頭痛—頭、頭皮、または首の痛みや不快感—は、ED訪問の非常に一般的な理由です。1 2011年に、世界保健機関は、18歳から65歳の北米および南米の人口の46.5％が前年以内に少なくとも一つの頭痛を経験したと推定しました。1

片頭痛は、米国の女性の18％と米国の男性の9％を苦しめる再発性頭痛疾患であり、2は毎年米国EDsへの少なくとも1.2万の訪問をもたらします。1米国の労働力における片頭痛に関連した生産時間の損失に起因する経済的コストは、年間$13億以上であり、そのほとんどは作業生産性の低下の形3EDにおける片頭痛の管理および治療には、一般に、静脈内（IV）または筋肉内（IM）の薬物、体液、または酸素が含まれる。 最終的には効果的ですが、これらの方法は介護と治療後の監視のための追加の時間を必要とし、どちらも患者の流れに悪影響を及ぼします。

2006年、Mellickら4は、片頭痛を中止するための傍棘性頚神経ブロック（PCNB）の安全性と有効性を説明しました。 その有効性と安全性が実証されているにもかかわらず、10年後、PCNBはまだほとんど使用されていません。 Friedmanら5は、原発性頭痛の管理提案の第四段階として末梢神経ブロックをランク付けしました。

頭痛患者の症例報告

我々は、PCNBが有効であり、潜在的に滞在のED長を短縮することができることを示唆し、痛みの良好な完全な解決を持っていたPCNBで私たちのEDで治療した七つの頭痛患者について報告します。 このシリーズの七人の患者（六人の女性、一人の男性）は、10ヶ月にわたって提示され、PCNBで安全かつ迅速に治療された原発性頭痛患者の便利なサンプルであった（表）。

divこの治療の悪影響は認められず、退院後に追加の疼痛治療を必要とした患者はいなかった。それぞれの症例において，ＰＣＮＢ手技を患者に説明し，同意を得た。 各患者は合計3ccの0で治療した。Ｍｅｌｌｉｃｋらによって記載された方法に従って、後頸部にエピネフリンを注入した５％ブピバカインを投与した。4私たちの七人の患者は、平均5ポイントの痛みの減少を達成しました10ポイントの痛みスケールで,0=痛みがなく、10=悪化する可能性のある痛み.

薬の提供以外に、看護援助は必要ありませんでした。 ＰＣＮＢ後にさらなる治療を必要とした患者は一人のみであり，有害反応はなかった。 すべての患者は、頭痛が過去の頭痛と本質的に類似していることを報告した。 彼らの歴史と身体検査に基づいて、頭痛の二次的な、より深刻な原因を経験していると診断された人はおらず、その後、二次的なタイプの頭痛で私たちの施設に戻った人はいませんでした。

傍脊椎頚神経ブロック

傍脊椎頚神経ブロックは、投与する時間が短く、回復はIMまたはIVオピオイド、鎮静剤、または神経弛緩薬よりも短 それは両側のある注入を要求するので教えることは容易な技術です。

テクニック

手順の前に、クロルヘキシジンでC6とC7を囲む両側の傍脊椎ゾーンを浄化します。 次に、エピネフリンで0.5%ブピバカインを使用して3ccのスポイトを満たして下さい。

図1を参照してください。

1.5インチ、27ゲージの針を使用して、1.5mLの麻酔薬をC7棘突起の横約3cm、深さ2〜3cm、両側に注入します（図1および2）。

注入が完了したら、針を完全に撤回し、周囲のティッシュへの麻酔の拡散を促進するために注入の場所を圧縮し、マッサージして下さい。

図2を参照してください。

同じ手法を使用して反対側で繰り返します。

適応症

傍神経性頚神経ブロックは、慢性的な再発性頭痛の典型的なエピソードを有し、病歴および身体検査がさらなる診断作業の必要性を示唆しておらず、治療臨床医の判断において痛みの軽減のみを必要とする患者にのみ適切な治療法である。

禁忌

新規発症の頭痛、発熱、精神状態の変化、限局性神経学的欠損、髄膜症、髄膜炎を示唆する所見、乳頭浮腫、空間占有病変からの頭蓋内圧の上昇、頭蓋内出血が懸念される最近の頭部外傷、または代替診断の疑いがある場合は、PCNBの患者を考慮すべきではない。

有効性と患者の反応

傍神経性頚神経ブロックは、標準的な片頭痛治療に失敗した患者の痛みを減少させることが示されており、患者は合併症を報告していない。 この症例報告の患者のうち，ＥＤでオピオイドを受けたのは一人の患者のみであり，外来での使用のために退院時にオピオイドの処方を受けた患者はなかった。

MellickとMellick6は、三叉神経の上部頚部根からの感覚線維との収束に対するPCNB効果のために痛みが修正される可能性があると仮定している。 頚部神経支配が頭部および上部の首に感じを提供するので、この入力を妨げることは苦痛を改善できます。6

要約

この一連の患者は、二次的でより深刻な原因が臨床的に除外されている場合に、再発性の原発性頭痛の患者の頭痛症状の緩和にPCNBの有効性のさらなる証拠を提供する。 さらに、すべては、彼らが喜んで将来の痛みを伴うエピソードのための手順を受けるだろうと述べました。

合併症は報告されていませんでしたが、このシリーズは手技の完全な安全性を実証するには小さすぎます。 このレポートは小さいサンプルサイズによって限られる間、これが非経口的な薬物のための必要性を除去し、滞在の可能性としては減らされた忍耐強い長さを提供する共通のEDの不平に演説する速く、有効で、容易に学ばれた方法であることを示す。