Può rianimare con successo il paziente quando viene somministrato prontamente a seguito di un arresto cardiaco causato da fibrillazione ventricolare (VF) o tachicardia ventricolare (VT) (Resuscitation Council (UK), 2006).

Questo articolo descrive la procedura per la consegna di un tonfo precordiale.

Meccanismo d’azione

La logica per erogare un tonfo precordiale è che genera un’energia meccanica, che viene convertita in energia elettrica, che quindi può essere sufficiente per ottenere una cardioversione di successo (Kohl et al, 2005). Dopo l’inizio di VF, la soglia per la defibrillazione riuscita aumenta ripidamente dopo alcuni secondi. In tutti i casi riportati di uso riuscito del tonfo precordiale per VF, è stato consegnato entro 10 secondi (Resuscitation Council (UK), 2006). Ciò dimostra l’importanza di assistere al crollo.

Indicazioni

Un tonfo precordiale deve essere considerato se l’arresto cardiaco è confermato rapidamente a seguito di un collasso improvviso (VF o VT) assistito e monitorato (ECG) se il defibrillatore non è immediatamente a portata di mano (Resuscitation Council (UK), 2006).

Efficacia

Uno studio di ricerca (American Heart Association, 2006) ha esaminato 187 episodi di VF, VT, tachicardia sopraventricolare, asistolia e blocco cardiaco completo in cui è stato emesso un tonfo precordiale. I risultati sono stati i seguenti:

– Novantuno (49%) è tornato al normale ritmo sinusale;

– Settantasette (41%) non hanno avuto cambiamenti nel ritmo;

-Diciannove (10%) erano peggiori;

– Nel complesso, il 90% dei pazienti era migliore o nessun cambiamento e il 10% era peggiore.

Procedura

Alla scoperta di un paziente incosciente collassato:

– Chiamare aiuto e attivare il cicalino di emergenza;

– Distendere il paziente;

– Guarda, ascolta e senti per non più di 10 secondi per determinare se il paziente respira normalmente (un respiro occasionale, lento, faticoso o rumoroso è anormale) o ha altri segni di vita (Resuscitation Council (UK), 2006). Se addestrato ed esperto nella valutazione dei pazienti malati, si raccomanda anche un controllo simultaneo del polso carotideo (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 1);

– Se l’arresto cardiaco è confermato, che non da segni di vita (non di respirazione, tosse, il movimento e non palpabile polso carotideo), inviare colleghi per avvisare l’arresto cardiaco team e portare l’attrezzatura per la rianimazione, tra cui il defibrillatore (Resuscitation Council (UK), 2006);

– Interpretare l’ECG ritmo sul monitor (Fig 2);

– Se VF o VT è confermato, considerare di offrire un precordiale thump immediatamente in caso di arresto cardiaco è stato il testimone, ma il defibrillatore non è immediatamente a portata di mano (Resuscitation Council (UK), 2006);

– Stringere saldamente il pugno (di solito si usa la mano dominante);

– Posizionare il pugno di circa 20 cm direttamente sopra lo sterno del paziente (Fig 3);

– Usando il bordo ulnare del pugno, sferrare un colpo acuto alla metà inferiore dello sterno (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 4). Una forza efficace ma non eccessiva può essere generata facendo oscillare il pugno dal gomito (Adam e Osborne, 2005);

– Ritrarre immediatamente il pugno per creare uno stimolo simile all’impulso (Nolan et al, 2005) (Fig 5);

– Prepararsi a iniziare la rianimazione cardiopolmonare (30 compressioni: due ventilazioni) (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 6). Se il tonfo precordiale termina con successo VF o VT, è probabile che il paziente riprenda conoscenza molto rapidamente, a volte quasi spontaneamente; pertanto, non sarà necessaria la rianimazione cardiopolmonare.

Complicazioni

Ci sono casi isolati riportati in letteratura di un tonfo precordiale che converte un ritmo che produce impulsi in un ritmo che non produce impulsi (Krijne, 1984), sebbene questo sia un fenomeno molto raro (Resuscitation Council (UK), 2006). C’è anche il rischio di danneggiare la cassa toracica, in particolare se il tonfo precordiale viene consegnato in modo errato. Tuttavia, il potenziale beneficio del tonfo precordiale supera di gran lunga i suoi rischi (Caldwell et al, 1985).

Formazione

Il tonfo precordiale deve essere erogato solo da operatori sanitari addestrati al suo uso (Resuscitation Council (UK), 2006). È anche necessario avere alcune capacità di interpretazione dell’ECG in quanto la conferma di VF o VT è ora un prerequisito per la consegna di un tonfo precordiale (le linee guida precedenti hanno raccomandato di considerarlo in un arresto cardiaco assistito o monitorato). La politica di rianimazione locale dovrebbe essere seguita.

Responsabilità professionali

Tutti gli infermieri che eseguono procedure cliniche devono aver ricevuto una formazione approvata, intrapreso una pratica supervisionata e dimostrato competenza nell’area clinica. L’onere è anche sull’individuo di garantire che le conoscenze e le competenze siano mantenute sia da un punto di vista teorico che pratico. Gli infermieri dovrebbero anche svolgere questo ruolo in conformità con i protocolli, le politiche e le linee guida di un’organizzazione.