ボリビア出血熱（BHF）は、ボリビアの紅部門の農村部で散発的な出血性疾患として1959年に最初に同定された。 同じ年にBHF患者のクラスターが認められ、1962年までにBHFは新しい流行性感染症として認識された。 1963年、ボリビアのサンホアキンで急性出血熱の患者からマチュポウイルス（アレナウイルス科の一員）が初めて単離された（1）。 生態学的調査は、マチュポウイルス（2,3）のための貯水池として、北部ボリビアの病気固有の地域に固有のげっ歯類Calomys callosusを確立しました。

C.callosusにおけるマチュポウイルス感染は、唾液、尿、糞便中のウイルスの脱落を伴う無症候性感染をもたらす;実験的に感染したC.callosusの50％は慢性的にウイルス血症であり、身体の排泄または分泌物中にウイルスを流す(2)。 ヒトにおけるマチュポウイルスの感染量は不明であるが、感染したげっ歯類のエアロゾル化された分泌物または排泄物に流されたウイルスを吸入すること、げっ歯類の排泄物で汚染された食物を食べること、または排泄物をすり減った皮膚または口腔咽頭粘膜と直接接触させることによって感染する可能性がある(4)。 人から人への伝染の報告はまれである;しかし、患者との病院の接触は看護および病理学の実験室のスタッフへのMachupoのウイルスの人から人への広がりで起因した(5)。 1994年に、マグダレナにおける6人の家族の致命的な二次感染は、単一の自然に獲得された感染から、人から人への感染の可能性をさらに示唆した（Ksiazek et al.、準備中の原稿）。Bhfの病因は、アレナウイルス感染による他の南米出血熱（例えば、アルゼンチン出血熱）と同様であり、自然感染患者の臨床および病理学的調査（6,7）に記載されている。 マチュポウイルスによるアカゲザルの実験的感染は、ヒト感染（8）における臨床観察と一致している7-14日の潜伏期間を示した。 ヒトにおける初期の臨床症状は、発熱、頭痛、疲労、筋肉痛、および関節痛を含む非特異的徴候および症状によって特徴付けられる。 病気の経過の後半（通常は発症から7日以内）に、患者は口腔および鼻粘膜および気管支肺、胃腸および泌尿生殖器領域からの出血を含む出血性徴候を1960年代のBHF流行の間、げっ歯類の防除はマチュポウイルス感染の予防のための主要な方法として認識されました（9）。 C.callosusは国内およびperidomestic環境で頻繁に見つけられたので、齧歯動物の制御手段（例えば、捕獲、中毒）はC.callosusの数の即時の減少およびBHFの発生の制御で起因した;1964年の流行は影響を受けたコミュニティ(10)の家のC.callosusのための連続的な捕獲の2週間後に終わった。 げっ歯類の制御プログラムは、ボリビアの保健当局のための新たな優先事項となり、アクティブな介入プログラムは、マチュポウイルス（免疫であることが知られている過去のBHF流行の生存者によって長年にわたって実施された11）。

1973年から1992年まで、おそらくげっ歯類の貯水池個体群の効果的な制御のために、BHFの症例は報告されなかった（12）。 1960年代後半以降、農村部のコミュニティを含むBHFの流行は発生していませんが、最近の散発的な症例は、病気の風土病地域で同定されています（13）。 ＢＨＦ患者は病流行地域外の病院で治療されてきたが，これらの患者は病流行地域でマチュポウイルスに曝されたり，病流行地域で感染したＢＨＦ患者と二次接触した歴があった。 さらに、BHFの文書化されたケースは他の国に輸出されていません。

1970年代と1980年代の間にBHF患者の識別の欠如と同時に、BHF風土病地域でげっ歯類の制御プログラムを実施することに重点を置いても減少した。 さらに、近年、ボリビアの保健当局者は、下痢性疾患、結核、シャーガス病、性感染症、後天性免疫不全症候群など、他の多くの公衆衛生上の問題に直面している。 したがって、地元の保健当局は、他の重要な病気との仕事の需要が増加するにつれて、BHFの制御のための限られた健康資源を割り当てるという課題に

農業活動は、多くの労働者が農業や畜産に雇用されている北部ボリビアの経済を支配している（14）。 農場労働者はまた、C.callosusが住んで農村部に長期にわたって存在することがあり、部分的に開いた壁で構築された農場の家は、げっ歯類が生活領域にアクセ したがって、感染したげっ歯類への人間の曝露は、農場労働者の避難所やその周辺、またはBHF風土病地域の畑や草原での作業中に発生する可能性があり ボリビアの予測経済成長を考えると、それはCへの露出のための農業労働者のリスク可能性が高いです。 開発が齧歯類貯水池の自然の生息地を変更するにつれて、callosusは継続し、さらには増加し、人間との接触が増加する（例えば、密度が増加した集中した齧歯類の生息地）（15）。

BHFを制御するための将来の努力は、進行中の作業は、ジュニンウイルス、マチュポウイルスに遺伝的に関連するアレナウイルスによって引き起こ Maiztegui、Enria、および同僚によるAHFの広範な研究は、この疾患の疫学、病因、治療、および制御（16,17）に新しい洞察を提供し、リバビリンがAHF患者に有効である可能性が示唆されているジュニンウイルスに対する効果的な率直な＃1ワクチンだけでなく、第2相臨床試験につながっている（18,19）。 AHFに対する効果的なワクチンの使用とマチュポウイルスに対する交差防御の証拠は、ワクチン接種が、制御プログラムのためにげっ歯類を罠にかける労働者のような、最もリスクの高い人のためのBHFの予防に役割を果たす可能性があることを示唆している20）。 静脈内リバビリンは、臨床的に診断されたBHF症例の治療のための約束を示しており、その後、実験室で確認された（Kilgore、原稿in preparation）。 静脈内リバビリンはまた、ブラジルで最初に単離された関連アレナウイルスであるサビアウイルスによる実験室感染の治療にも有効であることが明らかになった(21)。 リバビリンは、その症状がマチュポウイルス感染のその後の実験室での確認と臨床症例の定義を満たす患者に投与することができる。 抗原およびIgMの抗体のための有効で急速な酵素つながれたimmunosorbentの試金による標本のローカル実験室の処理かテストはbiosafetyのレベル4の原子格納容器の下で理想的に行われるが、生物的安全キャビネットの使用およびウイルスの力価を減らすTriton X-100のような安価な試薬のサンプルへの付加は実時間テストのための機能の開発を可能にする。

1994年のBHF患者およびその後の散発的な症例の家族クラスターは、臨床医に対するBHFの診断上の課題を強調した。 地元の医師でさえ、BHF患者を評価することはめったになく、BHF風土病地域に共存する他の疾患（例えば、マラリア、デング熱、黄熱病）は、病気の初期段階でBHFに似ている可能性がある。 さらに、BHFを他の疾患と区別するために、容易に入手可能な診断試験は局所的に存在しない（22）。 ボリビアの医療提供者と公衆衛生当局は、医療提供者の教育の必要性を認識し、その後、特に病気の風土病地域におけるBHFの臨床医の認識を高めることを目的としたトレーニングプログラムを確立しました。

1994年の患者のクラスターは、BHFが風土病である地域の他の病気よりも高い症例死亡率を持っていたため、BHFに世間の注目を集めました。 これらの病気が病気の風土病のコミュニティで危険で潜在的に致命的であると認識されていないことは、ウイルスの曝露と伝染を減らすために 30年前の大流行の影響を受けた町でも、BHFによって厳しい重い通行料の記憶がない若い住民でさえ、実証済みの管理措置を強化する必要があります。 齧歯類の制御プログラムによるcommunitywideの流行の防止は病院または医院の障壁の注意（例えば、手袋、マスク）の適用とMachupoのウイルスの二次人に人伝達を最小にするために結合されるかもしれない。 1994年のBHFの家族性クラスターの後、げっ歯類トラップの結果は、町での再感染の欠如を確認し、げっ歯類の貯水池の密度は、インデックス患者のための可能性 BHFのコミュニティ全体の流行がないことは、病気の風土病地域の町で集中したげっ歯類の制御が大規模な都市の発生を妨げたことを示唆している。 貯水池の広範な排除による農場労働者の散発的な病気の予防は実現可能ではないかもしれないが、リスクの高い労働者への率直な＃1AHFワクチンの 最後に、病気の風土病地域の農業労働者は、環境中のマチュポウイルスへの曝露のリスクを軽減する手段として、特に農村シェルターの周りのげっ歯類の貯水池への曝露を減少させる方法を教えられるべきである。

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