Ernia dell’otturatore: un raro caso di ostruzione intestinale meccanica acuta
Abstract
L’ernia dell’otturatore è un raro tipo di ernia pelvica che si verifica generalmente in pazienti anziani con malattie di accompagnamento. Poiché è difficile da diagnosticare prima dell’intervento chirurgico, i tassi di morbilità e mortalità per l’ernia dell’otturatore sono alti. Il sintomo più comune è lo strangolamento combinato con l’ostruzione intestinale meccanica.
1. Introduzione
L’ernia dell’otturatore è un tipo di ernia pelvica in cui un segmento intestinale sporge attraverso il forame dell’otturatore adiacente ai vasi e al nervo dell’otturatore. Si verifica più frequentemente nei pazienti con ascite, costipazione cronica e broncopneumopatia cronica ostruttiva e nelle donne multipare magre e anziane . Il sintomo clinico più comune è lo strangolamento combinato con l’ostruzione intestinale meccanica. Poiché i sintomi non sono specifici, l’ernia dell’otturatore è difficile da diagnosticare e la maggior parte dei pazienti viene diagnosticata durante l’intervento chirurgico. Le ernie dell’otturatore si verificano frequentemente nei pazienti anziani con malattie di accompagnamento e pertanto i tassi di morbilità e mortalità sono elevati . Attualmente, la diagnostica per immagini, in particolare la tomografia computerizzata, è ampiamente utilizzata per diagnosticare le ernie dell’otturatore prima dell’intervento chirurgico nelle prime fasi della malattia . Lo scopo di questo rapporto era quello di presentare il caso, accompagnato da letteratura pertinente, di un paziente con ostruzione intestinale meccanica a cui è stata diagnosticata un’ernia dell’otturatore utilizzando la tomografia computerizzata.
2. Caso clinico
Una paziente di 76 anni di peso di 42 kg ha presentato al pronto soccorso una storia di quattro giorni di dolore addominale, gonfiore addominale, nausea, vomito, stitichezza e incapacità di passare il gas. Il suo esame fisico ha rivelato distensione addominale e tenerezza, e aveva suoni intestinali iperattivi. Non è stata localizzata alcuna ernia palpabile. I suoi test di laboratorio erano normali tranne che per un numero elevato di globuli bianchi (12500 / mm3). Le immagini a raggi X addominali dirette ottenute in posizione eretta hanno rivelato anelli dilatati nell’intestino tenue e livelli di liquido gassoso. I risultati della tomografia computerizzata hanno mostrato un anello intestinale piccolo completamente erniato attraverso il forame dell’otturatore e la dilatazione nell’intestino tenue prossimale (Figura 1). Il paziente è stato diagnosticato con ernia dell’otturatore e sottoposto a intervento chirurgico. Durante l’intervento chirurgico, è stato rilevato un segmento dell’intestino tenue strangolato che si estende attraverso il forame dell’otturatore sinistro (Figura 2). Dopo la riduzione, il forame dell’otturatore è stato chiuso con suture primarie (Figura 3). Il paziente non ha avuto problemi postoperatori ed è stato dimesso il quinto giorno dopo il ricovero.
3. Discussione
L’ernia dell’otturatore fu descritta per la prima volta da Armaud de Ronsil nel 1724 e fu trattata con successo per la prima volta da Henry Obre nel 1851 . L’ernia dell’otturatore sporge attraverso il cerchio circondato dal ramus superiore dell’osso pelvico nella parte anteriore, dalla membrana dell’otturatore e dai muscoli dell’otturatore interno ed esterno sul lato inferiore e dai vasi dell’otturatore e dai nervi sull’aspetto posterolaterale. Le ernie dell’otturatore rappresentano lo 0,05-0,4% di tutte le ernie addominali . Viene spesso definita “ernia della vecchia signora”, e il nostro caso era anche una paziente anziana con un basso indice di massa corporea.
A causa dei suoi sintomi non specifici, l’ernia dell’otturatore è difficile da diagnosticare. La maggior parte dei pazienti subisce un intervento chirurgico a causa di un’ostruzione intestinale e viene diagnosticata durante l’operazione. Il tasso di diagnosi preoperatoria è riportato come solo il 10-30%. Più del 90% dei pazienti con ernia dell’otturatore sono ricoverati in ospedale con ostruzione intestinale acuta, presentando dolore addominale, nausea e vomito . Il dolore del segno di Howship-Romberg lungo l’aspetto mediale della coscia al ginocchio a causa della compressione del ramo anteriore del nervo dell’otturatore dal contenuto dell’ernia è presente nel 50% dei pazienti . Tuttavia, il segno viene comunemente scambiato per dolore neuromuscolare, poiché il dolore articolare è comune nei pazienti anziani e viene trascurato. Un altro segno clinico dell’ernia dell’otturatore è il segno di Hannington-Kiff, in cui il riflesso dell’adduttore è assente nella coscia.
Il nostro caso era un paziente anziano multipare con un basso corpo, indice di massa e segno negativo di Howship-Romberg. La diagnosi clinica dell’ernia dell’otturatore è difficile perché i sintomi non sono specifici. Una diagnosi preoperatoria può essere determinata durante i metodi di imaging diagnostico, come l’ecografia e la tomografia computerizzata. Di questi metodi, la tomografia computerizzata ha un’elevata sensibilità e specificità . Il nostro caso è stato diagnosticato utilizzando la tomografia computerizzata e trattato nelle prime fasi della malattia.
In conclusione, l’ernia dell’otturatore deve essere considerata nella diagnosi differenziale di pazienti magri e anziani, in particolare donne, ricoverati con sintomi di ostruzione intestinale. La tomografia computerizzata deve essere utilizzata per la diagnosi a causa del suo alto tasso di sensibilità.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi.