2020年2月12日水曜日、米国医療免許試験（USMLE）は、ステップ1のスコア報告が「3桁の数値スコア」から「合否結果のみを報告する」に変更されると発表し、医”USMLEの法令は、今後数年間で医学教育と居住者の選択プロセスに深い影響を与える可能性があります。 この記事では、Step試験の今後の変更を見直し、それらがどのようになったかを探り、Step1のスコアリングシステムへの変更の支持者と反対者の反応を議論し、USMLEの決定の意味を検討します。

正確に何が変わるのか

ステップ1のスコアリングシステムへの変更に加えて、USMLEはテストプログラムにさらに二つの変更を発表しました。 受験者は、合格点を達成するために、ステップシリーズの各試験を六つから四つまで受けることができるようになりました。 さらに、ステップ2臨床スキル（CS）を受験したいすべての受験者は、最初にステップ1に合格する必要があります。 なお、ステップ2臨床知識（CK）とステップ3の三桁のスコアリングシステム、およびステップ2CSの合否スコアリングシステムは変更されません。

これがどのように起こったのか

レジデンスプログラムが受け取るアプリケーションの数は、近年急増しています。 例えば、2007年から2018年の間に、平均的な居住申請者が申請したプログラムの数は88％増加し、32から60に増加しました。 既に臨床任務によって薄く伸ばされて、多くの居住プログラムディレクターは適用の大洪水を取捨選択するのを助けるために選別用具に回った。 ステップ1は、標準化された三桁のスケールで得点し、最も一般的に（居住申請が提出される前に）医学部の第二または第三年の間に撮影され、居住選択プロセ

ステップ1が目立つようになったとき、批評家は医学部への影響、医学生の健康への影響、およびコース矯正を主張する臨床的関連性についての懸念を指摘した。 これらの懸念の高まりに対応して、USMLEは2019年3月にUSMLEスコアリングに関する招待会議（InCUS）を開催し、3桁のスコアリングシステムの変更を検討しました。 USMLEはその後、6月にInCUSからいくつかの曖昧な政策提言を発表し、10月にパブリックコメントを求めた。 4ヶ月後、USMLEは前述のテスト体制の変更を発表しました。

不確かなタイムライン

三桁から合否スコアリングシステムへの移行の正確な時間枠は不明です。 しかし、新しい得点制度は、最低でも22ヶ月離れています。 その発表の中で、USMLEは、合格/不合格への移行が「今年に続くさらなる詳細とともに、2022年1月1日までに有効になるだろう」と指摘しました。”

その結果、休憩なしで医学部を完了することを選択した現在の二年生の医学生は、新しい合否システムの下で得点されません。 しかし、医学部の彼らの三年後にステップ1を取ることを選択した現在の一年生の医学生は、合否に基づいて評価することができます。 この状況は、USMLEが今年後半にその計画をより深く概説した後に明らかになるでしょう。

他の二つの新しいポリシーは、また、不確実なタイムラインで動作しながら、より早く発効する可能性があります。 USMLEは、Stepシリーズ「2021年1月1日までに」の各試験で受験者を4回に制限し、受験者が2021年3月1日までにStep1を完了したことを要求します。”

ステップ1のスコアリングシステムの変化に人々がどのように反応しているか

ステップ1のスコアリングシステムの変化への反応 この変更の長所と短所についての活発な議論がSDNフォーラムでポップアップしました。 この記事が書かれた時点で3924票を記録していたMedscapeのオープンオンライン世論調査では、回答者の47％が合格/不合格スコアリングシステムへの変更に賛成し、39％が反対していた。 政策変更に関する最もよく引用されている懸念は、”ステップ2とステップ3の試験に圧力が高まる可能性”（回答者の28％）、”行うことが不利であること”（22％）、”権威のない医学部の卒業生に不利なこと”（21％）、”基礎的な科学知識が医学部のカリキュラムで強調されるようになる”（14％）という懸念であった。

興味深いことに、合否スコアリングシステムのための世論調査でのサポートは、医学生よりも医師の間で強かったです。 医師の大多数（51％）は、実際には、35％がそうではなかったが、変更をサポートしています。 対照的に、より多くの医学生が反対した（44％）は、変更を支持した（41％）よりも多かった。

決定が発表された直後、合格/不合格のステップ1の長年の支持者は、ニュースに喜びを表明しました。 ニューヨーク大学の救急医学の助教授であるShannon McNamara博士は、”ステップ1は合格/不合格になります！ これは巨大なニュースです。 私はUSMLEがこの変化を提唱する長年の研究に乗っているのを見てとてもうれしいです。”現状の支持者は、しかし、失望していた。 ドクター-オブ-ザ-イヤー ヒューストンのベイラー大学医学部の脳神経外科部門のレジデンシー・ラオは、「これはひどい決断であり、あまり知られていない学校では良い学生に不利になるだろう。 もちろん、USMLEはこれについて誰にも相談しませんでした。 私達の専門職のdumbingのもう一つのステップ。”

他の人は、より哲学的に反応しました。 “この変更は、起源と実際には、複雑です。 私は誰もが本当にそれが医学部の経験やatchプロセスにどのように影響するかを知っているとは思わない。 しかし、それは確かに多くの教育者が医学生を評価するための最良のプロセスが何であるか疑問に思ってきました”と、ボストンのブリガム-アンド-ウィメンズ病院の救急医学部門のアシスタントレジデンシープログラムディレクターであるAdaira Landry博士は説明しました。 Dr.Bryan Carmody,Eastern Virginia Medical Schoolの小児科部門の準レジデンシープログラムディレクター,”単に三桁のスコアを取り除くことは、医学教育を向上させるものではありません. そして、それはどちらか、任意のより良い居住の選択を行いません。 それは私たちに変更を加える機会を与えます。 そして、その重要性は控えめにすべきではありません。”

合格/不合格への変更の予想される短期的な影響

この時点で、これらの変更の意味は完全に明確ではありません。 しかし、医学生、医学部、テスト準備業界、およびレジデンシープログラムがステップ1に置く重点は、試験が合否基準で採点されると減少する可能性があ

この新しい時代には、レジデンシープログラムは、スクリーニングと申請者の層別化ツールとして、合格/不合格のステップ1から得点のステップ2CKに焦点をシフトする可能性があります。 医学学校とテスト準備業界は、それに応じて、より臨床的に焦点を当てたステップ2CKのための学生をよりよく準備するために、基礎科学からカリキュラムとテスト教材を再調整することができます。 その結果、医学生が以前にステップ1の準備を経験した不安やストレスのすべてがステップ2CKに移行する可能性があります。

いくつかは、ステップ1の三桁のスコアリングシステムを変更すると、居住選択プロセスで目立つ機会を排除することにより、”低ランクの学術機関”と国際医学学校からの学生に害を与える可能性があると主張している。 これは、順番に、医学部の志願者の運命を決定する上で大きな役割を果たしている医科大学入学試験（MCAT）にさらに多くの価値を置くかもしれません。 しかし、少なくとも近い将来、これらの懸念が根拠のないものであることが証明されると疑う理由があります。 それが立っているように、居住申請者が出席する医学部は、すでに彼または彼女のアプリケーションの究極の運命に大きな役割を果たしています。 さらに、上記で説明したように、得点が高く、より顕著なステップ2CKは、それほど権威のない機関からの応募者に高い得点で目立つ機会を提供します。

先月発表されたUSMLEの変更は、アメリカの医学教育の新しい時代の到来を告げるでしょう。 オブザーバーは、今後数年間で医学部や医学生への影響を追跡するために密接に見ています。