要約

成人では珍しい外因性リポイド肺炎は、気管気管支樹への脂質物質の吸入および/または吸引の結果である。 これは、非特異的な臨床的および放射線学的画像のために、細菌性肺炎および肺結核と混同されることが多い。 それは急性または慢性的に提示し、肺線維症を引き起こす可能性があります。 ここでは、オートバイを埋めるためにガソリンを吸い込んだガソリンスタンド係員のリポイド肺炎の症例について説明します; 彼は解決することは困難だった呼吸器感染症を提示するために入院しました。 気管支肺胞洗浄による気管支鏡検査を施行したが，細胞化学的（オイルレッドＯ）評価では肺胞マクロファージの泡状細胞質中の脂質物質がわずかに陽性であった。 職業歴とリポイド肺炎を示唆するｘ線上の異常により，肺生検を行い診断を確定した。 患者は分節肺洗浄で連続的に治療され、臨床的、機能的、および放射線学的改善を示した。

1. はじめに

健康な成人における外因性リポイド肺炎（LP）の発生はまれであり、主に労働事故で発生し、脂質製剤の微量発汗をもたらす。 これらの油性物質は肺によって除去されず、正常な個体であっても吸引を容易にする粘液繊毛装置の咳反射および機能を阻害する。 彼らはまた、再発性急性呼吸器感染症を担当しています。 診断は、細菌性肺炎および肺結核などの他の一般的な肺疾患を模倣するため、しばしば困難である。

この作業の目的は、充填オートバイでガソリンを吸い込んだガソリンスタンド係員における外因性LPの症例の臨床経過と治療について報告するこ

2. ケースレポート

41歳の男性、14年間のガソリンスタンドのアテンダントは、主にオートバイ（図1）車を充填しながら、彼は頻繁にガソリンをサイフォン 一年前のスタートは、症状の進行性の悪化で、左hemithoraxの下三分の一に陰湿に乾いた咳と非特異的な痛みを作ります。 彼は発熱や体重減少の病歴を否定した。 彼は医師の診察を受け、地域性肺炎の治療のために15日間入院した。 改善がなかったため，肺結核の経験的治療も無反応で実施され，労作時の呼吸困難以外にも同様の症状を有する病院Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｒｉｏｐｅｎｔｏｎｉｐｅｄｒｏ（ＨＵＡＰ）の呼吸外来に紹介された。 彼はタバコの使用と他の肺疾患の既往を否定した。

図1

患者は、クライアントによって提供された間違った情報のために車両を充填する際に過剰なガソリンをサイ

身体検査では、良好な全身状態が明らかになり、肺基部に亀裂が生じ、クラブビングが認められた。 血液像および血液化学は正常であり，ＰＰＤは陰性であった。 胸部ｘ線写真で肺底部に癒合を認めた。 胸部の高分解能コンピュータ断層撮影（HRCT）は、両方の下葉の後部セグメント、粉砕ガラス不透明度および肺実質における気管支拡張症を伴う線維症の領域 肺活量測定では、中等度の制限的な換気障害を明らかにし、6分の徒歩距離は420メートル（最大および最小：608および455メートル）であった。 患者は気管支肺胞洗浄を伴う気管支線維鏡検査を受け、細胞診はリンパ球の割合（57％）の優勢な増加を伴うpleocytosisを明らかにした。 微生物学的（ＢＫ，真菌および細菌）および細胞病理学的研究は陰性であった。 オイルレッドＯによる細胞化学的評価では弱い陽性染色が認められ，肺生検が必要であった。 肺断片の病理組織学的評価は、線維症とコレステロール裂け目と油赤O”脂質を含んだマクロファージ”で染色泡状の細胞質を示す肺胞および間質マクロファージと多核巨細胞を伴う肺アーキテクチャの歪みを明らかにし、外因性LPと互換性のある脂質の性質を確認した（図2（c））。

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Figure 2

(a) PA chest radiograph: consolidations at lung bases. (b) Chest HRCT: 非均質な統合、粉砕ガラス不透明度、実質ビームを伴う線維症の領域、および気管支拡張症の牽引。 （ｃ）分節肺洗浄液：脂肪上清のハローで曇っている。 (d)気管支肺胞洗浄液：陽性の油赤O染色を示す泡状の細胞質を有するマクロファージの存在。 （e）オレンジ色の脂質内容物を示す肺の病理組織学的セクション（オイルレッドO、400x）”脂質を含んだマクロファージ。”

患者は、暖かい生理食塩水0で作られた部分肺洗浄（表1）シリーズを受けた。胸の高解像度、手順ごとに三つのセグメントの断層撮影によって実証された大きなコミットメントの分野でセグメントあたり100ミリリットルの容 肺洗浄セグメントの目的は、呼吸器症状を改善することであり、液体の細胞性の変化は、コルチコステロイド（プレドニゾン1mg/kg/日経口）の使用に関連して、週に一度、漸進的に離乳するために一年間、有意な臨床的および放射線学的改善を提示するためにそれを取っていた（図2（e））。

3. 議論

LPは、その起源に応じて、内因性、外因性、または特発性であり得る、1925年にLaughlenによって初めて記載された。

まれな内因性形態は、肺脂肪塞栓症、肺胞タンパク質症、および肺胞リン脂質タンパク質症、ニーマン-ピック病、ウェゲナー肉芽腫症、および未分化結合組織病 特発性の形態は、まれでもあり、健康な喫煙者に記載されている。

外因性の形態は、しばしば小児および高齢者においてより一般的であり、腸の便秘の治療のための鉱油の使用に関連している。

鉱物油、私たちの体のための不活性材料は、危険因子がなくても、咳や窒息からの眩しさを軽減し、吸引を容易にします。 肺では、鉱油はマクロファージによって貪食され、肺胞を満たし、肺胞壁に残り、リンパ管を通って小葉間隔に到達し、肺間質に局在する異物型肉芽腫を生じ、後に繰り返し願望を伴って肺線維症および肺機能および容積の喪失に発展する可能性がある。

外因性PLは、急性または慢性の形態で存在することができる。

急性型は、腸の便秘の治療において小児および高齢者に記載されている。

慢性型は、頻度が低く、ここで説明した場合のように、作業領域における様々な材料の連続吸引（油蒸気、灯油、および/または他のものとの接触）の結果とし

あまり一般的ではない他の関連暴露には、鼻咽頭閉塞のための鼻製剤の吸入およびVicks Vaporubの慢性使用が含まれる。

外因性形態と内因性形態の区別は、外因性形態の場合には、油の摂取および/または吸引と互換性のある臨床歴によってだけでなく、細胞外脂質物質の検出、細胞質内液胞の出現、肺組織におけるマクロファージの分布、および油の物理化学的特性という明確な組織学的特徴によっても行われる。 損傷および肺線維症の程度は、遊離脂肪酸の量および肺胞レベルでの加水分解プロセスの迅速性に依存する。 オイルの異なった特徴は組織化学反応に従って検出することができます:外因性PLの鉱油はスーダンIVおよびオイル赤Oとの汚損によって黄色かオレンジ色として肯定的な反作用を示しますが、内因性PLでは、汚損は赤い色との肯定的な反作用を示します。

外因性PLでは、臨床症状は非特異的であり、患者の年齢および曝露の形態（急性または慢性）に応じて変化する。 通常、患者は咳および呼吸困難を呈する。 発熱、体重減少、胸痛、および喀血はあまり頻繁な症状ではない。 外因性Ｐ ｌ症例の大部分は，臨床的，実験的，および非特異的な放射線学的所見のために，最初は細菌性肺炎として治療され，時折肺結核としても治療される。

本症例報告では、患者は最初に肺炎および結核の治療を受けたが、臨床的および放射線学的改善はなかった。

外因性PLの放射線学的変化は非特異的であり、主に肺の下葉および後葉に発生する空気気管支造影による広範囲の統合領域に変化し、小葉肺炎と同様の外観をもたらす。 したがって、慢性、反復性、または遅延性肺炎の鑑別診断に外因性ＰＬを含めることが重要である。

HRCTは、外因性LPの診断に最適なイメージング法であり、その主な所見は、脂肪、粉砕ガラス不透明度、間質の異常、および結節病変（小さな不十分に定義された小葉中心結節）の存在に頻繁に関連する負の密度（-30–150Hounsfield単位）を有する肺胞の圧密である。

診断は、鉱油の摂取および/または吸引の臨床病歴および泡状の細胞質を有する肺胞マクロファージの存在および喀痰、気管支肺胞洗浄液、および胃洗浄液または組織中のスーダンまたはオイルレッドOによる細胞化学的染色陽性によって確認される。 ここで報告された患者では、彼の職業歴のために外因性LPの診断が疑われ、肺断片の病理組織学的検査で確認され、油赤Oによる細胞化学的染色を示し、マクロファージ”脂質を含んだマクロファージの細胞質に脂質物質が存在することを示した。”

外因性LPの治療における主なアプローチは、小児および高齢者の場合の鉱油の即時懸濁であるという一般的なコンセンサスがある。 しかし、成人では、ここに記載されている患者のように、作業領域から離れて滞在し、さらなる暴露が促される。

コルチコステロイドの使用は、炎症および線維症の発症を阻止する戦略として、より重篤な症例で推奨されるPLの治療において依然として物議

後の研究では、主な措置は、そのような粘液繊毛活動や咳などの自然な防御機構は、その除去を防止し、鉱油の存在をdevido害を与えていることを見て、肺に存在する油の機械的除去であろうことを示唆しました。 コルチコステロイドの大量服用との処置に答えなかった患者の総肺洗浄を利用して首尾よく扱われるPLのレポートがあります。 Sias et al. 臨床および放射線学的改善を得るPLの10人の子供の多数の部分的な肺の洗浄を利用した。 多数の部分的な肺洗浄に全身麻酔を必要としない利点があり、総肺洗浄が患者のための利点よりより多くの危険を示す場合ですることができます。

本症例報告の患者は、全身性皮質療法と組み合わせた連続的な分節肺洗浄を行い、臨床的、機能的、および放射線学的改善をもたらした。

スキームは、プレドニゾン1mg/kg/日でステロイドを使用し、三ヶ月ごとに徐々に離乳する年（60mg、40mg、20mg、および10mg）の間に経口的に良好な結果を示した。

4. 結論

健康な成人における慢性外因性PLは異常な状態であり、臨床像および放射線学的変化が細菌性肺炎および結核を模倣する可能性がある 職業歴は非常に重要であり、常に調査する必要があります。 鉱油への暴露の回避は、外因性LPの主な治療法である。 文献に記載されている他の治療選択肢には、選択された重度の症例のための全肺洗浄、小葉または分節洗浄、およびコルチコステロイドが含まれる。

利益相反

著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。