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Marrone Medicina di Emergenza

by admin

Ecocardiogramma 2D Completo

  • ventricolo Sinistro lievemente dilatato e funzione sistolica globale è notevolmente ridotta

  • non C’è un fisso non portatile 10mm X 15mm trombo al LV apice

  • tasto Destro del ventricolo dilatato moderatamente ridotta funzione sistolica

  • Inadeguata combaciano della mitrale volantini con conseguente moderato-grave insufficienza mitralica

  • C’è una sottile 8mm-lungo mobile echodensity sul aortica lato della valvola aortica di eziologia incerta, insolito aspetto per endocardite o trombo.

  • Sclerodegenerative malattia della valvola con lieve insufficienza aortica

  • Lieve ipertensione polmonare

  • Biatrial allargamento

Cardiologia sospetto che il suo cardiomiopatia era secondaria ad abuso di alcol, ma a causa della massa mobile sulla valvola aortica, c’era il sospetto di endocardite. Sono state prelevate emocolture, il paziente è stato iniziato con antibiotici IV e una flebo di eparina.

Durante la sua degenza ospedaliera, il paziente è rimasto afebrile e le emocolture sono state negative. Qual è la diagnosi?

ESCRESCENZA DI LAMBL

Le escrescenze di Lambl (LE) sono sottili filamenti filiformi di tessuto connettivo che si trovano sulle linee di chiusura delle valvole. Il danno endoteliale minore favorisce la formazione di trombi e la deposizione di strati di matrice mucopolisaccaridica. Sono spesso visti come un reperto incidentale sull’ecocardiogramma transesofageo e sono più comunemente osservati sulla valvola mitrale rispetto alla valvola aortica.

In una revisione prospettica di volontari sani sottoposti a TEE, c’erano tassi simili di malattia cardioembolica tra i gruppi con LES e quelli senza. Inoltre, hanno osservato che l’uso di aspirina e warfarin non alterava la prevalenza o il rischio cardioembolico di LES. In un altro studio, LE sono state osservate fino al 39% dei pazienti anziani sottoposti a TEE per sospetto ictus embolico cardiogeno. Mentre sono tipicamente piccoli (1x10mm) hanno il potenziale di embolizzazione, con case report che attribuiscono LE più grandi a stroke o MI.

In assenza di una chiara evidenza che causano la malattia cardioembolica, le escrescenze di Lambl come scoperta isolata e incidentale non giustificano una terapia antitrombica profilattica. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare il significato clinico di LEs.

Conclusione del caso

Il paziente ha ricevuto un TEE due giorni dopo per valutare ulteriormente questo ed è stato determinato essere l’escrescenza di Lambl, non l’endocardite. Ulteriore workup ischemico è stato raccomandato dalla cardiologia con stress test nucleare e ottimizzazione medica come ambulatoriale.

Revisore della facoltà: Dr. Alyson McGregor

  1. Chu A, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feiz H. L’escrescenza di Lambl associata all’ictus criptogenetico: un case report e una revisione della letteratura. Am J Caso Rep. 2015; 16: 876-81.

  2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

  3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.