開業医のため。

Timothy C.Hain,MD•Bart Tulicki,DPT. ページ最終更新日：2021年3月9日

私たちはBPPV治療の臨床医にちなんで名付けられた多くの演習を持っています-Epley、Semont、Brand-Daroff、Foster、Gans。 一般的に言えば、迷路の外に破片を操縦する唯一の方法は本当にあり、内耳内の任意の特定の運河のために、彼らはすべてまったく同じことをしなけ だから、それは本当にあなたが頭をどのように操縦するかについてです。 それらのうちのいくつかは他のものよりも簡単です。 そのうちのいくつかは他よりよく販売されます。

その発明者、アランSemont博士にちなんで命名されたSemont操縦は、破片や”耳岩”（耳コニアとも呼ばれる）を耳の敏感な部分（後管）からあまり敏感でない場所に移 完了するまでに約15分かかります。 それはまた、otoconiaがcupulaを脱臼（すなわちノックオフ）し、彼らがどこから来た前庭にrespositionedされていることを意味する”解放的な”操縦と呼ばれています。 操縦の脱臼の側面が非常に頻繁に起こることはまずないようですが、それは緩い耳の岩を治療するために必要な位置を組み込んでいます。

Semont操縦には、患者が一方の側に横たわっていることから他方の側に横たわっていることに急速に移動する手順が含まれる（Levrat et al、2003）。

下の図では、直立して（A）を開始し、”悪い”Dix-Hallpike側（B）に行き、その後、急速に”悪い”側に”反転”されます（C）、ベッドに対する頭のオプションの穏やかな”ラップ”があり、数分

補足資料：Semont操縦の映画

Semont操縦は、現在、米国では支持されていません。 実際には、Epleyの操縦が失敗したときにしばしば試みられます。

私たちの意見では、重力に対する頭の向きが非常に似ているので、それはEpley操縦と同等です。 これは、位置の総数の点でEpleyよりも効率的ですが、一方で、操縦のバイオメカニクスは少し難しいです（しかし、彼らは”フォスター”操縦ほど難しくありません）。

Semontは、位置BとCの間の動きの速さが操縦の成功に大きく貢献したと考えていましたが、操縦のいくつかのモデルは、それが何にもほとんど貢献していないことを示唆しています(Hain et al,2005:Obrist et al,2016)。 これは、上のBからCに行くとき、最初の接線加速度が破片をcupulaに戻すように作用するためである可能性があります。 それは逆効果です（Faldon and Bronstein、2008）。 しかし、破片が急速なB-Cの反転の間に非常に遠くになることはありそうもないようです。 FaldonとBronsteinは逆効果の加速度ベクトルを指摘したが、彼らはそれがより高い求心加速度をもたらし、おそらくそれが間違った方向に行かないように破片を固定するので、速度が重要であることを示唆した。. 一方、位置Cのベッドに対する頭部の”rap”は、銅石症の解決に役立つ可能性があります。

Semont操縦の後、破片が耳の敏感な背中の部分に落ちる可能性を減らすことを目的とした以下の指示を患者に与える必要があります。

Semont操縦の改良

Obrist et al(2016)による最近の論文では、頭は実際には両側で水平を超えて約10度延長するのが最善であることが示唆されています。 この位置を達成するためには、頭が両側のベッドの端から離れる必要があるので、これはもちろん上に描かれたベッドでは不可能であろう。 しかし、おそらくこれはBPPVの治療のために設計されたデバイスで効率的に行うことができます。 “B”の上でさらに頭を伸ばすと、破片がキュープラから少し離れてしまい、”ターンを回避する”ために行く必要がある方向が減少します。 頭部を位置Ｃでさらに延長することは、破片が運河の上部で「吊るされる」確率を減少させるだけでなく、前運河への「運河変換」の可能性も増加させる。

私たちは元の研究のようにお勧めしませんSemontのホームバージョンがあり、それは非常に効果的ではありませんでした（Radke、2004）。 問題は、人々が自宅でそれを行うことができなかったということでした。

オフィス治療後の患者のための指示（EpleyまたはSemont演習）

1。 家に帰る前に操縦が行われてから10分間待ちます。 これは、「迅速な回転」、または破片が操縦直後に再配置される際のめまいの短時間の爆発を避けるためです。 家に帰るな p>

2. 次の夜のために半recumbent睡眠。 これは、平らで直立している（45度の角度）の間のあなたの頭の半分で寝ることを意味します。 これは、リクライニングチェアを使用するか、ソファの上に配置された枕を使用することによって最も簡単に行われます（図3参照）。 日中は、あなたの頭を垂直に保つようにしてください。 あなたは美容師や歯科医に行ってはいけません。 頭の動きを必要とする運動はありません。 男性は顎の下を剃るとき、頭を垂直に保つために体を前方に曲げる必要があります。 点眼薬が必要な場合は、頭を傾けずに入れてみてください。 シャワーの下でのみシャンプー。 いくつかの著者は、特別な睡眠の位置が必要ではないことを示唆している（Cohen、2004;Massoud and Ireland、1996）。 私たちは、他の人と同様に、何らかの価値があると考えています（Cakir et al、2006）

3。 少なくとも一週間は、BPPVを再びオンにする可能性のある頭の位置を誘発しないでください。 あなたが眠るときに二つの枕を使用してください。

• あなたが眠るときに二つの枕を使用してく
• “悪い”側で寝ることは避けてください。
• あなたの頭を遠くまで上げたり、遠くまで下げたりしないでください。

特に頭を影響を受けた側に向けて、背中に横たわっている頭の拡張位置を避けるように注意してください。 これは美容院、歯科医のオフィスで、そしてマイナーな外科を経ている間用心深いことを意味する。 できるだけ直立して滞在してみてください。 腰痛のための練習は一週間停止する必要があります。 いいえ”腹筋”は、少なくとも一週間とない”クロール”水泳のために行われるべきではありません。 （胸の打撃は良いです。)またある特定の練習で起こるかもしれないのような遠い頭前方位置を避けなさい(すなわちつま先に触れる)。 特にあなたのヘルスケアの提供者によって別の方法で指示されなければ、EpleyかSemontの操縦の後のBrandt-Daroffの練習をすぐにまたは2日し始めないで下さい。

4. 治療後一週間で、通常、あなたがめまいになります位置に自分自身を置きます。 あなた自身を慎重にそしてあなたが落ちるか、またはあなた自身を傷つけることができない条件の下で置きなさい。 あなたのヘルスケアの提供者にいかに知っているようにしなさい。p>

上記の出版された文献：

• Faldon ME、Bronstein AM。 粒子の位置を変える操縦の間のヘッド加速。 Audiol Neurotol2008;13:345-356
• Hain,T.C.,et al. (2005). “良性発作性位置めまいの数学的モデルの臨床的含意。”Ann N Y Acad Sci1039:384-394.
• Levrat,E.,et al. (2003). “良性発作性頭位めまい症におけるセモンテナの有効性。”アーチ耳鼻咽喉科頭頸部Surg129(6):629-633.
• Obrist,D.,et al. (2016). “成功したSemont操縦のための決定要因：半円形運河モデルを用いたin vitro研究。”フロント7:150.
• Radtke,A.,et al. (2004). “良性発作性頭位めまい症の自己治療：セモントマヌーバ対Epley手順。”神経学63（1）：150-152。
• Semont A、Freyss G、Vitte E.解放的な操縦でBPPVを硬化させる。 Adv Otorhinolaryngol1988;42:290-293.
• スクワイアTM、ワイドマンMS、ヘインTC、ストーンHA。 トップシェルフめまいのための数学的モデル：BPPVにおけるオトコニアの沈降の役割。 2004年にJ-バイオメックに移籍。 37(8):p.1137-46.