-17.
5. Wygant DB, Arbisi PA, Bianchini KJ, Umlauf RL. Waddell nem szerves jelek: új bizonyítékok szomatikus amplifikációra utalnak a járóbeteg krónikus fájdalomban szenvedő betegek körében. A Gerinc Napló. 2017 ápr 1;17(4): 505-10.
6. 7.0 7.1 Ranney D. a Waddell nem szerves jeleinek javasolt neuroanatómiai alapja. American Journal of physical medicine & rehabilitáció. 2010. december 1;89(12): 1036-42.