Presentazione del paziente
Un pediatra ha chiesto aiuto al suo collega per considerare una diagnosi differenziale per un maschio in età universitaria che ha presentato una vera esitazione urinaria per ~2 settimane. “Non è così comune un problema in pediatria”, ha osservato il pediatra. “Il paziente non ha mai avuto problemi urinari o intestinali in precedenza, nega disuria o altri dolori o febbre. Dice che ha un flusso normale, volume e urina 6-8 volte al giorno. Nega di alzarsi di notte per annullare. Egli nega anche eventuali problemi intestinali né eventuali problemi neurologici come problemi con sensazione o problemi a piedi. Nega anche qualsiasi attività sessuale per diversi mesi”, ha riferito il pediatra al suo collega. “Dice solo che vuole annullare e non riesce a iniziare il suo flusso in un ragionevole lasso di tempo”, ha detto il pediatra. Il secondo pediatra ha convenuto che non era un problema comune e ha posto altre domande sul potenziale di una malignità occulta o segni neurologici morbidi per un problema neurologico che il pediatra curante ha detto che il paziente ha negato. “Credo che avrei fatto un esame delle urine e lo schermo per le infezioni sessualmente trasmesse oggi e poi consultare urologia. Ovviamente vedono questo problema più di noi e forse il giovane ha bisogno di sottoporsi a test di urodinamica o addirittura di eseguire una cistoscopia”, ha dichiarato il collega. “Nel frattempo puoi anche fargli tenere un diario dei sintomi in modo che tu o l’urologo possiate avere un’idea migliore dei suoi schemi intestinali e vescicali”, ha anche offerto il collega.

Discussione
“Esitazione” denota difficoltà nell’iniziare a annullare quando il bambino è pronto a annullare”, secondo la International Children’s Continence Society. Non è visto che spesso in pediatria in isolamento, ma è comunemente associato ad altri sintomi come disuria, frequenza, dolore addominale o anale che possono indicare problemi comuni come un’infezione del tratto urinario, irritazione vaginale/perineale o costipazione. Problemi di comunicazione possono anche confondere l’accuratezza della storia come i pazienti e le famiglie possono avere un momento difficile che descrive il problema urinario che stanno vivendo o possono essere in imbarazzo a comunicare pienamente le loro preoccupazioni. I diari dei sintomi sono spesso utili per discernere più accuratamente la frequenza e il modello del problema, insieme ad altri sintomi concomitanti. Alcuni pazienti sono più a suo agio a scrivere sul problema che esprimerlo verbalmente e diari a volte può aiutare. I test per problemi comuni di solito iniziano la valutazione, ma potrebbe essere necessaria la consultazione con un urologo o un altro specialista.

Learning Point
Una delle cause classiche di esitazione urinaria è l’ipertrofia prostatica benigna, ma questa non è una causa comune nella fascia di età pediatrica e giovane adulto. Un’altra causa sono i farmaci, ma poiché questa fascia di età richiede generalmente meno farmaci, i farmaci sono anche una causa meno comune, ma dovrebbero essere considerati nella diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale di esitazione urinaria nei bambini e negli adolescenti comprende:

• Ostruzione
  • Diretta
    • corpo estraneo
    • Malignità
    • Prostata
  • Indiretti
    • Intestinale disfunzione della vescica
    • Costipazione
    • Gravidanza
    • Addominale/pelvica malignità
• Neurologica/Muscolare
  • ostruzione del collo Vescicale
  • Disfunzionale minzionale
  • Detrusore dello sfintere uretrale dyssynergy
  • Dysautonomia
  • CNS spazio che occupa delle lesioni – ascesso, malignità
• Farmaci antidepressivi e altri che possono causare ritenzione urinaria
• Altri
  • Infezioni sessualmente trasmissibili
  • Comportamentale compreso abuso
  • Servizi igienici situazionali – pubblici

Domande per ulteriori discussioni
1. Quali sono le indicazioni per il rinvio a un urologo?
2. Qual è la differenza tra disfunctional voiding e detrusor uretral sphincter dyssynergy?

Casi correlati

Malattia: Urina e minzione / Malattie della vescica

Sintomo / Presentazione: Urina

Specialità: Pediatria generale / Nefrologia / Urologia

Età: Young Adult

Per saperne di più
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Le informazioni sulla medicina basata sull’evidenza su questo argomento possono essere trovate all’indirizzo SearchingPediatrics.com, the National Guideline Clearinghouse and the Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informazioni prescrizioni per i pazienti possono essere trovate a MedlinePlus per questi argomenti: Urina e minzione e malattie della vescica.

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Paner GP, Zehnder P, Amin AM, Husain AN, Desai MM. Neoplasie uroteliali della vescica urinaria che si verificano in pazienti giovani adulti e pediatrici: una revisione completa della letteratura con implicazioni per la gestione del paziente. Adv Anat Pathol. 2011 Gennaio; 18 (1): 79-89.

Glassberg KI, Combs AJ, Horowitz M. Disturbi del vuoto non neurogenici nei bambini e negli adolescenti: risultati clinici e videourodinamici in 4 condizioni specifiche. J Urol. 2010 Novembre; 184 (5):2123-7.

Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al. La standardizzazione della terminologia della funzione del tratto urinario inferiore nei bambini e negli adolescenti: rapporto di aggiornamento del comitato di standardizzazione dell’International Children’s Continence Society. Neurourol Urodyn. 2016 Aprile;35 (4):471-81.

Autore
Donna M. D’Alessandro, MD
Professore di Pediatria, Università di Iowa