問題:

礼儀正しさは、ヘルスケアの設定で安全性を向上させるシステム値です。 礼儀正しさ、職場の安全性、患者ケアの間のリンクは新しい概念ではありません。 2004年の医学研究所の報告書”患者の安全を保つ：看護師の職場環境を変革する”は、看護師がケアを提供する職場環境の重要性を強調している。1いじめ行為として表現される職場の無慈悲さは、流行のレベルにあります。 最近の労働安全衛生局（OSHA）の健康管理における職場暴力に関する報告書は、問題の大きさを強調しています：登録看護師と看護学生の21％が物理的に暴行されていると報告していますが、50％以上が口頭で虐待されていました（いじめを含むカテゴリ）12ヶ月の期間。 さらに、救急看護師の12％が身体的暴力を経験し、59％が7日間の間に言葉による虐待を経験しました。2

職場いじめ（横方向または水平方向の暴力とも呼ばれます）が繰り返され、一人以上の加害者によって一人以上の人（ターゲット）の健康を害する虐待3いじめは、次の形式の一つ以上を取る虐待行為です:3

• 言葉による虐待
• 脅迫、威圧的または屈辱的な行動(非言語的を含む)
• 仕事の干渉–サボタージュ–仕事が行われないようにする3

職場暴力には五つの認識されたカテゴリがあります:4

• 職業上の地位への脅威（公共の屈辱）
• 個人的な地位への脅威（名前の呼び出し、侮辱、からかい）
• 孤立（源泉徴収情報）
• 過労（不可能な期限）
• 不安定化（信用が原因である信用を与えることができない）

科学文献では、いじめのいくつかのタイプが研究されている：脅迫、ハラスメント、被害者化、攻撃性、感情的虐待、および職場での心理的嫌がらせや虐待、とりわけ。5

いじめには違法なハラスメントや差別は含まれておらず、いじめは敵対的な職場環境を作り出す可能性がありますが、違法な敵対的な職場環境を許可する組織と同じではありません（例えば、雇用主は不適切なジョークを容認しています）。 いじめではない他の例には、高い労働基準を設定したり、意見の違いを持ったり、建設的なフィードバックを提供したりすることが含まれます。

職場いじめ研究所は、65.6万人の米国の労働者がいじめの影響を直接受けているか、または目撃していると推定しています。 2014年の職場いじめ研究所の調査によると、いじめの69％が男性で、ターゲットの57％が女性であり、女性はケースの68％で女性をいじめていることがわかりました。 それはセクシャルハラスメントよりも一般的であり、直接的な身体的、口頭的または間接的ないじめ（社会的孤立など）である可能性があります。4いじめは、典型的には意図的であり、被害者に悪影響を及ぼし、従業員を制御しようとする試みである。 いじめは、積極的で、意図的で、頻繁な行動です。 いじめは、不十分なサポートを持っているか、攻撃から身を守ることができない従業員を対象とする傾向があります。 いじめの本質的な要素は、それがターゲットによって敵対的な行為として認識されることです。

いじめのいくつかの例は、パフォーマンスに満足していないマネージャー、ゴシップや噂を広める、意図的にチームの会議から従業員を除外したり、”あなた この問題に寄与する要因には、いじめ（逸脱の正常化）、人材派遣レベルの低下、過度の作業負荷、電力の不均衡、管理スキルの低下を可能にする文化が含まれ 職場でのいじめにつながる可能性のある特定の組織要因は、役割の競合とあいまいさ、仕事の過負荷、ストレス、自律性の欠如、組織の公平性の欠如です。6,7

ヘルスケアの設定では、看護スタッフの44％がいじめられています。 看護師は、仕事の一環として看護師のいじめを受け入れる傾向があり、特に新規または初心者の看護師は、”看護師は若者を食べる”というフレーズの造語です。”8 284医療従事者の研究では、それは米国の医療従事者の38％が心理的な嫌がらせを報告したことが判明しました。5

いじめが流行している最も一般的なヘルスケアの設定は、行動保健ユニット、救急部門、集中治療室です。 長期ケアの設定では、いじめは夕方と夜の時間帯に頻繁に発生します。 いじめの対象となるのは、一般的に40歳未満の従業員、女性医師、未婚の女性従業員で、教育が少なく、家庭に子供がいることです。

職場いじめの影響

組織に対するいじめ行動の影響は、士気の低下、生産性の低下、欠勤の増加（身体的、心理的、感情的な害による）、続いて急速かつ増加した離職であり、患者の安全性を損なう。 職場でのいじめは、訴訟、障害の補償、利益の損失、組織の評判への悪影響、および患者の医療労働者関係への腐食にもつながります。 市民ではない行動を目撃する従業員、患者および家族は心配がいかにについて影響を与えることができるか心配している。 たとえば、他の看護師に公然と批判的な看護師、または看護師に公然と批判的な医師などです。

患者およびケアチームの安全性への影響には、安全性および品質に関する懸念の過小報告、および害、エラー、感染およびコストの増加が含まれます。 例として、看護師を交換する推定コストはBullying27,000から1 103,000.9いじめは、すでにストレスと要求の厳しい職業のストレスと要求を悪化させます。 いじめは燃え尽きに貢献し、才能のある思いやりのある人々を健康専門職から追い出します。 才能のある人々が失われた場合、患者の安全と健康管理に必要な改善の種類を達成することはできません。

職場でのいじめとの戦い

ヴァンダービルト大学医療センター（VUMC）のGERRY Hickson、MD、および彼の同僚は、いじめを排除するための重要な障壁が医療専門家によ Hickson博士は、VUMCセットの”監視ツール”にリスクイベントレポートシステムを搭載しています。”10

ヒクソン博士が率いるチームは、VUMCで同僚の観察報告SystemSM（CORSSM）を実装しています。 CORSSMプロジェクトは、合議尊重と説明責任を奨励し、キャプチャされた物語の一貫性のある、タイムリーな配信と安全な、同時期の報告をカップルにするこ11適応は、専門外と無礼な行動の自己報告は、自己規制と礼儀正しさを増加させることです。

医師であり、専門外行動の第一人者であるアラン-ローゼンスタインは、安全文化を損なう行動を排除することに関して、”第一の目標は、個々の（医師、スタッフ、患者）ニーズ（感情的知性）に対する理解と応答性を高め、多様性、ストレス、怒り、紛争管理の訓練を提供し、コミュニケーションとコラボレーションスキルを向上させ、医師、スタッフ、患者中心のケアを尊重しサポートする組織文化を強化することでなければならない。”12

初心者の看護師のいじめを防ぐために使用される方法は、認知リハーサルです。 元の2004年の研究では、マサチューセッツ州ボストンの大規模な急性ケア第三病院に雇われた13人の26人の新たに認可された看護師が探索的記述研究に参加した。 彼らは、看護実践における横方向の暴力と、学習と社会化に対する横方向の暴力の負の影響からの盾としての認知リハーサル技術の使用について教 看護における横方向の暴力の知識は、新しく認可された看護師がそれを非個人化することを可能にし、したがって質問をして学び続けることを可能にするように見えた。 学習された認知反応は、彼らが横方向の暴力犯罪者に直面するのを助けました。 対立は困難であると説明されたが、それは横方向の暴力行動の解決をもたらした。 全体的に、この研究集団における保持率は積極的に影響を受けた。13

考慮すべき安全措置:

2013年の共同委員会の出版物”患者と労働者の安全性の向上”では、礼儀正しさは、ケアチームと患者が敬意を持って扱われなければならない安全文化のために必要な前駆体として記述されている。14礼儀正しさの問題は、安全の文化を損なう行動が容認されていないことを意味します。 W.Edwards Demingは”質が皆の責任であることを述べた。”指導者は、特にいじめ行動と戦う上で重要な役割を持っています。

• いじめ行動を容認しない安全システムと文化を確立する。 これを組織内のすべてのリーダーの中核的な価値にしてください。
• いじめに直面し、いじめのターゲットを支援します。

安全文化を損なう可能性のあるいじめ行動を修正するために、すべての医療施設は、合同委員会のセンチネルイベントアラート、問題40で強調されて:15

• 組織の行動規範と一致する適切な専門的行動についてすべてのチームメンバーを教育する
• すべてのチームメンバーが望ましい行動をモデル化する:
  • いじめ
  • 報復の恐怖を減らす
  • いじめを目撃した患者や家族への対応
  • 懲戒処分を開始する方法と時期

これらのポリシーと手順15

リソース:

1. 医学研究所。 患者を安全に保つ：看護師の職場環境を変革する。 【送料無料】【 2003年3月24日(2016年5月24日閲覧)
2. 労働安全衛生管理。 医療における職場暴力：課題を理解する。 OSHA3826,12/2105(2016年5月18日アクセス)
3. 職場いじめ研究所。 健康的な職場キャンペーン。 2016年5月14日放送分(2016年5月14日放送分)
4. Rayner CとHoel H.職場のいじめに関連する文献の要約レビュー。 コミュニティのジャーナル&応用社会心理学、1997;7:181-191
5。 A.医療従事者の間で職場のいじめ。 International Journal of Environmental Research&Public Health,2013;10:3121-3139
6. ボウリングNAとBeehr TA. 被害者の視点からの職場ハラスメント：理論モデルとメタ分析。 応用心理学のジャーナル、Sept。 2006;91(5):998-1012
7. Topa G,et al. Acoso laboral:Meta-analisis y modelo intergrador de sus antecedents y consecuencias. Psicotherma,2007;19:88-94(英語翻訳オンライン)
8. マイスナー-ジェー 看護、マー… 1996;16(3):51-3
9. 李YとジョーンズCB。 看護の回転率の費用の文献の検討。 看護管理のジャーナル, 2012;21(3):405-418
10. Hickson GB,et al. フロントオフィスからフロントラインへ。 第2版。 2012年1月36日
11日に発売された。 Hickson GB,et al. 同僚の観察を使用して、医師や高度な実践の専門家による無礼で安全でない行動の説明責任を促進する。 品質と患者の安全性の共同委員会ジャーナル、2016;42:149-161
12。 オドネルJとアンガー L.”破壊的な”医師は、看護師をガラガラ、安全リスクを増加させます。 USAトゥデイ、Sept. 30,2015(accessed May14,2016)
13. グリフィンM. 認知リハーサルを教える。 看護における継続教育のジャーナル,Nov.-デック 2004;35(6):257-263.
14. 共同委員会。 患者および労働者の安全の改善:共同作用、共同および革新のための機会。 【送料無料】【 2012
15. 共同委員会。 安全の文化を損なう行動。 Sentinel Event Alert,July8,2008;40

注:これは包括的なリストではありません。