Abstract

Background. 乾燥仙骨上の仙骨裂孔の形態測定後に尾側硬膜外ブロック（ＣＥＢ）のランドマークを決定した。 ＣＥＢ中の臨床的に重要な仙骨裂孔の解剖学的特徴と，頂点の検出における使用距離および角度を測定した。 これは仙骨裂孔と実用的なランドマークの解剖学の詳細な知識を提供します。

メソッド。 九十から六乾燥仙骨を使用しました。 解剖学的測定は、0.1mmに正確なノギスで行われた。

結果。 両仙骨は全後部閉鎖欠損を有していたため除外された。 仙骨裂孔の無形成が六つの仙骨に検出された。 後上腸骨棘は仙骨の上外側仙骨稜に課すので、後者は三角形の基部を形成するものとして受け入れられた。 二つの上外側仙骨クレストと仙骨頂点と左右の上外側仙骨クレストとの間の距離は、平均してそれぞれ66.5（sd53.5）、67.1（10.0）および67.5（9.5）mmであった。結論。

結論。

結論。 仙骨裂孔の頂点と上外側仙骨稜の間に形成された三角形は正三角形の特徴を有することが分かった。 仙骨および仙骨裂孔は、可変の解剖学的構造である。 しかし、仙骨裂孔の頂点と上外側仙骨稜の間に位置する正三角形は、CEBの間に仙骨裂孔の位置を決定するのに確かに有用である。

尾側硬膜外ブロック（CEB）は、さまざまな臨床環境で鎮痛および麻酔を提供するために、仙骨裂孔を介して硬膜外腔に薬物を注入するこ1仙骨は上の第五の腰椎と下の尾骨と関節しています。 下関節突起の残党は仙骨裂孔の両側に下方に伸びている。 これらの二つの骨のプロセスは仙骨cornua（角）と呼ばれ、CEBの間に重要な臨床ランドマークを定義します。2仙骨裂孔は仙骨の遠位（尾側）部分に位置し、その側縁は二つの仙骨角によって形成される。 仙骨裂孔は、第五または時には第四仙骨椎骨の遠位部分の後部要素の不完全な正中線融合によって形成される。 この逆U字型の空間は仙骨尾膜の後部側面によって覆われており、CEBの重要なランドマークである。23裂孔は、皮膚、皮下脂肪層および仙骨膜によってのみ覆われている。4硬膜嚢と仙骨裂孔の最も遠い部分は、通常、レベルS1とS3の間で終了します。

CEBは臨床応用の広い範囲を持っているにもかかわらず、特に成人では、仙骨裂孔と尾側硬膜外腔の解剖学的位置を決定することは困難な場合があ 臨床医によるランドマークの決定は、仙骨裂孔を確認することを可能にし、CEBの成功率を増加させる可能性がある。

本研究の主な目的は、仙骨コルヌアが同定できなかった場合の追加の解剖学的ランドマークを同定し、仙骨裂孔の頂点の位置を高める可能性のある 我々は、CEB手順と乾燥仙骨上の仙骨裂孔の解剖学的境界の間に使用することができる測定値を決定しました。

方法

四つの医学部（Ankara、Cukurova、GaziantepおよびSutcu Imam）から得られた九十から六完全かつ損傷を受けていない成人白人、乾燥した仙骨を使用した。 この資料は性別と年齢が不明であった。 解剖学的測定は、解剖学者および神経外科医によって0.1mmに正確なノギスを用いて行われた。 硬膜嚢はS2のレベルの周りに終了するように、仙骨裂孔の頂点とベースからS2foraminaのレベルまでの距離も測定されました。

仙骨椎骨および裂孔に関連するCEBの重要性の十一の直接形態測定が得られた（図。 1).

統計分析

結果

総後部閉鎖は、研究から除外された二つの仙骨で発見されました。 裂孔の無形成は、六つの（6.25％）仙骨で検出されました。 仙骨裂孔の平均長さは32.1（9.9）mm（範囲12-53mm）であった。 仙骨裂孔の長さは主に20-40mmであった（表1）。 二つの上外側仙骨山（三角形の底部）の間の平均距離は66.5（53.5）mm（範囲51-79.5mm）であった。 右上外側仙骨稜と仙骨頂部との間の距離は67.1(10.0)mm(範囲42.1–89mm)であった。 左の上外側仙骨稜と仙骨頂部との間の距離は67.5（9.5）mm（範囲46-88.1mm）であった。 これらの平均値にもかかわらず、左右の仙骨稜から裂孔までの距離は各仙骨で類似していたことを知ることがより重要である。 三角形の底部と仙骨裂孔によって形成された線との間の角度は、右に61.9(4.8)°(範囲50-70°)、左に61.2(4.8)°(範囲50-70°)であった。 解剖学的測定値を表２に示す。

Discussion

尾側硬膜外腔を同定するために最も頻繁に使用される技術は、仙骨角を触診することによって仙骨裂孔を決定した後、仙骨尾膜を貫通する15いくつかの研究者によって25％の故障率が報告されている。56StitzとSommer7は、蛍光透視検査なしで74％の成功率を報告した。 Whiteとcolleagues8は、尾側硬膜外ステロイド注射における25％の失敗率を報告した。

経験豊富な臨床医であっても尾側硬膜外腔の同定は必ずしも可能ではなく、解剖学的変化が影響を及ぼす可能性がある。 仙骨裂孔の頂点は、CEBの成功における重要な骨のランドマークですが、特に肥満患者では触診するのが難しいかもしれません。 したがって、後部上腸骨棘と仙骨裂孔の頂点との間に形成される三角形のような、他の顕著な解剖学的ランドマークが使用され得る。 我々の測定値は、これが正三角形であることを示している。 この実用的なガイドは仙骨の裂孔の検出を容易に導き、CEBの成功率を高める。

関口ら4は、仙骨の直径が仙骨の1％で2mm未満であるため、CEBに22Gの針を使用することを妨げていると述べた。 仙骨裂孔が正確に識別できない場合、仙骨管に針を通すことは困難である。 仙骨裂孔の骨中隔、裂孔無形成または完全無形成（二分脊椎）は、症例の7％においてCEBの障害を引き起こした。4いくつかの研究者によって、裂孔の頂点にある仙骨管の矢状（前後）直径は、症例の2mm未満で5％であったことが報告されている。2私たちの一連の96仙骨では、この直径は2mm以下であった（6.25％）。 関口らの研究では、92の仙骨のうち4つ（4％）で裂孔無形成が観察されたが、この比率は他のいくつかの報告では7.7％として与えられた。2私たちの研究から、解剖学的要因は、最大12.5％（裂孔無形成、6.25％;裂孔頂点のレベルで2mm未満の尾側管の深さ、6.25％）の重要な要因かもしれません。

関口らは、仙骨コルヌアの間の距離がより大きく、仙骨裂孔の深さが私たちの研究で測定されたものよりわずかに小さいことを発見した。 これらの結果は人種的多様性に起因していた。 測定と形態学的タイピングに加えて，二つの側仙骨クレストと仙骨裂孔によって形成される三角形の縁との間の角度を測定した。 この三角形の正三角形は，ｃｅｂ中の仙骨裂孔の頂点の位置に対する実用的なガイドになると考えられる。

CEBで最も頻繁に遭遇する問題は、針の配置の失敗です。 Chenたちは、CEB中に針の配置を誘導するために超音波検査を使用すると、成功率が100％増加すると強調した。1しかし、超音波検査または蛍光透視検査を使用することは、時間、費用対効果および人員の可用性のために必ずしも可能ではない。 それにもかかわらず、fluoroscopyは現在針の正しい配置を定めるためのCEB7910の金本位、くも膜下の穿刺およびintrathecalか血管内注入の危険を減らすことです。 裂孔の局在化に使用される仙骨コルヌアは、常に触知可能ではないかもしれない。 蛍光透視が禁忌であるか、または適用することができないとき仙骨裂孔の解剖学的関係を知ることはプロシージャを促進する。7

cebの重要なポイントは、硬膜穿刺のリスクに関連して、仙骨裂孔と硬膜嚢との間の距離を解剖学的に認識することである。 仙骨裂孔の大きさは異なり、その頂点は通常S4の遠位三分の一よりわずかに上にあり、硬膜嚢の先端と裂孔頂点との間の距離は4.5cm前後である。2私たちの研究では、S2のレベルを使用しました（硬膜嚢は通常成人ではS2で終了します）。 S2孔と仙骨裂孔の頂点との間の距離は35.4（10。平均して4）mm（範囲11-62mm）であり、仙骨裂孔の基部までの距離は65.3（9.4）mm（範囲39-85mm）であった。 我々は、これらのデータに照らして、硬膜穿刺および他の可能性のある合併症の頻度を減らすために、成人の仙尾骨膜を貫通した後、針はわずか数ミリメートル しかし、総二分脊椎および裂孔のすぐ下の硬膜の検出は、症例の1％で報告されている。2私たちの仙骨の二つの総後部閉鎖欠陥が観察されました(総二分脊椎2.08%).

結論として、仙骨の解剖学的構造、特に仙骨裂孔には変動性がある。 しかし，両後上腸骨棘と仙骨裂孔の頂点との間に形成される三角形の正三角形は，ＣＥＢ中の仙骨裂孔の位置を決定する上で臨床医にとって実用的な利益であると考えた。 この研究の結果を裏付けるより多くのデータを提供するために、既存の技術と解剖学的記述を比較するためには、さらなる臨床試験が必要である。

私たちは、彼の説明的な図面と私たちに仙骨の彼らのコレクションにこの研究を実行する機会を与えてくれたアンカラ大学医学部のAlaittin ElhanとIbrahim Tekdemir

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