三叉神経痛（TN）は、tic douloureuxとしても知られており、患者の病歴 この状態は、断続的な片側顔面痛を特徴とする。 三叉神経痛の痛みは、典型的には、顔の片側（>95％）（三叉神経（V）の感覚分布、典型的には上顎（V2）または下顎（V3）領域に放射する）を含む。 身体検査の調査結果は普通正常です;穏やかで軽い接触かピン認識の損失が表面の中央区域で記述されていましたが。 有意な感覚喪失は、疼痛症候群が別のプロセスに二次的であり、顔面痛の他の原因を排除するために高解像度の神経画像化を必要とすることを示唆

痛みの生産のメカニズムは議論の余地があります。 一つの理論は、三叉神経の末梢損傷または疾患は、おそらく求心性無髄軸索と部分的に損傷した有髄軸索との間のエフェプト伝達によって神経における求心性発火を増加させることを示唆しており、中枢抑制機構の障害も関与している可能性がある。 血管-神経の十字の圧縮、動脈瘤、慢性の髄膜の発火、腫瘍、または他の損害は橋に沿う三叉神経の根を苛立たせるかもしれません。 まれに、多発性硬化症で発生する可能性のある脱髄領域が沈殿剤であり得る。 場合によっては、血管または他の病変が同定されず、病因が不明である。 若年者における三叉神経痛の発症（<45歳）は、多発性硬化症の可能性を提起し、これを調査すべきである。 したがって、三叉神経痛は、典型的には末梢神経系（根または三叉神経自体）の機能不全によって引き起こされるが、中枢神経系内の病変はまれに同様の問題を引き起こす可能性がある。

医療管理

薬理学的療法の目標は、痛みを軽減することです。 カルバマゼピン（テグレトール）は最も効果的な治療法とみなされている。 選択された患者に利益をもたらす可能性のある追加の薬剤には、フェニトイン（ディランチン）、バクロフェン、ガバペンチン（ニューロンチン）、トリレプトールおよびクロナゼピンが含まれる。

外科的管理

手術を検討する前に、すべての三叉神経痛患者は、後窩に細心の注意を払って、MRIを持っている必要があります。 画像化は、三叉神経の圧迫の他の原因、例えば、塊状病変、大きな外部血管、または他の血管奇形を除外するために行われる。

三叉神経痛の外科的選択肢には、末梢神経ブロックまたは切除、gasserian神経節およびretrogasserian ablative（針）処置、開頭術、その後の微小血管減圧（MVD）、定位放射線手術（ガンマナイフ®）

経皮的経鼻針技術には、無線周波数三叉神経電気凝固、グリセロール根切り術、およびバルーン微小圧縮が含まれる。 微小血管減圧（MVD）は、典型的な三叉神経痛を有する若年患者に好まれることが多い。 高い初期成功率（>90％）は、この手順の広範な使用につながっています。 この手順は、多くの患者における三叉神経痛の原因の治療を提供する。 高齢患者，多発性硬化症患者，ＭＶＤ後の再発性とう痛患者，反対側の聴力障害患者に対して経皮的手技が提唱されているが，多くの患者に対して最初の外科的治療として針手技を推奨する著者もいる。 顔の感覚を維持している間MVDが苦痛救助の最も長い持続期間を提供することは一般に一致します。 経験豊富な手では、MVDは罹患率と死亡率が低い状態で行うことができます。 ほとんどの著者は、三叉神経痛の若い患者にMVDを提供しています。

三叉神経痛放射線手術

放射線手術は、脳内のターゲットに正確に焦点を当てた複数のビームを使用して、単一の治療セッションで高線量の電 複数のレポートは三叉神経痛のためのガンマナイフ®のstereotactic radiosurgeryの効力を文書化しました。 Radiosurgeryは三叉神経痛のための最少の侵略的なプロシージャであるので、前の外科的処置に抵抗し難い共罹患率、危険度が高い医学の病気、または苦痛の患者のためのよい処置の選択です。

1992年から2007年の間に、ピッツバーグ大学医療センターで750以上のTNの放射線手術が行われました。 私たちのレポートは、医学療法に難治性の特発性、長年の痛みのためにガンマナイフ®放射線手術を受けた220人の患者の長期的な結果をまとめたものです。 百三十から五患者（61。4％）は、微小血管減圧、グリセロールrhizotomy、無線周波数rhizotomy、バルーン圧縮、末梢神経切除、またはエタノール注射を含む以前の手術を持っていました。 八十から六患者（39.1％）は一つを持っていた、39（17.7％）は二つを持っていた、と十（4.5％）は三つ以上の前の操作を持っていました。 他の85人の患者のために、radiosurgeryは最初の外科的処置でした。 70から80Gyの最高の線量は使用されました。

痛みの軽減の結果は、四つの結果（優れた、良い、公正な、および貧しい）に分類されました。 任意の鎮痛薬を使用せずに完全な痛みの軽減は、優れた結果として定義されました。 まだいくつかの薬を必要とする完全な痛みの軽減は、良い結果として定義されました。 部分的な痛みの軽減（>50％の軽減）は、公正な結果として定義されました。 50％以下の痛みの軽減は、悪い結果として定義されていませんでした。 ほとんどの患者は半年以内に放射線手術に反応した（中央値、二ヶ月）。 放射線手術後半年以内の最初のフォローアップでは、薬物療法なしの完全な痛みの軽減（優れた）は105人の患者（47）で得られた。7%)、および優秀で、よい結果は139人の患者(63.2%)で得られました。 50％以上の痛みの軽減（優れた、良い、公正）は、181人の患者（82.3％）で得られました。

放射線手術後の合併症

三叉神経痛に対する放射線手術後の主な合併症は、部分的な三叉神経損傷によって引き起こされる新しい顔感覚 私たちのシリーズのセブンティーン患者（7.7％）は、6ヶ月以上続いた顔の感覚異常および/または顔のしびれの増加を開発しました。

繰り返し放射線手術

三叉神経痛放射線手術後の最初の痛みの軽減にもかかわらず、長期的なフォローアップ中に再発性の痛みを経験 標的は、第一の標的の前方に配置され、第二の処置における放射線外科的容積が第一のものと50％重なるようにする。 私たちは、より高い組み合わせ線量が新しい顔の感覚症状のリスクが高いと信じているので、第二の手順のためのより少ない放射線量（50-60Gy）を提唱し

放射線手術の適応

死亡率の欠如と顔の感覚障害のリスクが低いことは、反復処置の後でさえ、この設定で一次または二次放射線手術の使 繰り返しのradiosurgeryは他の治療上の代わりを失敗した三叉神経痛の患者のための受諾可能な処置の選択に残ります。