DISCUSSIONE

Pott puffy tumor è una rara entità clinica con l’avanzamento nel trattamento antibiotico. Inizialmente descritto con trauma cranico, ora è noto per essere associato a sinusite non trattata o parzialmente trattata; tuttavia, sono stati riportati casi dovuti a chirurgia mastoidea, infezioni dentali, lesioni da wrestling e punture di insetti (2, 3). Il tumore puffy Pott può essere trovato in tutte le fasce d’età, ma si verifica prevalentemente negli adolescenti (4). I seni frontali sono spesso pneumatizzati entro i 2 anni di età e sono di dimensioni approssimative per adulti entro la fine dell’adolescenza. Il drenaggio venoso avviene attraverso vene diploiche che hanno comunicazione con i seni venosi durali, che possono propagare emboli settici (4). Queste infezioni sono spesso polimicrobiche, con streptococchi, stafilococchi e batteri anaerobici, poiché favoriscono concentrazioni di ossigeno inferiori. Quindi, la copertura antibiotica dovrebbe includere gram-positivi e anaerobi (5). Nel caso di specie, l’organismo era Streptococcus intermedius.

I sintomi includono mal di testa, gonfiore periorbitale, febbre, rinorrea purulenta, vomito e segni di meningite o encefalite. Le complicanze intracraniche si verificano a causa dell’estensione diretta o del drenaggio venoso. Le complicazioni includono la meningite; ascesso epidurale, subdurale o intraparenchimale; e trombosi del seno cavernoso e del seno venoso durale (5). Se è coinvolta la parete inferiore del seno frontale, l’infezione può diffondersi alle orbite, causando cellulite orbitale o ascesso intraorbitale (6).

Il nostro paziente ha presentato gonfiore frontale e mal di testa nel pronto soccorso e ha ricevuto una TC. Sebbene le scansioni TC abbiano una dose di radiazioni più elevata, nella maggior parte dei centri come il nostro, gli scanner MRI non sono disponibili tutto il giorno. Particolare attenzione deve essere prestata per ridurre la dose di radiazioni seguendo rigorosamente i protocolli pediatrici per la riduzione della dose di radiazioni. Una scansione TC con contrasto può essere eseguita se vi è un alto sospetto di estensione intracranica. Complicazioni intracraniche con o senza erosione diretta dell’osso frontale sono state osservate in circa il 60% – 85% di questi pazienti (5, 7). Tsai et al hanno riportato un tasso del 100% di complicanze intracraniche nei loro sei pazienti pediatrici con tumore puffy Pott (8). Ketenci et al hanno indicato che le complicanze intracraniche sono spesso presenti durante un regime di antibiotici e sono spesso asintomatiche quando l’ascesso è localizzato in un’area silenziosa del sistema nervoso centrale (5, 9, 10).

La scansione TC può dimostrare sinusite, erosione ossea, raccolta subperiostale ed estensione intracranica. Nel nostro caso, la TC ha mostrato sinusite frontale, erosione ossea, raccolta subperiostale e ascesso extradurale. Come con altre patologie intracraniche, la risonanza magnetica è la modalità di scelta (11, 12). La risonanza magnetica può delineare meglio la patologia intracranica, la trombosi del seno durale e l’edema osseo. Gli ascessi mostrano una diffusione limitata (13, 14) su sequenze ponderate per diffusione, indicando un pus viscoso denso. In questo caso, la risonanza magnetica ha mostrato edema osseo frontale e ascesso extradurale, senza seno venoso durale o coinvolgimento meningeo. La risonanza magnetica è utile in particolare nel follow-up dopo la gestione medica o chirurgica, riducendo l’esposizione generale alle radiazioni. La scintigrafia ossea con Tc-mMP può essere più sensibile della TC nel rilevamento dell’osteomielite precoce, ma la sua sensibilità è scarsa nell’impostazione della sinusite acuta (15).

È necessaria la diagnosi precoce e il trattamento del tumore puffy Pott. Gli antibiotici ad ampio spettro per 4-6 settimane, insieme al drenaggio chirurgico, sono lo standard di cura. Questo paziente è stato sottoposto a craniotomia frontale e chirurgia endoscopica funzionale del seno oltre a 4 settimane di antibiotici. La risonanza magnetica di follow-up ha mostrato una risoluzione completa.