Abstract

Onicocryptosis, o unghia incarnita, è una condizione comune in cui la lamina ungueale penetra la piega del chiodo, spesso con conseguente infiammazione e dolore. Vengono utilizzati trattamenti non chirurgici e chirurgici, ma la soddisfazione del paziente con queste terapie non è stata ben studiata. Lo scopo di questo studio era di rivedere sistematicamente la letteratura disponibile che descrive gli esiti riportati dal paziente dei trattamenti con onicocriptosi. Abbiamo eseguito una ricerca della letteratura pubblicata prima del 22 maggio 2019. Gli articoli sono stati inclusi nella revisione se sono stati presentati dati primari, sono state utilizzate misure di esito riportate dal paziente (PROMs) e il coinvolgimento delle unghie è stato specificamente esaminato. Dalla ricerca iniziale, 18 studi sono stati inclusi nell’analisi finale. I pazienti che hanno ricevuto sia interventi non chirurgici che chirurgici hanno riportato alti livelli di soddisfazione generale; tuttavia, la maggior parte degli studi ha utilizzato misure ad hoc piuttosto che PROM convalidati, fornendo poche informazioni granulari sull’impatto del trattamento sulla qualità della vita (QoL). Questa recensione afferma che il trattamento per onicocryptosis si traduce in risultati soddisfacenti per i pazienti; tuttavia, sono necessari maggiori sforzi per comprendere l’impatto della terapia sulla QoL del paziente come valutato da una misura di esito convalidata che valuti con precisione le difficoltà cosmetiche, fisiche e sociali dei pazienti.

© 2020 L’Autore(i). Pubblicato da S. Karger AG, Basel

Introduzione

L’onicocriptosi, o unghia incarnita, si verifica quando il bordo della lamina ungueale penetra nel derma periunguale. Le unghie incarnite sono abbastanza comuni, interessando il 2,5-5% della popolazione generale . Tuttavia, la vera prevalenza è probabilmente molto più alta, poiché molti pazienti non cercano cure mediche per sintomi lievi. Onicocryptosis può causare gonfiore delle unghie, edema, eritema e dolore . I casi più gravi possono presentare con caratteristiche di infezione attiva, tessuto di granulazione e ulcerazione della piega del chiodo, a volte progredendo in uno stato infiammatorio cronico con ipertrofia della piega del chiodo . Oltre al dolore, le unghie incarnite possono causare compromissione funzionale ed emotiva.

In una revisione sistematica di Cochrane del 2012, gli autori hanno raccomandato trattamenti conservativi per unghie incarnite da lievi a moderate e approcci chirurgici per casi da moderati a gravi per prevenire le recidive . Una vasta gamma di trattamenti conservativi e chirurgici è stata utilizzata per la terapia onicocriptosi. Con così tante opzioni, è fondamentale capire non solo l’efficacia del trattamento, ma anche il livello di soddisfazione generale del paziente con la terapia. Questa revisione ha cercato di valutare la letteratura disponibile sull’impatto della qualità della vita (QoL) dell’onicocriptosi e gli esiti riportati dal paziente di interventi di trattamento non chirurgico e chirurgico per l’onicocriptosi.

Materiali e metodi

È stata eseguita una ricerca della letteratura in lingua inglese pubblicata prima del 22 maggio 2019 per studi che riportavano impatti QoL per le condizioni delle unghie. I database MEDLINE e Embase sono stati esaminati con i termini di ricerca “nail” e” quality of life ” (CFL). Gli abstract sono stati esaminati da 2 ricercatori (R. K. e L. A.) utilizzando i seguenti criteri di esclusione: non un articolo originale, valida misura del risultato riportato dal paziente (PROM) non utilizzata e risultati non riportati nel sottogruppo di pazienti con coinvolgimento delle unghie. Gli articoli full-text sono stati esaminati da 2 ricercatori (RK e LA) con discrepanze risolte da un terzo ricercatore (CR). I riferimenti di articoli sono stati cercati per identificare articoli aggiuntivi che potrebbero essere stati persi, anche se non sono stati aggiunti studi (CFL). I dati sono stati estratti e confermati da 2 ricercatori (CS e L. A.). Questo studio fa parte di una revisione più ampia sull’uso di PROMs con pazienti che hanno condizioni di unghie. Solo gli studi che analizzano l’onicocriptosi sono stati inclusi in questa recensione. Sono stati estratti il design dello studio, i dati demografici della popolazione e le misure di soddisfazione del paziente.

Risultati

Un totale di 430 articoli full-text sono stati valutati per l’ammissibilità con 18 studi inclusi nell’analisi finale (Fig. 1) . Quattro studi hanno utilizzato PROMS convalidati nell’analisi: l’indice di qualità della vita della dermatologia, il questionario europeo sulla qualità della vita, il questionario del piede di Manchester-Oxford e il Borg CR10. Tutti gli altri studi hanno analizzato i risultati riportati dal paziente tramite un questionario ad hoc. La soddisfazione complessiva è stata riportata come percentuale di soggetti soddisfatti o come punteggio medio e deviazione standard basata su una scala analogica visiva.

I dati demografici delle popolazioni in studio erano vari. L’età media dei soggetti negli studi era compresa tra 13,5 e 51,2 anni. Tre studi hanno analizzato gli interventi solo nei bambini. Anche la composizione delle femmine nei campioni dello studio variava dal 34,3 al 90,0%. L’impatto dell’onicocriptosi sulla QoL del paziente è stato riportato in 4 studi: 2 studi hanno riportato un indice medio di qualità della vita dermatologica (8.3 e 12.4, rispettivamente), 1 studio ha riportato un questionario al basale Manchester-Oxford Foot di 69.73 e BORG CR-10 di 8.69, e 1 studio ha riportato le misure di base del questionario europeo sulla qualità della vita del 95% dei pazienti che hanno dolore e disagio, il 56% ha problemi con la mobilità, il 46% ha problemi con le attività usuali e il 38% ha ansia/depressione secondaria all’unghia incarnita.

Diciassette studi hanno studiato l’uso di varie modalità di trattamento. Sei studi hanno analizzato le opzioni non chirurgiche, tra cui il cotton nail cast (n = 1), un dispositivo a memoria di forma (n = 1), lo splinting delle unghie (n = 1) e le parentesi graffe per unghie (n = 3) (Tabella 1). In 3 prove di confronto su 4, i soggetti che ricevevano l’opzione non chirurgica, che erano tutte varie forme di bretelle per unghie, riportavano punteggi di soddisfazione generale più elevati o avevano un tasso di soddisfazione generale maggiore rispetto all’opzione chirurgica. Questi studi hanno analizzato pazienti di età compresa tra 11 e 71 anni e hanno incluso le classificazioni Heifetz dello stadio I (lieve: gonfiore e arrossamento infiammatorio), II (moderato: secrezione infiammatoria) e III (grave: formazione di tessuti di granulazione, formazione di ascessi e indurimento cronico della piega laterale dell’unghia). In un altro studio che ha confrontato lo splintaggio delle unghie con un tubo flessibile con la matricectomia al fenolo, il dolore riportato dal paziente e la soddisfazione estetica generale sono stati significativamente migliorati rispetto al basale, ma non hanno differito statisticamente tra i gruppi di trattamento.

Undici studi hanno studiato l’uso della gestione chirurgica per l’onicocriptosi (Tabella 2). I pazienti erano relativamente soddisfatti di tutte le opzioni di trattamento con 63.6 e 95% dei soggetti che riportano soddisfazione per la resezione della matrice a cuneo e il trattamento con il metodo Winograd con elettrocoagulazione, rispettivamente. I tassi di soggetti soddisfatti del risultato cosmetico variavano dal 52,7% per la resezione della matrice a cuneo all ‘ 85,5% per la fenolizzazione della matrice ungueale.

Discussione

Questa recensione afferma che il trattamento dell’unghia del piede onicocriptosi risultati relativamente elevati livelli di soddisfazione del paziente, indipendentemente dalla modalità di trattamento. Le opzioni di trattamento conservativo, nonostante richiedano più tempo e partecipazione attiva da parte del paziente in molti casi, hanno tassi simili di soddisfazione complessiva del paziente rispetto agli approcci chirurgici analizzati qui.

Questa revisione evidenzia anche la difficoltà nel confrontare i risultati riportati dal paziente tra i trattamenti quando vengono utilizzate misure ad hoc. Le misure ad hoc, pur consentendo una comprensione rapida e rudimentale della soddisfazione del paziente, non consentono una comprensione sfumata dell’impatto di una condizione o modalità di trattamento sulla QoL del paziente. Il concetto di” soddisfazione complessiva ” che è stato misurato dalla maggior parte delle misure ad hoc può significare cose diverse per i pazienti. Mentre per un individuo può significare soddisfazione per il proprio medico, per un altro può significare soddisfazione per il loro aspetto, il tempo di recupero o il processo di guarigione. Questa ambiguità rende difficile sapere quale costrutto è veramente catturato da una misura ad hoc, limitandone sia la validità che l’affidabilità. D’altra parte, i PROM convalidati sono stati testati per la validità, la comprensibilità e l’affidabilità dei contenuti, consentendo loro di fornire dati più significativi. Gli studi che hanno utilizzato PROM convalidati sono stati in grado di catturare una gamma più ampia di problemi, tra cui dolore, disagio, mobilità, ansia e depressione. Questa informazione è carente da molti degli studi pubblicati, nonostante la sua chiara utilità nello sviluppo di una comprensione completa dell’impatto di un trattamento sul paziente. Gli studi futuri dovrebbero fare uso di PROMS convalidati e specifici per unghie con validità del contenuto pertinente per misurare i risultati più importanti per i pazienti con onicocriptosi.

Ci sono diverse limitazioni a questo studio. Non sono stati riportati studi sull’onicocriptosi delle unghie. Inoltre, solo 4 studi hanno incluso pazienti di età superiore a 65 nel loro campione, nonostante questa popolazione abbia tra la più alta prevalenza di onicocriptosi. Molti degli studi erano di natura retrospettiva. Mentre alcuni tipi di trattamenti esaminati sono difficili da accecare, sono necessari studi randomizzati più estesi. Gli studi di controllo randomizzati con campioni di grandi dimensioni sono particolarmente carenti tra gli studi che confrontano l’uso di opzioni conservative e chirurgiche tra i pazienti con unghie incarnite di stadio II e III.

In conclusione, il trattamento dell’unghia incarnita con modalità sia non chirurgiche che chirurgiche è associato ad alti livelli di soddisfazione complessiva del paziente. Tuttavia, la mancanza di un uso diffuso di PROM convalidati nella ricerca clinica sull’onicocriptosi rende difficili le raccomandazioni per lo sviluppo di pazienti specifici. Ulteriori studi dovrebbero incorporare la prospettiva del paziente dell’impatto sociale, emotivo e funzionale dell’onicocriptosi in modi che consentano il confronto tra studi incrociati, consentendo così a medici e pazienti di prendere decisioni informate sui piani di trattamento.

Dichiarazione di etica

L’approvazione etica non era necessaria in quanto si tratta di una revisione sistematica della letteratura.

Dichiarazione di conflitto di interessi

Gli autori non hanno conflitti di interesse.

Fonti di finanziamento

Gli autori non hanno ricevuto alcun finanziamento.

Contributi dell’autore

Claire Stewart era responsabile dell’estrazione dei dati, della scrittura del manoscritto e della creazione delle figure. Leah Algu ha proiettato articoli astratti e full-text e ha condotto l’estrazione dei dati. Rakhshan Kamran ha proiettato articoli astratti e full-text. Cameron Leveille condotto ricerca pubblicazione e risultati di ricerca organizzati. Khizar Abid ha trovato e organizzato articoli full-text. Charlene Rae ha supervisionato il coordinamento e ha creato la scheda di estrazione dei dati. Shari Lipner è l’autore senior che ha concepito lo studio e scritto il manoscritto. Tutti gli autori hanno esaminato il manoscritto.

Autore Contatti

Articolo / Pubblicazione dei Dettagli

Open Access License / Dosaggio del Farmaco / Disclaimer

Questo articolo è sotto la licenza Creative Commons Attribuzione-non commerciale-NoDerivatives 4.0 Internazionale di Licenza (CC BY-NC-ND). L’utilizzo e la distribuzione per scopi commerciali, così come qualsiasi distribuzione di materiale modificato richiede il permesso scritto. Dosaggio del farmaco: Gli autori e l’editore hanno esercitato ogni sforzo per garantire che la selezione del farmaco e il dosaggio indicati in questo testo siano in accordo con le raccomandazioni e le pratiche attuali al momento della pubblicazione. Tuttavia, in considerazione della ricerca in corso, dei cambiamenti nelle normative governative e del flusso costante di informazioni relative alla terapia farmacologica e alle reazioni ai farmaci, il lettore è invitato a controllare il foglietto illustrativo di ciascun farmaco per eventuali cambiamenti nelle indicazioni e nel dosaggio e per ulteriori avvertenze e precauzioni. Ciò è particolarmente importante quando l’agente raccomandato è un farmaco nuovo e/o raramente impiegato. Disclaimer: Le dichiarazioni, le opinioni e i dati contenuti in questa pubblicazione sono esclusivamente quelli dei singoli autori e contributori e non degli editori e degli editori. La comparsa di pubblicità o / e riferimenti di prodotto nella pubblicazione non è una garanzia, approvazione o approvazione dei prodotti o servizi pubblicizzati o della loro efficacia, qualità o sicurezza. L’editore e l’editore declinano la responsabilità per qualsiasi danno a persone o cose derivante da idee, metodi, istruzioni o prodotti di cui al contenuto o agli annunci pubblicitari.