Abstract

Onychocryptose, of ingegroeide nagel, is een veel voorkomende aandoening waarbij de nagelplaat de nagelplooi binnendringt, vaak resulterend in ontsteking en pijn. Niet-chirurgische en chirurgische behandelingen worden gebruikt, maar de tevredenheid van de patiënt met deze therapieën is niet goed bestudeerd. Het doel van deze studie was om systematisch de beschikbare literatuur te beoordelen waarin de door de patiënt gerapporteerde resultaten van onychocryptose behandelingen worden beschreven. We hebben de literatuur van voor 22 Mei 2019 opgezocht. Artikelen werden opgenomen in de review als primaire gegevens werden gepresenteerd, patiënt-gerapporteerde outcome measures (PROMs) werden gebruikt, en nagel betrokkenheid werd specifiek onderzocht. Uit de eerste zoekopdracht werden 18 studies opgenomen in de uiteindelijke analyse. Patiënten die zowel niet-chirurgische als chirurgische ingrepen kregen, meldden een hoge mate van algemene tevredenheid; echter, de meeste studies gebruikt ad hoc maatregelen in plaats van gevalideerde PROMs, het verstrekken van weinig korrelige informatie over de impact van de behandeling op de kwaliteit van leven (QoL). Deze beoordeling bevestigt dat de behandeling voor onychocryptose resulteert in bevredigende resultaten voor patiënten; er zijn echter meer inspanningen nodig om de impact van de behandeling op de Qol van de patiënt te begrijpen, zoals beoordeeld met gevalideerde uitkomstmaat die de cosmetische, fysieke en sociale problemen van patiënten nauwkeurig beoordeelt.

© 2020 de Auteur(s). Gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

introductie

Onychocryptose, of ingegroeide nagel, treedt op wanneer de nagelplaatrand de periungual dermis binnendringt. Ingegroeide nagels komen vrij vaak voor, die 2,5–5% van de algemene bevolking treffen . De echte prevalentie is echter waarschijnlijk veel hoger, omdat veel patiënten geen medische zorg zoeken voor milde symptomen. Onychocryptose kan leiden tot nagelvouwen zwelling, oedeem, erytheem, en pijn . Ernstigere gevallen kunnen met kenmerken van actieve infectie, granulatieweefsel, en ulceratie van de nagelplooi, soms progressief tot een chronische inflammatoire toestand met nagelplooi hypertrofie . Naast pijn kunnen ingegroeide nagels zowel functionele als emotionele stoornissen veroorzaken.

in een 2012 Cochrane systematic review, adviseerden de auteurs conservatieve behandelingen voor milde tot matige ingegroeide nagels en chirurgische benaderingen voor matige tot ernstige gevallen om recidieven te voorkomen . Een brede waaier van conservatieve en chirurgische behandelingen is gebruikt voor onychocryptose therapie. Met zo veel opties, is het van cruciaal belang om niet alleen de werkzaamheid van de behandeling te begrijpen, maar ook het niveau van algemene tevredenheid van de patiënt met de therapie. Dit onderzoek was gericht op het evalueren van de beschikbare literatuur over de kwaliteit van leven (QoL) impact van onychocryptose en patiënt-gerapporteerde resultaten van niet-chirurgische en chirurgische behandeling interventies voor onychocryptose.

materialen en methoden

een zoekopdracht in de Engelstalige literatuur gepubliceerd vóór 22 Mei 2019, voor studies rapportage Qol effecten voor nagelaandoeningen werd uitgevoerd. MEDLINE en Embase databases werden onderzocht met de zoektermen “nail” en “quality of life” (CFL). Abstracts werden gescreend door 2 onderzoekers (R. K. en L. A.) met behulp van de volgende uitsluitingscriteria: geen origineel artikel, geldige patiënt-gerapporteerde outcome measure (PROM) niet gebruikt, en resultaten niet gerapporteerd in patiënten subgroep met nagelbetrokkenheid. Full-text artikelen werden beoordeeld door 2 onderzoekers (R. K. En L. A.) Met discrepanties opgelost door een derde onderzoeker (C. R.). Referenties van artikelen werden doorzocht om aanvullende artikelen te identificeren die mogelijk zijn gemist, hoewel er geen studies werden toegevoegd (CFL). Gegevens werden geëxtraheerd en bevestigd door 2 onderzoekers (C. S. en L. A.). Deze studie maakt deel uit van een groter overzicht op het gebruik van PROMs met patiënten die nagelaandoeningen hebben. Alleen studies die onychocryptose analyseren werden in dit overzicht opgenomen. Studieontwerp, populatiedemografie en patiënttevredenheidsmaatregelen werden geëxtraheerd.

resultaten

in totaal werden 430 full-text artikelen beoordeeld om in aanmerking te komen, waarbij 18 studies werden opgenomen in de eindanalyse (Fig. 1) . Vier studies gebruikten gevalideerde PROMs in de analyse: de Dermatology Life Quality Index, de European Quality of Life Questionnaire, de Manchester-Oxford Foot Questionnaire en de Borg CR10. Alle andere studies analyseerden de door de patiënt gerapporteerde resultaten via een ad hoc vragenlijst. De algehele tevredenheid werd gerapporteerd als percentage van de proefpersonen dat tevreden was of als gemiddelde score en standaardafwijking op basis van een visuele analoge schaal.

de demografische gegevens van de onderzoekspopulaties waren gevarieerd. De gemiddelde leeftijd van de proefpersonen was tussen 13,5 en 51,2 jaar. Drie studies analyseerden interventies alleen bij kinderen. De samenstelling van de vrouwelijke dieren in de onderzoeksmonsters varieerde ook van 34,3 tot 90,0%. De impact van onychocryptose op de Qol van de patiënt werd gemeld in 4 studies: 2 studies rapporteerden een gemiddelde dermatologische Life Quality Index (respectievelijk 8,3 en 12,4), 1 studie rapporteerde de Manchester-Oxford Foot vragenlijst van 69,73 en BORG CR-10 van 8.69, en 1 studie rapporteerde Baseline Europese kwaliteit van leven vragenlijst metingen van 95% van de patiënten ervaren pijn en ongemak, 56% met problemen met mobiliteit, 46% met problemen met de gebruikelijke activiteiten, en 38% ervaren angst/depressie secundair aan hun ingegroeide nagel.

in zeventien studies werd het gebruik van verschillende behandelingsmodaliteiten onderzocht. Zes studies analyseerden niet-chirurgische opties, waaronder de katoenen nagel gegoten (n = 1), een vormgeheugen apparaat (n = 1), nagel spalken (n = 1), en nagel beugels (n = 3) (Tabel 1). In 3 van de 4 vergelijkende proeven, proefpersonen die de niet-chirurgische optie, die allemaal verschillende vormen van nagelbeugels waren, gemeld hogere algemene tevredenheid scores of had een grotere algemene tevredenheid in vergelijking met de chirurgische optie. Deze studies analyseerden patiënten variërend in leeftijd van 11 tot 71 en omvatten de Heifetz classificaties van stadium I (milde: inflammatoire zwelling en roodheid), II (matige: inflammatoire secretie) en III (ernstige: granulatieweefselvorming, abcesvorming en chronische verharding van de laterale nagelplooi). In een andere studie waarin nagelspalken met een flexibele buis werden vergeleken met fenolmatricectomie, waren door de patiënt gemelde pijn en algehele cosmetische tevredenheid significant verbeterd ten opzichte van de uitgangswaarde, maar verschilden statistisch niet tussen de behandelingsgroepen.

In Elf studies werd het gebruik van chirurgische behandeling voor onychocryptose onderzocht (Tabel 2). Patiënten waren relatief tevreden met alle behandelingsopties met 63.6 en 95% van de proefpersonen meldden tevredenheid voor wedge matrix resectie en behandeling met de Winograd methode met electrocoagulatie, respectievelijk. Het percentage proefpersonen dat tevreden was met het cosmetische resultaat varieerde van 52,7% voor wigmatrixresectie tot 85,5% voor nagelmatrixfenolisatie.

discussie

dit overzicht bevestigt dat behandeling van teennagel onychocryptose resulteert in een relatief hoge mate van tevredenheid van de patiënt, ongeacht de behandelingsmodaliteit. De conservatieve behandelingsopties, ondanks die meer tijd en actieve participatie van de patiënt in veel gevallen vereisen, hebben gelijkaardige tarieven van algemene patiëntentevredenheid in vergelijking met de hier geanalyseerde chirurgische benaderingen.

deze beoordeling wijst ook op de moeilijkheid bij het vergelijken van door de patiënt gerapporteerde resultaten tussen behandelingen wanneer ad-hocmaatregelen worden gebruikt. Ad hoc maatregelen, terwijl het toestaan van een snelle, rudimentaire begrip van de tevredenheid van de patiënt, niet toestaan voor een genuanceerd begrip van de impact van een aandoening of behandeling modaliteit op de Qol van de patiënt. Het concept van “algemene tevredenheid” dat werd gemeten door de meeste ad hoc maatregelen kan verschillende dingen betekenen voor patiënten. Terwijl aan één individu het tevredenheid met hun arts kan betekenen, aan een ander kan het tevredenheid met hun uiterlijk, tijd tot herstel, of genezingsproces betekenen. Deze dubbelzinnigheid maakt het moeilijk om te weten welke constructie werkelijk wordt vastgelegd door een ad hoc maatregel, die zowel de geldigheid als de betrouwbaarheid ervan beperkt. Aan de andere kant, gevalideerde PROMs zijn getest op inhoud validiteit, begrijpelijkheid en betrouwbaarheid, waardoor ze meer betekenisvolle gegevens te leveren. De studies die gevalideerde PROMs gebruikten konden een bredere waaier van kwesties, met inbegrip van pijn, ongemak, mobiliteit, bezorgdheid, en depressie vastleggen. Deze informatie ontbreekt in veel van de gepubliceerde studies, ondanks het duidelijke nut ervan in het ontwikkelen van een uitgebreid begrip van de impact van een behandeling op de patiënt. Toekomstige studies moeten gebruik maken van gevalideerde, nagel-specifieke PROMs met relevante inhoud validiteit om de resultaten te meten die het belangrijkst zijn voor patiënten met onychocryptose.

Er zijn verschillende beperkingen aan deze studie. Geen studies gerapporteerd over onychocryptose van de vingernagels. Bovendien namen slechts 4 onderzoeken patiënten ouder dan 65 jaar in hun steekproef op, ondanks dat deze populatie tot de hoogste prevalentie van onychocryptose behoorde. Veel van de studies waren retrospectief van aard. Terwijl sommige soorten van de onderzochte behandelingen moeilijk te blind zijn, zijn uitgebreidere gerandomiseerde proeven nodig. Gerandomiseerde controleproeven met grote steekproefgrootte ontbreken vooral onder de studies die het gebruik van conservatieve en chirurgische opties onder patiënten met stadium II en III ingegroeide nagels vergelijken.

samenvattend wordt de behandeling van ingegroeide nagel met zowel niet-chirurgische als chirurgische modaliteiten geassocieerd met een hoge mate van algehele tevredenheid van de patiënt. Nochtans, maakt het gebrek aan wijdverspreid gebruik van gevalideerde PROMs in het klinische onderzoek naar onychocryptose het ontwikkelen van aanbevelingen voor specifieke patiënten uitdagend. Verdere studies moeten het perspectief van de patiënt van de sociale, emotionele, en functionele impact van onychocryptose op manieren die voor cross-studie vergelijking mogelijk maken, waardoor artsen en patiënten om weloverwogen beslissingen met betrekking tot behandelplannen te nemen.

verklaring van ethiek

ethische goedkeuring was niet nodig omdat dit een systematisch overzicht van de literatuur is.

belangenverstrengeling verklaring

De auteurs hebben geen belangenverstrengeling.

financieringsbronnen

De auteurs hebben geen financiering ontvangen.

Auteursbijdragen

Claire Stewart was verantwoordelijk voor gegevensextractie, het schrijven van het manuscript en het maken van figuren. Leah Algu gescreend abstracte en full-text artikelen en uitgevoerd data-extractie. Rakhshan Kamran vertoond abstracte en full-text artikelen. Cameron Leveille leidde publicatie zoeken en georganiseerde zoekresultaten. Khizar Abid vond en organiseerde full-text artikelen. Charlene Rae hield toezicht op de coördinatie en creëerde het Data extraction sheet. Shari Lipner is de oudste auteur die de studie bedacht en het manuscript schreef. Alle auteurs bekeken het manuscript.

auteur contacten

artikel / Publicatiedetails