異物注入の大部分は無症状で消化管を通過し、ほとんどは小児患者集団で発生します。 成人では、食物（肉および骨）に起因する食道圧迫の原因となる異物摂取の大部分が、小児では硬貨が最も一般的である。 既存の食道狭窄を有する患者または義歯を使用する患者、精神疾患を有する患者、または精神遅滞を有する患者は、特に食道閉塞の影響を受けやすい。

A.

異物のingestionsの大半は期待して管理することができます。 摂取された異物へのアプローチは、患者の過去の病歴、摂取の時間、および摂取されたものに大きく依存する。 摂取が妨害で起因すれば、妨害の解剖ポイントを定めることは重要です。

特定の異物は、特別な注意に値する：ボタンやディスク電池は、アルカリ水酸化カリウムと、リチウム、ニッケル、亜鉛、カドミウム、または水銀などの重金属の数が含まれていてもよいです。 ほとんどの電池は生物学的に密封されていません。 アルカリ溶液からの液状化壊死およびその後の穿孔および/または食道壁の圧力壊死の可能性のために、食道内の電池を緊急に除去しなければな バッテリーが胃の中を通過すると、身体からの自発的な通過が続く可能性があり、繰り返しの放射線写真によって文書化される可能性があります。 48時間後の胃からの通過の欠如または72時間後の胃の下の進行の欠如は、外科的または内視鏡的介入を必要とする可能性がある。 X線写真が電池の完全性が違反されたことを示したら、洗浄、木炭およびcatharticとのGI地域の除去を考慮して下さい;キレート化療法の考察のためのローカル毒

食道に付着した鋭利な物体（例えば、魚や鶏の骨、ピン、針）は緊急に除去する必要があります。 対象物が輪状咽頭筋の上にある場合、直接喉頭鏡検査は最も簡単な初期アプローチであるが、即時食道鏡検査はこの点より下の対象物に適用される。 胃に到達するほとんどの鋭利な物体は、消化管の残りの部分を自発的に通過するが、35％の合併症率がある。

歴史と身体検査は簡単で、気道の妥協に細心の注意を払って指示されています。 紅斑、浮腫、擦り傷、および切傷のための口腔および鼻咽頭の詳細な検査は、臨床医を異物に導くことができる。 皮下気腫のために首および軟部組織を評価する。 聴診およびpercussは打楽器への鳴門海峡、呼吸音、喘鳴、hyperresonance、または鈍さのための首そして箱。

B.

粘膜のためのCetacaineまたは粘性リドカインのような項目麻酔の使用は直接か間接laryngoscopeが付いている咽頭およびhypopharynxの検査を促進します。 オブジェクトが視覚化されていて、鋭いまたはギザギザのエッジが存在しないことがわかっている場合は、Magill鉗子でそれを削除します。

C.

単純なx線写真は、放射線不透過性であれば異物を実証することができるかもしれません。 食物や魚の骨などの多くの異物は、x線写真には表示されません。 軟部組織頸部フィルムは、穿孔を示す皮下組織内の空気を示し、異物が気管または食道にあるかどうかを検出することができるかもしれない。 気管に蓄えられた硬貨は矢状面に整列する傾向があり、食道の硬貨は通常冠状の整列に現れる。 胸の前後のビューは、気胸、異物、肺膿瘍、または小葉無気肺を示すことができます。 最後に、最初の二つのx線写真の所見の欠如によって示された場合は、異物が実際に放射性であり、すでに幽門を越えて通過しているかどうかを判断す 患者が腹痛を訴える場合は、横隔膜の下の自由空気などの閉塞または穿孔の兆候を探します。異物が吸引された場合、症状は喉の痛み、咳、または喘鳴からチアノーゼまたは無呼吸、急性呼吸困難または虚脱のエピソードまでの範囲であり得る。

D.

まれに、患者はpostobstructive伝染の印そして徴候と遅く示すかもしれません。 完全な気道閉塞の場合には、示されるようにoropharyngeal広がり、Heimlichの操縦および直接喉頭鏡検査をし、視覚化されれば目的を取除くために手のMagillの鉗子を持って 失敗した場合は、輪状甲状腺切除術の準備をしてください。

e.

異物が主要な気管支の一方向弁として作用すると、空気は入ることができますが、外に出ることはできません。 呼気性喘鳴は身体検査に存在し、関与する部分的に閉塞した肺は、呼気胸部x線写真上で過度に拡張し、高透過性に見えることがある。 横隔膜は固定されて平らに見えることがあり、心臓および縦隔は反対側の関与していない側にシフトすることができる。 閉塞が完全になると、空気が出入りすることができず、関与する肺は、心臓および縦隔が関与する側にシフトして、x線写真上で無気に見えることがあ

F.

飲み込むことができないこと、分泌物のトラブル、および食べることを拒否は、食道閉塞の一般的な症状です。 患者はまた、嘔吐または吐き気があり、首、喉、または胸の痛みを訴えることがあります。 閉塞の最も一般的な部位は、生理学的狭窄が起こる部位である（例えば、輪状咽頭筋、大動脈弓、胃食道接合部、Schatzki環のレベル）。

G.

患者には、分泌物を管理および制御するための吸引カテーテルが与えられてもよい。

H.

既知の食道異物を自発的に通過させた後、非作動性食道鏡検査を行い、穿孔および/または根底にある病理状態の可能性について食道を評価する。 気管または心臓への穿孔、瘻孔形成、縦隔炎のリスクが高いため、異物が食道に残ってはならない>24時間。 内視鏡検査は、食道の視覚化および異物の除去のための選択の手順である。

i.

異物が取り除かれた後の嘔吐を予測する; その後の合併症に対処する準備ができています。 内視鏡検査の出現以前は、経鼻胃管、フォーリーカテーテル、リング磁石による異物除去は珍しくありませんでしたが、現在は禁忌と考えられています。

J.

食道閉塞が下部食道の食物衝突に起因すると考えられる場合、IVグルカゴンを投与して、蠕動を阻害することなく平滑筋および下部胃食道括約筋を弛緩させることができる。 薬物に対する過敏症を排除するための試験用量の後、患者を直立姿勢にして1mg用量のIVグルカゴンを与える。 患者が最初の注射の20分後に救済を経験しない場合は、2mgの第二用量で繰り返します。 各線量は水との口頭挑戦に先行しているべきです。 妨害が取り除かれたら、損傷か根本的な病理学の状態のために評価するためにesophagoscopyを行って下さい。 炭酸飲料はかつて食道閉塞に有用であると考えられていたが、食道の食物衝突の緩和に何らかの役割を果たすことは示されていない。 肉軟化剤、パパインを投与することは、食道びらんおよび穿孔を引き起こす可能性があるため禁忌である。

K.

胃の中のすべての潜在的に鋭い物体の内視鏡的除去を検討する。 2-2.5cmより厚いオブジェクトは、幽門で立ち往生する傾向があるため、内視鏡的除去を必要とする可能性が高く、10cmより長いものは十二指腸スイープで立ち往生する傾向がある。 X線写真によって文書化されるように進歩する失敗はendoscopic平均によって目的を介入し、取除く徴候です。

L.

幽門を通過するほとんどの異物は、合併症なしに24-72時間で直腸ごとに排泄される。 制酸剤とカタルシスは価値があることが証明されていません。 期待される観察には、異物の進行を記録するための繰り返しのx線写真が含まれていても含まれていなくてもよい。 腹痛、吐き気、または嘔吐がある場合は、閉塞または穿孔の存在を判断するためにx線写真を入手してください。 外科相談および介在は示されるかもしれません。