Come funziona la pillola solo progestinica?
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Da Dr. Liji Thomas, MDReviewed da Afsaneh Khetrapal, BSc Moderni contraccettivi sono molti meccanismi di azione; alcuni sono combinati contraccettivi ormonali, alcuni sono a base di solo progestinico, mentre altri sono dispositivi intrauterini il rilascio di rame o ormoni. Sono disponibili anche impianti, cerotti e anelli, che rilasciano ormoni.
Gli effetti della pillola solo progestinica (POP) sono molteplici. Il progestinico contenuto in queste pillole appartiene a una delle due famiglie, gli estranes e i gonanes.
I gonani hanno una maggiore attività progestazionale intrinseca rispetto agli estrani e possono quindi essere somministrati in dosi più basse.
POP generazioni
La prima generazione di POP comprendono estranes, tra cui:
- norethisterone
- norethindrone
- diacetato ethynodiol
- lynestrenol
- norethynodrel
La seconda generazione di gonanes:
- levonorgestrel
- norgestrel
La terza generazione di gonanes:
- desogestrel
- gestodene
- norgestimato
più Recente progestinici
- drospironene, che è un spironolactone derivati
- dienogest
- nestorone
- nomegestrel acetato
- trimegestone
La prima e la seconda generazione di POP deve essere assunto ogni giorno, con non più di tre ore di differenza tra il tempo di ingestione in giorni successivi.
La pillola di terza generazione ha un margine di 12 ore prima che perda la sua efficacia. Con i progestinici più recenti, come il drospirenone, i ritardi di 24 ore durante un ciclo non hanno dimostrato di interferire con l’inibizione dell’ovulazione in quel ciclo.
I progestinici di seconda e terza generazione sono associati a una migliore soddisfazione del paziente a causa della minore incidenza di disturbi mestruali. I progestinici di terza generazione hanno anche mostrato una maggiore efficacia contraccettiva fino al 97%, che è paragonabile a quella dei contraccettivi orali combinati.
Modalità di azione del POP
Le pillole solo progestiniche hanno molteplici effetti biologici sul corpo femminile. A seconda della natura del progestinico, il meccanismo contraccettivo primario differisce da una pillola all’altra e anche dalla pillola contraccettiva orale combinata.
- inibizione dello sviluppo follicolare
- l’inibizione dell’ovulazione
- soppressione del corpo luteo formazione
- cambiamenti nella natura del muco cervicale, che inibisce il passaggio degli spermatozoi nella cavità uterina
- effetti sull’endometrio che riguardano l’impianto, almeno in teoria
l’Inibizione dell’ovulazione
Progestinici portare ad una soppressione dell’ormone luteinizzante (LH) secrezione, producendo un feedback negativo sulla sintesi e il rilascio di gonadotropina-releasing hormone (GnRH) dall’ipotalamo. Ciò conduce all’assenza dell’impulso di LH e di FSH, che è essenziale per maturare il follicolo dominante di sviluppo e per innescare l’evento di ovulazione.
Con POP convenzionale, il 60% dei cicli sono anovulatori. Tuttavia, il POP contenente desogestrel ha dimostrato di sopprimere l’ovulazione nel 97% dei cicli, rendendo questo il principale meccanismo d’azione.
I picchi del ciclo medio di FSH e LH sono smorzati, specialmente prima dell’aumento del progesterone, rispetto ai cicli di pretrattamento della donna. Quindi i livelli medi di FSH e LH non sono molto alterati, ma i valori di picco erano notevolmente inferiori.
Sono stati notati quattro tipi di reazione al POP:
- completa soppressione della secrezione di estradiolo e progesterone, inibizione di segnalazione di attività ovulatoria
- ciclico lo sviluppo follicolare, ma senza corpo luteo formazione
- normale crescita follicolare ma poveri fase luteale attività
- nessuna alterazione nella produzione di ormoni – la maggior parte delle gravidanze possono verificarsi in questo gruppo
muco Cervicale cambia
muco Cervicale cambiamenti non sono sempre la più importante modalità di azione, ma sono il primo a prendere posto, che si verificano in modo talmente rapido per fornire la protezione contraccettiva quasi istantaneamente se il POP è iniziata nell’ i primi cinque giorni del ciclo mestruale.
Nella prima metà del normale ciclo mestruale, l’estrogeno fa sì che il muco cervicale diventi progressivamente più sottile, alcalino e chiaro, culminando nella produzione di muco abbondante, acquoso, “bianco d’uovo” intorno al momento dell’ovulazione. Ciò consente il libero passaggio dello sperma dalla cervice nella cavità uterina per ottenere la fecondazione.
Tuttavia, dopo questa breve finestra di opportunità, la secrezione di progesterone fa sì che il muco diventi denso, bianco e opaco, con una consistenza appiccicosa. Il volume è notevolmente ridotto a circa 40 ml, mentre aumenta la viscosità e il contenuto di leucociti. Gli effetti Spinnbarkeit e ferning sono quasi persi, a causa dell’elevata reticolazione da parte dell’acido siliaco.
Questo è impermeabile alla penetrazione dello sperma. Questo effetto è affermato di essere il meccanismo primario nel caso di POP a bassa dose di prima e seconda generazione, poiché molti cicli ovulatori si verificano con queste pillole e perché si verifica con concentrazioni molto basse di progesterone, a differenza delle altre azioni.
È anche il meccanismo di protezione più breve perché il muco diventa permeabile allo sperma entro meno di 24 ore dall’ingestione del POP. Questo è responsabile per la breve finestra di protezione dopo aver perso una pillola. Gli altri meccanismi assumono poi importanza nel mantenimento della protezione.
Effetti sulle tube di Falloppio
Le progestine causano un rallentamento della contrattilità della muscolatura liscia e della motilità tubarica di conseguenza. Anche l’azione ciliare è ridotta. Ciò può contribuire al fallimento della fecondazione, poiché il tasso di progresso degli spermatozoi e degli ovociti attraverso le tube di Falloppio è alterato, insieme alla capacitazione dello sperma e alla migrazione dello sperma. Questo può essere il motivo per la maggiore incidenza di gestazione ectopica negli utenti POP che rimangono incinte.
Effetti endometriali
Il progesterone normalmente porta alla maturazione e ad un cambiamento secretorio in un endometrio già proliferato, preparato dall’azione preventiva degli estrogeni nella prima metà del ciclo. Tuttavia, quando viene somministrata la pillola solo progestinica, il basso livello costante di un progestinico porta allo sviluppo di assottigliamento endometriale con ghiandole scarse e atrofizzate e sintesi molto ridotta dei recettori del progesterone, che è ostile verso l’impianto di un ovulo fecondato.
L’esposizione dell’endometrio al progestinico senza prima adescamento da parte degli estrogeni, nel caso del POP, contribuisce all’instabilità endometriale. Le vene dilatate crescono sotto la superficie endometriale. Questi risultati possono essere responsabili di sanguinamento irregolare o breakthrough con POP
POP agisce attraverso varie combinazioni di questi modi di azione, ma la variazione tra loro dipende in larga misura dall’individuo e dalla situazione. Diversi organi reagiscono in modi diversi alla presenza di progestinici a basse dosi, indipendentemente dalla risposta di altri organi. Tuttavia, possono integrare e potenziare l’effetto contraccettivo.
Clinicamente, è importante capire che il sanguinamento mestruale scarso non indica la mancanza di ovulazione, sebbene il sanguinamento da rottura si verifichi solo con l’inibizione dell’ovulazione. Molti tipi di disfunzione della fase luteale possono accompagnare l’ovulazione, come bassi livelli di LH, breve fase luteale e bassi livelli di progesterone e bassi livelli di estradiolo.
Ciò può migliorare ulteriormente l’efficacia contraccettiva riducendo il tasso di progresso attraverso la tuba di Falloppio, nonché ostacolando il corretto impianto. È anche possibile che la normale maturazione degli ovociti non abbia luogo a causa dell’ambiente ormonale anormale.
Il movimento rallentato dell’ovulo attraverso le tube di Falloppio è presumibilmente responsabile del verificarsi di gravidanze ectopiche. Le implicazioni dei modelli di sanguinamento degli utenti POP non sono ancora chiare, con alcuni studi che riportano che i modelli di sanguinamento erano più regolari nelle donne che ovulano, altri no. Anche la soppressione della proliferazione nell’endometrio può o non può essere associata a sanguinamento intermestruale.
Conclusione
Solo le pillole progestiniche prevengono il concepimento in diversi modi indipendenti. Impediscono l’ovulazione in circa la metà dei cicli, lisciano i picchi di LH e FSH a metà ciclo, rallentano il movimento dell’ovulo attraverso le tube di Falloppio, addensano il muco cervicale per prevenire la penetrazione dello sperma e alterano l’endometrio. Il culmine di questi effetti rende l’endometrio sfavorevole per l’impianto. Il significato del sanguinamento intermestruale durante il POP non è stato determinato.
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bibliografia
- Tutte le Contraccezione Contenuto
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Scritto da
Dr. Liji Thomas
Dr. Liji Thomas è un GINECOLOGO, che si è laureato presso il Governo Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia / ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha consigliato centinaia di pazienti che affrontano problemi legati alla gravidanza e alla sterilità, ed è stata responsabile di oltre 2.000 consegne, sforzandosi sempre di ottenere una consegna normale piuttosto che operativa.
Ultimo aggiornamento febbraio 26, 2019Citazioni
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Thomas, Liji. (2019, 26 febbraio). Come funziona la pillola solo progestinica?. Notizie-Medico. Estratto il 24 marzo 2021 da https://www.news-medical.net/health/How-does-the-progestogen-only-pill-work.aspx.
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Thomas, Liji. “Come funziona la pillola solo progestinica?”. Notizie-Medico. 24 Marzo 2021. <https://www.news-medical.net/health/How-does-the-progestogen-only-pill-work.aspx>.per maggiori informazioni clicca qui. “Come funziona la pillola solo progestinica?”. Notizie-Medico. https://www.news-medical.net/health/How-does-the-progestogen-only-pill-work.aspx. (accesso 24 marzo 2021).il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. 2019. Come funziona la pillola solo progestinica?. Notizie-Medico, visto 24 marzo 2021, https://www.news-medical.net/health/How-does-the-progestogen-only-pill-work.aspx.