Il Seno cavernoso e la Grotta di Meckel. A, Lo strato esterno della dura del seno cavernoso destro è stato staccato dalla parete laterale del seno cavernoso e della grotta di Meckel. Questo espone i nervi oculomotore e trocleare che entrano nel tetto del seno cavernoso e passano in avanti attraverso la fessura orbitale superiore. Il seno petrosale superiore passa sopra l’ostio della grotta di Meckel e si unisce alla parte posteriore del seno cavernoso. B, La dura rimanente che copre la parete laterale del seno cavernoso è stata rimossa. Il nervo trocleare scorre lungo l’aspetto inferiore del nervo oculomotore alla base del processo clinoide anteriore. C, Dopo che il processo clinoide anteriore è stato rimosso, il segmento clinoide dell’arteria carotide interna è esposto. Il nervo oculomotore entra in una breve cisterna nel tetto del seno e non viene incorporato nella parete laterale fino a raggiungere il margine inferiore del processo clinoide anteriore. L’arteria tentoriale scorre lungo la superficie inferiore del nervo trocleare e corre con essa fino alla fessura orbitale superiore. D, Panoramica. La parete posteriore del seno cavernoso si estende lateralmente dal dorso sellae al bordo mediale dell’ostium della grotta di Meckel. Il pavimento della fossa media è stato rimosso per esporre la fossa infratemporale, che contiene i rami dell’arteria mascellare e del nervo mandibolare, il plesso venoso pterigoide e il muscolo pterigoide. Il nervo trocleare scorre attorno al peduncolo cerebrale appena sopra il ponte, tra le arterie cerebellari posteriori cerebrali e superiori. Perfora la dura sotto il bordo libero del tentorio cerebelli, appena dietro il processo clinoide posteriore, e poi passa in avanti nella parete laterale del seno cavernoso sotto il nervo oculomotore e sopra la divisione oftalmica del nervo trigemino. Il nervo trocleare attraversa il nervo oculomotore a livello del puntone ottico, entrando nell’orbita dalla fessura orbitale superiore sopra il tendine anulare e mediale al nervo frontale. (Immagini per gentile concessione di AL Rhoton, Jr.)