45歳の男性は、右腕の痛みの突然の発症を提示します。 彼は突然の飛び出る音を聞いたときに重い機械を持ち上げていたと報告し、右腕に大きな腫れを訴えている。

“ポパイ”変形は、上腕二頭筋破裂を発見するのは比較的容易になります—しかし、治療はあまり明白ではありません

A45歳の男性は、右腕の痛みの突然の発症を提示します。 彼は突然の飛び出る音を聞いたときに重い機械を持ち上げていたと報告し、右腕に大きな腫れを訴えている。

上腕二頭筋腱断裂

上腕二頭筋は、前腕の仰臥位および屈曲に関与している。 上腕二頭筋には、肩甲骨上に2つの近位腱挿入があります—長い頭と短い頭。 長い頭は、上結節に由来し、上腕骨の管間溝に上腕骨頭の上に延びている。 短い頭は、長い頭の腱の内側のcoracobrachialis筋と一緒にcoracoidプロセスに由来します。 上腕二頭筋の遠位腱は、橈骨結節に付着する。

上腕二頭筋腱破裂の大部分は近位挿入時に起こり、ほとんどの場合、長い頭部を伴う。 最も一般的には、これらの破裂は、骨の付着または腱-labral接合部で発生します。 遠位腱の破裂はまれですが、放射状の結節の挿入時に発生する可能性があります。 腱の破裂はまた肩峰の短い頭部の挿入でこれがずっとより少なく共通であるが起こることができます。

Workup/Diagnosis

腱に慢性的な緊張を引き起こす肩の問題の病歴を持つ40-60歳の個人は、上腕二頭筋腱断裂のリスクが最も高い。 若い集団で発生する外傷性破裂は、通常、重い重量挙げや外傷性の転倒などの腱の急性緊張の結果である。 これらは、しばしば、仰臥位および屈曲位置からの肘の強制的な延長の結果である。 腱の破裂のための他の危険率は糖尿病、慢性の腎臓病、全身性エリテマトーデス、
慢性関節リウマチ、慢性のステロイドの使用、fluoroquinoloneの使用および喫煙のよ

これらの傷害の診断は、通常、臨床的なものです。 患者は、典型的には、患者が痛みの突然の発症を経験し、「破裂音」を聞き、挫傷または腫脹に気づいた急性外傷性事象の後に存在する。 二頭筋の腱の破裂の多くの患者にまた神経の衝突による慢性の肩の苦痛の歴史があるのでいくつかは長い頭部の二頭筋の腱の破裂の後で彼らの肩の苦痛の改善に注意するかもしれません。

身体検査には、非対称性、変形、および神経血管障害を評価するために両側上肢の検査が含まれます。

身体検査には、両側上肢の検査が含まれます。

腕二頭筋の腱の破裂は頻繁に目に見えるか、または触知可能な固まりとして示し、”ポパイ”の醜状と言われます。 影響を受けた腕の徹底的な検査を行い、上腕二頭筋の腱および筋肉の腹に沿った圧痛に注意する必要があります。

審査官は、肩と肘の関節の動きの範囲を評価し、特に上腕二頭筋自体の上肢の強さをテストする必要があります。 “Ludington”の印が長い頭部の腱の破損のために評価するのに使用されています。 この身体検査の操縦は、患者が自分の首の後ろに手を握りしめ、上腕二頭筋を曲げることによって達成される。 二つの上腕二頭筋の間の非対称性は、長い頭の腱の涙を示しています。

遠位上腕二頭筋腱断裂を評価するために、”フック”テストが使用されます。 この検査技術は、患者が屈曲した肘を積極的にsupinat-ingすることを含む。 審査官は、上腕二頭筋腱の下の人差し指を外側から触診またはフックする。 遠位二頭筋の腱の破裂があれば審査官はコードそっくりの構造を引っ掛けるか、または触診してない。

単純なx線撮影は一般的に診断ではありませんが、他の骨の傷害を除外することによって診断の補佐官することができます。 超音波は二頭筋の腱の破裂の信頼できる表示器として記述されていました。 MRIは頻繁に”金本位”として考慮され、二頭筋の腱の破裂の解剖学を説明するのを助けられるが通常救急部の設定で示されない。

治療

上腕二頭筋腱破裂の究極の治療についての議論があります。 救急部の治療では、鎮痛、抗炎症剤、およびスリングを使用した筋肉の休息などの快適さの対策に焦点を当てるべきである。 敏速な整形外科かスポーツの薬のフォローアップは可能な外科管理のための非緊急時イメージ投射そして評価のこれらの患者のために保証されます。 ある二頭筋の腱の破裂、長い頭部を含む特にそれらは苦痛制御および物理療法と、保存的に管理することができます。

運動選手や高度に活動的な個人など、上半身の強さに依存する患者では、外科的修復がしばしば推奨されます。 機能の20%までの推定値はより古い忍耐強い人口で受諾可能であるかもしれないがより若い患者のためにひどく衰弱させる長い頭部の破裂と失わ 患者が影響を受けた腕の重要な作用を失うかもしれないので遠位二頭筋の腱の破裂はほとんどの場合緊急な外科修理を必要とします。

症例解決

この患者は、長頭上腕二頭筋腱断裂と正しく診断された。 彼は慰めのためにスリングに入れられ、痛みの薬を与えられました。 彼は3日後に整形外科の診療所でフォローアップし、メカニックとしての職業を考慮して外科的修復の決定が下されました。

Michael Breyer、MDはデンバー健康緊急医療レジデンシープログラムのアソシエイトプログラムディレクターです。 Leah Jacoby、MDはデンバーの健康の緊急の医学の居住者プログラムに四年の居住者である。 ピーター Pryor、MD、MPHは2008年から2014年までデンバーの健康で働いた。 アマンダ花王は、デンバー健康緊急医療プログラムであります

カーター AM、エリクソンSM。 近位上腕二頭筋十ドン破裂は、主に中年の傷害を主にします。 医師スポーツMed. 1999;27:95-102

Marx JA,Hockberger,RS,Walls RM,Adams J,Rosen P.Rosen’s Emergency Medicine. 第8版、2014;。

O’Driscoll SW、Goncalves LB、Dietz P.遠位上腕二頭筋腱剥離のためのフックテスト。 Am J Sports Med. 2007Nov;35(11):1865-9.

Skendzel JG,Jacobson JA,Carpenter JE,Miller BS. 上腕二頭筋腱の長頭評価：術前超音波の精度。 AJR Am J Roentgenol. 2011Oct;197(4):942-8

Lobo Lda G,Fessell DP,Miller BS,Kelly A,Lee JY,Brandon C,Jacobson JA. 完全対部分遠位上腕二頭筋腱断裂を区別する際の超音波検査の役割：外科的所見との相関。 AJR Am J Roentgenol. 2013Jan;200(1):158-62.

マリアーニEM,Cofield RH,Askew LJ,Li GP,Chao EY. 上腕二頭筋の長い頭の腱の破裂。 外科的治療と非外科的治療。 Clin Orthop Relat Res.1988Mar;(228):223-9.

ラムジー ML。 遠位上腕二頭筋腱損傷：診断と管理。 J Am Acad Orthop Surg.1999May-Jun;7(3):199-207.